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David Ⅰ与Bentall手术行急性Stanford A型主动脉夹层根部重建的近期疗效比较
目的 比较应用保留主动脉瓣的主动脉根部再植术(David Ⅰ手术)与主动脉根部复合替换术(Bentall术)两种不同手术方法行急性Stanford A型主动脉夹层根部重建的近期疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2014年3月,65例因主动脉夹层破口累及Valsalva窦部和/或病因为遗传综合征而接受急诊手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,男42例,女23例;34例采用David Ⅰ手术、31例行Bentall手术进行主动脉根部重建比较两组围手术期相关指标、术后近期心功能恢复情况以及术后近期生存情况.结果 全部患者无手术死亡,两组住院死亡分别占8.8％和9.7％(P＞0.05),术后并发症发生率分别为25.4％和27.9％ (P＞0.05),组间差异均无统计学意义 全部患者均同期行主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻手术.David Ⅰ组主动脉阻断时间较Bentall组长[(149 ±23) min对(124 ±21) min,P＜0.05],但两组体外循环时间[(186±77) min对(193 ±89) min,P＞0.05]和手术时间[(341±137) min对(378±174) min,P＞0.05]差异无统计学意义.与Bentall组相比,David Ⅰ组输血量显著减少[(1 180±490) ml对(1 790 ±560) ml,P＜0.05] 所有患者随访(17.6±5.4)个月,David Ⅰ组术后6个月主动脉瓣反流程度为0.6±0.4,1例遗传综合征患者因腹主动脉瘤破裂于术后18个月死亡;Bentall组1例术后9个月因颅内出血死亡,1例术后13个月因感染导致主动脉假性动脉瘤破裂死亡.随访至今,两组生存患者CTA复查均未见吻合口似性动脉瘤形成Bentall组2例心功能(NYHA)Ⅱ级,其余患者心功能均恢复到Ⅰ级.结论 与 Bentall手术相比,David Ⅰ手术是一种安全、有效的急性A型主动脉夹层根部重建方式,围术期及早期疗效良好,中远期疗效尚待进一步随访.
