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全扩张法耳郭再造联合激光脱毛治疗小耳畸形的效果
目的 探讨全扩张法耳郭再造术联合激光脱毛在青少年小耳畸形的应用及相关问题.方法 2013年1月至2016年12月,对徐州医科大学附属医院整形外科30例青少年小耳畸形采用全扩张法进行全耳郭再造.一期耳后植入100 ml肾形扩张器,完成注水80 ml后参照健侧耳无发区,激光脱毛每月1次.二期扩张容量150 ml,取出扩张器,去除纤维包膜,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,耳后扩张皮瓣包裹耳郭支架前后面.三期进行耳垂转位,耳屏再造,耳甲腔加深.结果 30例患者随访3～24个月,1例扩张器渗漏,4例血肿,2例扩张皮肤破溃,正确处理后未影响手术,患者再造耳前后色泽、质地一致,位置、大小、耳颅角高度与健侧耳基本对称,耳后瘢痕不明显,耳郭亚单位结构清晰.结论 激光脱毛联合大容量扩张器全扩张法耳郭再造术手术简单、创伤较小、瘢痕不明显.
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基于BAHA3一期种植体的无支架耳种植两例
耳种植作为肋软骨耳郭再造（Burtbrent法）以及Medpor耳郭再造的一种补足方法，根据其种植的特点，其适应症主要为：1、烧伤所致耳廓缺失或颞部大部分缺损，缺乏皮肤组织条件或发际过低，难以施用外科耳成形术修复的患者。2、Medpor支架反复穿出而至耳郭再造失败的病例。3、肋骨获取困难的小耳畸形患者。4、不能接受多次矫形外科手术的患者。5、头颈肿瘤摘除后颞部缺损或伴有面容缺损患者。
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Medpor支架全耳郭再造术及支架外露原因分析
目的探讨Medpor支架行全耳郭再造的特点及全耳郭再造术后Medpor支架外露原因.方法对2000年4月至2002年10月,北京同仁医院收治的应用Medpor耳支架行全耳郭再造术的31例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 31例患者在Ⅰ期耳郭再造术后均形态较好,均于术后2周左右痊愈出院.随访结果发现有11例患者的耳郭支架发生不同程度的外露,其中8例经局部处理后痊愈,3例患者的耳郭支架取出.27例患者的耳郭形态逼真,达到很好美容效果.结论耳再造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因.尽管Medpor耳支架外露率较高,但仍然是一种较好的软骨支架的替代材料.
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镍钛形状记忆合金支架再造全耳郭后血管生成动态观察
背景:课题系镍钛记忆合会丝网支架全耳郭再造的系列研究,存动物体内完成的皮肤扩张及支架植入已取得初步成功.目的:观察镍钛记忆合金丝网作为耳再造支架进行全耳郭再造后血管牛成情况.设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察动物实验.于2004-04/2005-10在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中心实验审、安徽省立医院和复量大学附属华山跃院核医学科完成.材料:新西兰大白兔12只分成皮肤扩张组和未扩张组,每组6只.方法:扩张组先行植入皮肤软组织扩张器皮下扩张后再植入已制成人耳郭形状的镍钛合金丝网作为全耳郭再造的支架,未扩张组则直接皮下植入支架.主要观察指标:采用免疫组织化学方法检测支架植入后1,3,6,9,12个月的血管内皮生长因子、CD31的表达利用放射忤核索99Tcm-PYP动态观察支架植入后1,3,6,9,12个月支架植入处局部新生血管增加的变化情况.结果:连续观察12个月扩张组5只动物局部生长良好,再造耳郭形态较满意.1只动物于12个月时出现支架外露.再次修补成功.未扩张组末发生支架外露,但外形表现较扩张组差.支架植入后周围组织表达血管内皮生长因子阳性细胞数量和CD31标记的微血管数逐渐增多,3个月达高峰,6个月后数量趋于稳定.支架植入后3个月扩张组明显多于未扩张组(0.05).99Tcm-PYP放射性核素显像显示植入侧与对侧的单位像素放射性计数比值在3个月时大,超过对侧近50%,而在9个月和12个月时比值接近.结论:镍钛形状记忆合金支架植入皮下可以顺利完成纤维血管化过程,获得较理想的耳郭外观形态效果;通过放射性核素显像技术可以动态观察血管生成的过程.
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镍钛形状记忆合金支架全耳郭再造:扫描电镜对置入后6及12个月周围组织结构变化的验证
背景:迄今已有很多材料代替自体软骨作为全耳郭再造的支架,各种材料均有利弊.虽然已有报道通过组织工程技术在裸鼠体内培育出具有人耳软骨复杂结构的软骨支架,将来可以使用在体外培育出的自体耳郭软骨作为全耳郭再造支架,但目前尚不能临床应用.目的:以镍钛记忆合金丝网作为耳郭再造支架,应用扫描电镜观察支架置入大白兔体内后周围组织的超微结构变化.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-04/2007-05在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中心实验室、复旦大学上海医学院电镜室、安徽省立医院病理科完成.材料:12只新西兰大白兔按随机数字表法分成扩张组和未扩张组,每组6只.方法:扩张组先行置入皮肤软组织扩张器皮下,扩张后再置入已制成人耳郭形状的镍钛合金丝网作为全耳郭再造的支架;未扩张组则直接皮下置入支架.主要观察指标:采用扫描电镜观察支架置入后6,12个月支架周围组织超微结构的变化情况.结果:镍钛形状记忆合金支架置入后增生的纤维组织穿透支架两侧形成完整包膜,组织内未见金属腐蚀和金属颗粒脱落等异常改变现象,裸露的镍钛形状记忆合金丝表面光滑,周围的纤维组织增生正常,细胞结构无异常改变,两组之间无明显差别.结论:镍钛形状记忆合金支架置入皮下可以顺利完成纤维血管化过程,周围组织结构未发生明显变化,支架的组织相容性较好.
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自体肋软骨支架复合乳突区皮肤扩张再造耳郭46例
背景:耳郭支架再造可供选择的材料较多,总体分为人工合成材料及自体组织两种,但各有利弊.目的:回顾性分析自体肋软骨支架并乳突区皮肤扩张耳郭重建后的临床效果及并发症发生情况.方法:选择淮安市第一人民医院烧伤整形科进行人工耳郭再造的患者46例,入院后行乳突区皮肤扩张,采用自体肋软骨支架耳郭再造,乳突区皮瓣转移覆盖的方法进行耳郭再造,观察再造效果及再造后并发症发生情况.结果与结论:46例患者均获得满意耳郭再造效果,耳郭形态逼真,耳颅角清晰.患者治疗后3个月,再造侧耳颅角、耳郭长度及耳郭高度同健侧比较,差异无显著性意义(P > 0.05).患者治疗后3个月及1年再造耳耳颅角、耳郭长度及耳郭高度比较差异无显著性意义(P > 0.05).提示乳突区皮肤扩张肋软骨支架耳郭再造安全性高,能够取得较好的再造效果.
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二维和三维超声技术在耳郭支架材料选择中的应用
目的 探讨二维和三维超声成像技术在自体耳郭支架材料-肋软骨选择中的应用.方法 选择20～29岁健康男女青年各10例,对其第6～10肋软骨及其联合部先行二维超声成像,然后用体表水囊法和模块法增加扫查面积后行三维超声成像,通过断层超声成像技术和透明成像技术获得满意的三维超声重建图.结果 对20例青年男女的第6～10肋软骨进行三维超声成像是可行的,并且能清晰显示至少3根肋软骨(主要为第7～9肋软骨)及其联合部的立体形态,为准确切取再造耳郭支架的肋软骨提供影像学支持,从而减少对肋软骨的损伤及浪费.结论 在耳郭再造术中,二维和三维超声成像技术联合应用,可清晰显示第6～10肋软骨及其联合部的形态,为选取适合的耳郭支架材料提供了依据.
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耳郭再造术中颅耳角成形的体会
目的探讨耳郭再造术中颅耳角成形的一种有效方法.方法在颅耳沟处设计两个相对的三角形任意皮瓣,互相推进后交叉或对位缝合,加深颅耳沟,再造颅耳角.结果本组患者共62例,皮瓣全部成活,术后颅耳角维持于20～40°,形态稳定自然,效果满意.结论该术式简单易行,安全可靠,是再造颅耳角的一种较为理想的手术方法.
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全耳再造技术的发展与评价
耳郭是由精细结构组成成对竖立的体表器官.用薄的皮肤覆盖具有细微凹凸结构的耳郭支架是获得良好外形再造耳的前提,但覆盖的支架是三维竖立的,是偏硬的软骨组织,再造耳要能够终身受压;而目前的组织移植仍然是耳郭再造的主要手段,全耳郭再造无疑是整形外科非常具有挑战性的手术.
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Nagata法耳郭再造术改进与思考
小耳畸形是临床较为常见的先天性畸形,常给患儿及其父母造成较大的身心影响.自体肋软骨移植耳郭再造术是目前临床应用为普遍的治疗方法,其中,Nagata法耳郭再造术是较为常用的方法之一.该方法由日本学者Nagata(永田)首先报道,目前在国际上已成为主流的耳再造方法.近十年来,该方法在前期手术的基础上有了一些新的改进.现就Nagata法耳郭再造术的基本过程和改进要点进行简要评述.
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双扩张器在获得性全耳郭缺损中的应用
目的 探讨双扩张器在获得性全耳郭缺损再造术中的应用效果.方法 手术分两期:一期行耳后乳突区串联置入双扩张器,制备扩张皮瓣.二期行扩张器取出、扩张皮瓣转移、自体肋软骨支架移植及中厚皮片移植术.结果 12例患者(12只全耳郭缺损)再造耳郭扩张皮瓣血运良好,有效覆盖再造耳郭支架.所有患者获随访1～5年,再造耳形态逼真,立体感强,术后效果满意;耳颅角远期无明显变化.结论 对于获得性全耳郭缺损并且耳郭呈狭长型患者,采用双扩张器扩张耳后皮瓣行耳郭再造是一种有效、可靠的手术方法.
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扩张法外耳再造的手术体会
目的 总结扩张法外耳再造的手术方法和效果.方法 手术分为3期:一期扩张器埋置;二期扩张器取出肋软骨雕塑成形耳再造;三期耳甲腔成形及细微结构矫形.结果 50例患者获随访3～12个月,其中扩张器外露4例,经处理后效果尚可,1例患者不满意;耳软骨支架弹开变形1例,经修整后外形尚可;其余患者均满意.结论 扩张法自体肋软骨再造是耳再造较为理想的手术方法.耳后皮肤的成功扩张、对外耳立体层次的认识、手术并发症的预防、精准的耳软骨支架雕刻,是外耳再造成功的基础.
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第一二鳃弓综合征的综合手术治疗
目的 探讨第一二鳃弓综合征的综合治疗手段,以期为临床提供一种较短疗程且实用有效的手术方法.方法 对小耳畸形伴同侧面部严重发育不良的第一二鳃弓综合征患者,用传统方法取自体肋软骨支架进行分期耳郭再造的同时,再用自体肋骨塑形分别填充同侧颧弓及下颌骨,纠正耳颌畸形,重塑面部轮廓.结果 5例患者术后随访3～7个月,面形丰满,立体感强,双侧面部基本对称,肋骨及肋软骨支架未见变形、吸收、外露等并发症.结论 此方法设计合理,操作简便,效果满意,并发症少,为治疗第一二鳃弓畸形的有效方法之一.
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经乳房下皱襞切口切取肋软骨行耳郭再造术
目的 探讨经乳房下皱襞切口切取肋软骨进行耳郭再造术的可行性.方法 对于临床上行耳再造术的20例女性患者,应用日本学者Nagata方法实施耳郭再造术.将切取肋软骨的切口设计在乳房下皱襞,切取第6～9肋软骨.随访患者6～12个月,观察切口愈合及耳再造效果.结果 经乳房下皱襞切口切取的肋软骨均完整,切口愈合良好,再造耳形态满意.结论 经乳房下皱襞切口切取肋软骨,其切口隐蔽,方法可行.
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先天性小耳畸形两瓣技术的耳郭再造术
目的 探讨耳后扩张皮瓣、耳后筋膜瓣两瓣法包裹自体肋软骨支架再造先天性小耳畸形的方法.方法 手术分为耳后扩张器置入,耳后扩张皮瓣、耳后筋膜瓣两瓣包裹自体肋软骨支架再造外耳基本形态和耳屏重建、耳甲腔加深3个步骤.自2000年10月至2010年12月,对1026例先天性小耳畸形患者行两瓣法耳郭再造术,其中双侧先天性小耳畸形者72例,再造耳共1098只.结果 1026例患者中,血肿14例,切口裂开8例,扩张皮肤坏死12例,感染1例,软骨支架外露11例.822例获随访6个月至4年,再造耳形态结构稳定,耳轮、耳屏均良好显现,耳甲腔深,颅耳角良好,大部分与健侧对称.795例再造耳对耳轮、三角凹和舟状凹显现明显,27例显现不够.结论 此方法 可一次覆盖肋软骨耳支架,并可获得具有细微结构、稳定竖立的再造耳,是先天性小耳畸形理想的治疗方法.但存在治疗周期长、并发症发生概率增多、手术创伤较大、瘢痕略重的缺点.
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结合三维立体几何学及3D MAX软件探究小耳畸形患者三维耳支架雕刻技术
目的 结合三维立体几何学及3D MAX软件探究小耳畸形患者三维耳支架拼接雕刻技术.方法 58例先天性小耳畸形患者,采用外耳膜片为二维平面模板转化到三维立体雕刻的塑形方案,术前精确设计肋软骨,取第6～8肋软骨;根据健侧外耳的三维结构特点,运用三维立体几何测绘计量,在外耳膜片导引下,术中用刻度尺在软骨标识选取合适部位进行截断,结合3D MAX软件重建模拟的立体耳;逆向思维,即重建的3D外耳模型是由多个微小积木堆集而成,我们所做的即是先将3D模型虚拟演练分割成若干“积木”状骨块,然后再将若干“积木”状骨块拼接组建成一个三维立体模型.结果 术后随访1年,42例患者再造耳郭与健耳匹配,空间三维结构及局部亚单位形态逼真,颅耳角的角度与健耳对称.结论 结合三维立体几何学并运用三维耳支架雕刻,有利于使再造外耳形体精确逼真,同时合理的预先设计,利于减少供区的损伤及胸壁畸形的发生率.
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耳缺损修复与再造再造耳术后软骨外露的修复治疗
目的 探讨再造耳软骨外露的多种修复方法及其效果.方法 针对20例再造耳术后软骨外露的患者,分别采用局部换药、局部软骨切除皮肤直接缝合术、局部皮瓣转移联合中厚植皮术、颞浅筋膜瓣转移联合中厚植皮术等不同的治疗方法.结果 20例患者经对应的治疗后伤口均愈合良好,无支架外露,再造耳表面结构清晰,患者对修复术后的外耳形态满意.结论 有针对性的采用不同的方法修复再造耳术后软骨外露,既可获得较满意的修复效果,又能减轻患者的创伤和经济负担.
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结合Nagata法与皮肤扩张技术的新型耳郭再造术
目的 探讨Nagata技术及皮肤扩张技术在耳郭再造中的临床应用效果.方法 手术分两期完成:一期耳后扩张器置入术;二期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架,并进行耳垂转位,耳屏再造.结果 本组26例患者,术后随访6 ～ 24个月,1例出现耳垂远端缺血;1例出现耳甲腔皮肤缺血;2例要求进一步手术;其余22例患者均获得较满意效果.再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称;耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然;再造耳前后色泽、质地一致;耳后瘢痕不明显.结论 结合Nagata法与皮肤扩张技术的新型耳郭再造术,可以充分利用组织扩张技术及Nagata技术的优点,缩短了治疗周期,无需耳后筋膜瓣及皮片移植,且创伤较小,瘢痕较少,是耳郭再造较理想的方法之一.
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二期法耳郭再造皮肤条件的具体量化
目的 探讨运用超声等检测手段,对乳突区皮肤软组织特性进行评估,为符合条件的患者选择二期法(Nagata法)进行耳郭再造治疗.方法 选择自2015年5月至2016年6月治疗的272例先天性小耳畸形患者,根据测量结果,将乳突区皮肤厚薄和松弛度分型为薄(0.09～0.14 cm)、中等(0.15～0.19 cm)、厚(2.00～2.40 cm);紧(0.50～0.70 cm),中等(0.80～1.00 cm),松(1.10～1.30 cm);根据分型组合得出评分.结果 106例评分≥3分患者采用二期法技术完成耳郭再造.术后平均随访5.8个月,89例(83.96％)患者及家属对再造耳郭形态非常满意;8例(7.50％)认为再造耳郭比较满意;3例(2.83％)对再造耳形态不满意.结论 对先天性小耳畸形患者,可以通过乳突区皮肤条件具体量化后根据评分选择不同的手术方式,皮肤条件好的患者选择二期法耳郭再造,缩短了治疗时间,减少了皮瓣扩张的痛苦,再造耳郭形态良好,总体效果满意.
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应用扩张的颞部瘢痕皮瓣+Medpor耳支架行全耳郭再造
目的 探讨利用扩张的颞部瘢痕轴型皮瓣+ Medpor耳支架行全耳郭再造的效果.方法 自2005年1月至2010年12月,共收治3例患者,均为男性;年龄22～ 30岁.头面部均为火焰严重烧伤并遗留颞部萎缩性瘢痕,同侧残耳皱缩、形态消失.采用Ⅰ期瘢痕头皮下置入皮肤软组织扩张器,注水扩张过程完成后,Ⅱ期行携带颞浅动静脉血管的颞部瘢痕轴型皮瓣+Medpor耳支架方法行全耳郭再造.结果 3例手术均成功,虽然出院时耳郭臃肿,形态不明显,但术后随访6～12个月,扩张的瘢痕皮瓣已调整,再造塑形耳外形轮廓良好.结论 利用扩张的颞部瘢痕轴型皮瓣+Medpor耳支架行全耳郭再造,效果良好,但遗留瘢痕外观为其不足.
