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附耳并非“福耳”
刚刚完成了一例全耳再造手术,一位实习的学生问:“老师,为什么不把耳朵前面的那个肉坨一起割掉?”原来他以为我忘记把那个他觉得不好看的附耳切除掉.我告诉他,这个患者来自河南,在河南这个附耳也叫“拴马桩”.古代拴马桩多的地方,多数是以马代步的商贾云集的地方,多富庶且繁华,“拴马桩”在这些地方意味着财富,所以是不能随便切除的,如果要切除一定需要征求家属的同意,否则可能引起纠纷呢.
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枕动脉岛状筋膜瓣修复再造耳支架外露
支架外露是全耳再造术后的常见并发症,其修复颇为棘手.米粒般大小的裸露软骨可自愈,稍大的裸露则必须用颞浅动脉岛状筋膜瓣转移覆盖,然后在筋膜瓣表面移植皮片修复[1].但如果以颞浅动脉岛状筋膜瓣行一期耳再造后发生较大支架外露时则不能应用此法,为此,2000～2001年我们设计了以枕动脉为蒂的岛状筋膜瓣修复6例此类患者,获得良好效果.
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先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术护理
先天性小耳畸形是一种严重的先天性耳廓发育畸形[1],在我国的发病率为1.4/10 000[2],是整形外科中较复杂的手术之一[3].我院自2007年7月至2011年7月,利用软组织扩张,自体肋软骨雕刻耳支架行外耳再造术36例,术后效果良好.
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皮肤软组织扩张法全耳再造二期手术的术后观察和护理
目的 探讨先天性小耳畸形皮肤软组织扩张法全耳再造术二期手术期的护理特点.方法 对57例先天性小耳畸形采用二期手术进行耳再造手术患者进行术后严密观察,做好患者伤口护理、引流管护理及预防各种并发症等的护理.结果 2008年～2010年,采用分期法行全耳再造57例,经过0.5～3年随访观察,再造耳位置适当,大小与健侧基本一致,随时间延长再造耳皮肤感觉逐渐恢复,颜色与面部皮肤接近,耳软骨支架无吸收及变形,再造耳郭的立体结构良好、外形自然、耳后瘢痕不明显.结论 全耳"二期"耳郭再造术,并发症少,易于推广应用.术后对患者做好病情观察和护理以及健康指导,在很大程度上提高了手术治疗效果.为手术成功和患者康复提供重要保障.
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超量扩张囊袋状皮瓣法全耳再造术的护理
目的:探讨超量扩张囊袋状皮瓣法全耳再造术的护理方法.方法:选择2009年5月～2011年6月我科采用超量扩张囊袋状皮瓣法行全耳再造术32例,做好术前准备及术后护理工作.结果:经过有效的围手术期护理,所有患者均在术后6 ～12个月行三期再造耳修整时进行随访,32例中2例在Ⅰ期术后发生血肿,1例在Ⅱ期术后换药时发现一处直径约0.2 cm区域支架顶破其表面皮肤,经及时清除血肿、换药处理后恢复良好,术后再造耳形态逼真,两侧耳部大小、位置、形态相近,术后切口瘢痕隐蔽.结论:有效的围手术期护理可以减少并发症的发生,促进患者的身心康复.
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扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术的护理
人体耳廓缺损不仅在形态和功能两方面造成缺陷,而且对个体心理造成极大影响,需行耳廓整形再造.自1920年Gillies[1]开创全耳再造术以来,先后有多种组织材料被充当耳支架,包括异体肋软骨、异种软骨、自体肋软骨、人造组织代用品,但因其为生物性合成材料而极易外露,目前较少采用.
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全耳再造的历史、现状和未来
全耳再造是整形外科器官再造领域具挑战性的工作.早在1984年,Brent就在他的文献中有这样一句话:Perhaps no area in plastic surgery demands more attention to detail than ear reconstruction[1](在整形外科中,没有一个领域比耳再造更需要关注细节).用时下流行的一句话来概括全耳再造的特点:细节决定成败.
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全耳再造技术的发展与评价
耳郭是由精细结构组成成对竖立的体表器官.用薄的皮肤覆盖具有细微凹凸结构的耳郭支架是获得良好外形再造耳的前提,但覆盖的支架是三维竖立的,是偏硬的软骨组织,再造耳要能够终身受压;而目前的组织移植仍然是耳郭再造的主要手段,全耳郭再造无疑是整形外科非常具有挑战性的手术.
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应用皮肤扩张器法行双侧耳再造一例
自1985年以来,国内应用皮肤扩张器技术,在皮肤缺损修复方面发挥着越来越大的作用,临床上也取得了较好的疗效[1].其中,借助皮肤扩张器技术行全耳再造已得到广泛应用.但对于双侧小耳或无耳畸形再造,一般主张分次进行.我们结合多年来应用皮肤扩张器的经验,对1例双侧小耳畸形的患者行皮肤扩张器法同期再造,取得了较为满意的效果.现报道如下.
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全耳再造的发展和面临的挑战
全耳再造是整形外科领域中公认的具挑战性的器官再造,不仅因为单位面积中需要构建的亚单位结构多,更重要的是各个亚单位结构需要在一个三维立体的空间中得以再现,且再现结构间的过渡,需要柔和,自然.Brent医师在文献中这样描述全耳再造:在整形外科中,没有一个手术需要像耳再造那样更多的关注每一个细节[1].那么,如果手术医师对每一个细节都做得非常到位,全耳再造的效果就一定非常完美吗?答案是否定的.
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颞浅筋膜蒂耳后扩张皮瓣全耳再造术
目的探索使再造耳轮廓清晰、耳轮缘无毛发生长, 又可同期处理残耳的全耳再造方法.方法应用经皮肤扩张的颞蒂耳后筋膜皮瓣,向前上方旋转包裹整个耳支架进行全耳再造.结果 1999年2月至2000年10月共完成全耳再造18例,术后随访期平均9个月,均取得满意效果.[ HT5”H 结论颞蒂耳后筋膜皮瓣厚薄适中,无发区皮肤面积较大,应用该皮瓣再造的耳廓肤色均匀一致,耳轮缘无毛发,外耳轮及耳甲腔等细微结构清晰,颅耳角保持较稳定,其不失为一种较为理想的全耳再造方法,尤其适用于发际较低者及耳上部组织残缺较多者的全耳再造.
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应用Medpor支架Ⅰ期全耳再造术
目的 探讨Medpor支架在Ⅰ期全耳再造术中的应用.方法 自2004年6月至2008年12月,收治先天性小耳畸形患者18例,外伤性外耳缺损2例.均应用Medpor支架行Ⅰ期全耳再造.术中根据健侧耳模型雕刻Medpor支架,游离颢浅筋膜瓣覆盖耳支架,形成颞区的超薄皮瓣覆盖外耳前方的颞筋膜瓣表面,残余创面采用对侧耳后全厚皮片移植修复,腹部皮片修复健侧耳的供皮区.结果 20例耳再造术切口均Ⅰ期愈合.随访3～36个月,17例再造耳外形佳;1例术后半年因外伤致耳支架外露,采用对侧颞浅筋膜瓣吻合血管游离移植修复成功;2例外形欠佳.结论 Ⅰ期Medpor支架全耳再造术一次成形,创伤小,采用健侧耳后全厚皮肤移植再造耳颜色匹配.耳精细轮廓显露好.不足之处是弹性较差,价格较昂贵,一旦支架外露须再次手术修复.
关键词： 高密度多孔聚乙烯耳支架 全耳再造 -
全耳再造术护理进展
对全耳再造术的患者,重视心理护理,术前进行睡姿适应性训练,术后根据各种术式提出相应的护理措施,减少并发症的发生,使其身心均得到康复.
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耳部再造扩张器埋置注水期感染的处理
寻求耳部再造扩张器埋置注水期感染的处理方法.该法是处理Ⅰ期埋置扩张器期间局部感染的有效方法,避免了取出扩张器而达到耳再造的目的.全耳再造扩张注水期间,大部分患者是在出院后进行的,特别是注射壶外置的患者,由于患者护理欠妥,有发生扩张器注水期间感染的可能.
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快速成形技术在全耳再造术中的临床应用
目的：探讨快速成形技术在全耳再造术中的临床应用。方法螺旋CT扫描获取患者健侧外耳影像数据，经Mimics软件转换成STL格式文件，建模后通过镜像技术应用于快速成形系统，构建患侧外耳三维模型，在二期法全耳再造中用于术中指导一期患侧小耳的自体肋软骨耳支架的雕刻及二期颅耳角的个性化重建。结果自2012年至今采用快速成形技术构建患侧小耳模型9例，重建外耳亚结构单位大于10个，颅耳角成形稳定。随访6~13个月，患者及家属满意。结论应用快速成形技术构建外耳三维模型，相对于传统二维胶片模型更为直观、立体，值得临床应用。
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126例全耳再造术取自体肋软骨的体会
目的 探讨和总结二期全耳再造术中取自体肋软骨的手术方法和相关问题.方法 在2003～2006年126例先天性小耳畸形患者采用二期全耳再造术时取患耳对侧自体肋软骨,保留软骨膜,部分患者剩余软骨切碎后软骨膜腔隙回植.结果 本组126例,取下肋软骨均满足手术需求,无一例发生气胸.术后随访时间长1年,未见明显的胸廓畸形及发育障碍.结论 本手术方法可减少取自体肋软骨时气胸的发生,胸廓畸形的产生和软骨的回植及软骨膜的保留相关.
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全耳再造中皮肤扩张器并发症的防治
目的研究如何减少和治疗全耳再造中扩张器并发症.方法回顾12例耳后扩张器并发症处理,分析并发症出现的原因,阐述防治措施.结果12例中,11例经处理后获得满意的扩张效果.1例效果不理想而改用其它的方法进行耳再造.结论预防和治疗扩张器并发症,获得良好的扩张皮瓣是耳再造成功的重要环节.
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全耳再造扩张器埋置注水期感染的处理
我科共行全耳再造35例,扩张器埋置注水期发生埋置区感染5例.男3例,女2例.年龄8～20岁,平均14.5岁.一期埋置60～100ml的扩张器1～2个,均采用注射壶外置.术后5～7d开始注水,在15～25d扩张器埋置区域出现红、肿、热、痛等感染征象,但均无发热、头晕等全身表现.
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全扩张法耳再造术效果观察
小耳畸形是比较常见的先天性疾病。耳廓再造是整形外科中非常具有挑战性的手术［1］。目前比较成熟的耳再造方法是庄洪兴等［2］提出的扩张加植皮法外耳再造术，该方法再造耳廓外耳轮廓能明显改善，但也存在皮肤量不足等诸多缺点［3］，并发症发生率相对较高。作者2012年8月至2015年2月采用大容量扩张器扩张的方法行外耳再造术19例，扩张皮瓣能完全覆盖整个耳廓支架，形态良好，并发症少，现报道如下。
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全耳再造的解剖学基础研究
目的:为更好地开展全耳再造术提供解剖学基础.方法:①观察头面部血管铸型标本10例18侧,②用逐层解剖的方法观察10例经10%福尔马林固定的成人头部标本和5例新鲜成人头部标本.结果:①耳廓及乳突区是由耳后动脉和颞浅动脉相互吻合形成的血管网供血.②耳廓的组织层次简单,可以认为耳廓是由皮肤包裹软骨形成的一个附属结构.结论:①皮肤扩张法耳再造术在皮下层进行皮肤扩张为理想,可形成薄的真皮下血管网皮瓣.②颞顶筋膜瓣可作为耳后皮瓣的补充,用于耳廓再造.③残耳可分为三部分进行充分利用.
