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颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复全耳再造术后耳软骨支架外露
目的 总结采用颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复全耳再造术后软骨支架外露的疗效.方法 2011年1月-2013年12月,收治5例组织扩张法行全耳再造术后1周内发生皮瓣坏死、软骨支架外露患者.男3例,女2例;年龄7～19岁,平均13.4岁.左耳1例,右耳4例.术中彻底清创后,软组织缺损范围达1 cm×1 cm ～3 cm×2 cm;取颞浅动脉筋膜瓣联合全厚皮片覆盖软骨支架.结果 手术均顺利完成,术后创面Ⅰ期愈合,皮片成活.患者均获随访,随访时间1～3年,平均1.6年.再造耳外形、大小、位置与健侧相似,相关耳结构清晰.患者对再造耳外形满意.结论 全耳再造术后发生皮瓣坏死、软骨支架外露需及时行清创手术,应用颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复支架外露效果良好.
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颅耳角成形术中颞浅筋膜与耳后筋膜应用的对比研究
目的 比较耳再造二期手术中使用颞浅筋膜与耳后筋膜包被耳后支撑支架的效果.方法 2005年6月-2007年5月,对72例先天性小耳畸形在全耳再造术一期埋植自体肋软骨术后6～10个月行二期颅耳角成形术.男47例,女25例:年龄5～28岁,平均12岁.左耳31例,右耳41例.根据Nagata残耳分型法56例为耳垂犁,无外耳道;16例为耳甲腔犁,均有外耳道存在,其中9例外耳道狭窄.术中29例使用同侧颞浅筋膜包被耳后支撑支架(A组),43例使用同侧耳后筋膜包被耳后支撑支架(B组).结果 患者均获随访,随访时间3～22个月.A组22例及B组33例植皮及筋膜完全成活;A组6例及B组9例局部表皮色泽略深,术后1个月表皮脱落愈合;A、B组各1例发生耳侧小面积(＜1 cm2)植皮及筋膜坏死,使用局部头皮瓣移位无张力覆盖缝合痊愈.术后患者颅耳角角度与健侧接近.两组耳后植皮处可见不同程度的瘢痕,A组19例及B组28例瘢痕较平整:A组7例及B组11例耳后出现局部增生性瘢痕;A组3例及B组4例瘢痕较严重,颅耳角有牵拉.A组患侧颞区均有新增瘢痕,12例脱发较严重;B组无新增瘢痕及脱发区域.随访6个月时,A组3例及B组5例颅耳角发生回缩(＞0.5 cm).结论 在耳再造二期手术中,包被耳后支撑支架的组织可选用患侧颞浅筋膜或者耳后筋膜,耳后筋膜的修复效果优于颢浅筋膜.
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21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理
先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一,该综合征是与胚胎发育障碍有关,外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育.胚胎3个月,外耳道即已形成,若在此期间内,第一、二鳃弓出现发育障碍,则可出现各种耳廓畸形,如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等,第一鳃弓发育障碍,则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形[1].耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷,而且对人的心理发育造成极大影响,需行全耳再造手术治疗,达到功能和形态接近正常的目的.而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后,现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一.对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗,皮肤扩张术已成为首选方法[2].针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例,取得比较满意的效果.
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耳廓再造术支架的研究进展
先天性或外伤后小耳畸形的患者,往往因为外形的异常而存在严重的自卑心理,强烈要求重塑正常外观,因此,施行全耳再造是必需的选择.
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耳郭再造术的现状
耳作为颜面部一个重要的器官,具有鲜明的三维立体结构,其细微复杂的解剖结构又使全耳再造成为整形外科体表器官再造中困难、具挑战性的工作.
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三种全耳再造手术方式支架外露情况的比较研究
目的:通过比较三种不同全耳再造手术方式术后支架外露的发生情况,为耳再造手术方式的选择提供依据.方法:对369例全耳再造术分别采用耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造(软骨组)、颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造(Medpor组)及颞浅筋膜瓣翻转肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造手术(复合组),比较不同全耳再造术后支架外露的发生率、发生部位、出现时间及与患者年龄、手术时期等方面的差异.结果:软骨组、Medpor组及复合组支架外露发生率分别为7.1％、1 2.9％及6.7％,三者比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组中,耳轮外上缘均为外露比例高部位,出现时间均多在术后3月内发生.软骨组支架外露发生率在18岁以上者高,Medpor组支架外露发生率则在18岁以上者低(P＜0.05).近5年来手术者支架外露比例较前5年降低.结论:不论选择何种手术方式,均不能完全杜绝支架外露的发生,采用何种方法要依患者的情况及术者对手术方式的掌握情况来综合考虑.但对于6～12岁少儿,采用肋软骨法再造为宜；而对于大于18岁的成人,则采用Medpor法再造为宜.
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应用去毛囊的头皮瓣修复Medpor支架外露
目的:寻求修复再造耳支架外露更多更好的有效方法.方法:2004年1月-2005年1月,采用随意头皮瓣去除毛囊组织转移至Medpor支架裸露区,修复再造耳支架外露7例9耳.结果:7例9耳耳后去毛囊头皮瓣全部成活,无一例发生坏死及支架再露,所修复的再造耳外形均达到满意效果.结论:耳后头皮瓣去除毛囊后修复支架外露是行之有效的方法,无需做Ⅰ期皮瓣延迟及筋膜瓣包裹外露支架,减少了病人二次手术的痛苦.
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颞浅筋膜瓣在全耳再造术中的应用
目的:探讨颞浅血管为蒂的颞筋膜在全耳再造中的应用.方法:设计以颞部为蒂的颞浅筋膜瓣包裹整个Medpor支架行全耳再造.结果:共完成25例,术后随访期平均10个月,均取得满意效果.结论:颞浅血管为蒂的筋膜瓣血管吻合支丰富,血运好,厚薄均匀适中,且供区隐蔽,组织供量大,再造耳轮廓及耳甲腔等细微结构清晰,立体感强,是一种较理想的全耳再造方法.
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先天性小耳畸形患者的心理分析和护理
先天性小耳畸形,也称先天性小耳畸形综合征,是由于耳廓先天发育不良所造成的一种小耳畸形,病因还不十分清楚,家族发病率很低(2.5%).先天性小耳畸形的发病率据有关资料统计为1/6000～1/9000,我国的发病率约为1/6000.男女发生比例为2:1,发生在右侧、左侧和双侧的比例为5:3:1.耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷,而且对人的心理发育造成极大影响,需行全耳再造手术治疗,达到功能和形态接近正常的目的[1].我科自2003～2007年共收治小耳畸形患者210例,均采用皮肤软组织扩张法行耳廓再造术,术后取得满意效果.在对此类患者的护理过程中,心理护理起着全关重要的作用.现将体会报道如下.
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289例全耳再造患者围手术期护理
目的:探讨小耳畸形全耳再造术后患者的围手术期护理及健康指导.方法:小耳畸形患者行全耳廓再造术,手术分3期,一期扩张器置入术,二期全耳再造术,三期耳再造修复术.围手术期对患者实施心理护理,同时密切观察患者情况,实施全方位护理.结果:289例再造耳与健耳对称性良好,轮廓清晰,耳甲腔明显,形态逼真,立体感强.其中1例患者出现局部皮肤破溃,2例出现感染,另有1例支架外露,经处理后均痊愈.结论:全耳再造术全程密切实施心理护理以及全方位的围手术期护理,细致的健康指导是手术成功的关键因素之一.
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应用Medpor行全耳再造术后的护理及耳支架外露的防治
目的:探讨应用Medpor行全耳再造术后的护理.方法:手术分两期进行,第Ⅰ期行残耳整形和耳后乳突区皮肤扩张器埋置术；第Ⅱ期取出皮肤扩张器,置入MEDPOR支架,再造耳廓.结果:应用MEDPOR支架治疗6例先天性小耳畸形.3例Ⅰ期愈合,外形良好,另3例发生支架外露,且1例外露部位伴有感染,经采用局部皮瓣修复后,都保留了支架,并获得痊愈,外形亦佳.结论:术后需要特别注意容易出现支架外露部位的护理,术后1月内应对再造耳进行严密的观察,出现支架外露后因地制宜地采用合适的方法进行修复,可以很好地预防并处理再造耳支架的外露.
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中心负压引流器应用于Ⅱ期全耳再造术后的护理
耳后皮肤软组织扩张法结合自体肋软骨移植外耳再造术是治疗先天性小耳畸形的重要手段之一,我院于2010年12月～2011年6月对32例全耳再造术后患儿采用中心吸痰压力表及自制引流装置行负压引流取得全耳成形较好效果,现报道如下.
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枕动脉岛状筋膜瓣修复再造耳支架外露
目的:介绍一种修复再造耳支架外露的有效方法.方法:2000年12月至2001年12月,采用枕动脉岛状筋膜瓣+游离皮片移植修复再造耳支架外露6例7耳.结果:6例7耳枕动脉岛状筋膜瓣全部成活,无一例发生坏死及支架再露,再造耳支架外露修复外形满意.结论:枕动脉岛状筋膜瓣+游离皮片移植是修复再造耳支架外露的一种有效方法.
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自体肋软骨在耳廓再造及外耳道成形术中的应用体会
目的:探讨分析自体肋软骨在耳廓再造及外耳道形成术中的应用及体会.方法:选取我院于2009年3月～ 2011年9月的收治的28例先天性小耳畸形和外伤性耳缺损的患者,随机分成实验组和对照组,每组各14例.对照组接受颞浅筋膜瓣Medpor支架全耳再造术,实验组接受自体肋软骨支架耳廓再造术,观察其临床疗效及并发症情况.结果:所有患者均完成全耳再造成形,实验组满意率为85.7％(12/14),对照组的满意率为78.6％(11/14),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术后发生率为7.1％(1/14)；而对照组术后并发症发生率为42.9％(6/14),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组的手术全程时间分别是为(20±6)周和(28±3)周,两组的平均手术费用分别为(12837.43±546.28)元和(16984.36±438.97)元,实验组治疗用时、治疗费用均较少(P＜0.05).结论:全耳再造的两种手术方式在满意率上并无明显差异,但是在术后并发症方面自体肋软骨支架耳廓再造术的发生率小,而且费用低,手术周期短,具有很大的优势,可以作为全耳再造术的首选术式.
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应用扩张皮瓣及MEDPOR支架行全耳再造的护理
全耳廓再造术治疗先天性小耳畸形,是整形外科手术中非常复杂的手术之一,因为耳的结构复杂,外耳廓凹凸,结构分明,皮肤和软骨菲薄,且具有弹性,所以再造困难.我院应用扩张皮瓣及MEDPOR支架行全耳再造,取得了良好的临床效果.
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扩张皮瓣法全耳再造术和改良Brent法全耳再造术的比较研究
目的：比较扩张皮瓣法全耳再造术（简称扩张皮瓣法）和改良Brent法全耳再造术（简称改良Brent法）术后并发症的发生率及患者的满意度。方法2009年10月至2014年10月我院收治199例确诊为先天性小耳畸形并行全耳再造术的患者，按手术方法的不同分为2组，A组（159例）为扩张皮瓣法组，B组（40例）为改良Brent法组。查阅所有入组患者的病历资料、术前术后照片并电话随访其满意度。结果2组患者的总体满意度均较高。 A组出现并发症47例（29．6％，47／159），B组出现并发症5例（12．5％，5／40），2组并发症比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论扩张皮瓣法和改良Bren法术后患者满意度无明显差异，但改良Brent法的术后并发生症较少。
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阶段式健康教育模式在全耳再造患者及家属中的应用研究
目的:研究阶段式健康教育模式在全耳再造患者及家属中的效果.方法:选取2015年1月-2017年10月收治的80例全耳再造患者,分为对照组40例给予常规健康教育模式,实验组40例给予阶段式健康教育模式,比较两组各阶段知识掌握情况,满意度情况.结果:实验组各阶段知识掌握情况、满意度均明显高于对照组(P＜0.05).结论:分阶段式健康教育能及时满足全耳再造患者及家属不同阶段的健康教育需求,提高患者及家属对护理工作的满意度.
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巧用水枕预防全儿再造术后患儿压疮
目的:通过水枕预防全耳再造术后健侧压疮的发生.方法:对86例全耳再造患者使用水枕观察使用效果.结果:86例全耳再造患者中,无压疮发生.结论:水枕可有效预防全耳再造术后建侧压疮的发生.
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全耳再造颞浅筋膜瓣的应用
目的探讨颞筋膜瓣在全耳再造术中的应用方法.方法用颞筋膜瓣包裹Medpor支架行全耳廓成形.结果本组病例术后随访平均12个月,效果满意.结论颞筋膜瓣血管吻合支丰富,血运好,厚薄均匀适中,供区隐蔽,再造耳廓微细结构清晰,逼真,造形好.
