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血管介入术围手术期抗菌药物的选择
目的：探究肝动脉栓塞术（TACE）和颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在围手术期应用抗菌药物对术后感染的预防评价，为术后患者合理用药提供依据。方法分析2010年2月－2015年1月医院行TACE和TIPS治疗的肝硬化患者的临床资料，按照是否使用抗菌药物分组，其中252例行T ACE ，抗菌药物组158例，非抗菌药物组70例；138例行T IPS患者抗菌药物组98例，非抗菌药物组40例；观察患者术后是否发生感染，并对术后感染进行单因素及多因素 logistic回归分析。结果行 TACE和TIPS患者抗菌药物组和非抗菌药物组术后感染率差异无统计学意义；单因素分析发现，年龄、Child‐Pugh分级、手术时间、肿瘤大小与TACE和TIPS术后感染有关，差异均有统计学意义（P＜0．05）；以术后是否发生感染为因变量，进行多因素 logistic分析，结果显示，年龄、Child‐Pugh分级、手术时间、肿瘤大小是行 TACE和 TIPS患者术后感染的危险因素。结论 TACE和 TIPS在围手术期应用抗菌药物的意义不大，但对于年龄大、肝功能严重异常、手术时间长、肿瘤大的患者，应给予抗菌药物进行预防术后感染。
关键词： 肝动脉栓塞术 颈静脉肝内门体分流术 术后感染 抗菌药物 -
TIPS术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗
目的 总结经颈静脉肝内门体分流术( transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗.方法 选取2009年1月至2011年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入病房收治的20例TIPS术后支架再狭窄或闭塞的患者,男性15例,女性5例,患者年龄27~58岁,平均年龄48岁.术前门静脉多普勒超声检查及术中数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实支架再狭窄的患者12例、支架闭塞的患者8例,20例患者所用均为裸支架.经单纯球囊扩张治疗的4例,球囊扩张后再次置入支架治疗的11例,再次穿刺行TIPS再建分流道治疗的5例.结果 术前平均门静脉压力由(3.94±0.52)kPa降至术后的(2.55±0.46)kPa(P<0.05),术后1周内3例出现肝性脑病药物治疗后好转,术后口服华法林抗凝治疗,随访1.5年超声检查未见支架再狭窄或闭塞发生.结论 TIPS术后支架存在一定再狭窄或闭塞率,应用介入技术可以再次降低门静脉压力延长患者生存期具有极高的临床应用价值.
关键词： 颈静脉肝内门体分流术 支架 狭窄 闭塞 介入治疗 -
颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压并门静脉广泛栓子后消化道出血三例
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压并门静脉内栓子广泛形成后消化道出血的治疗效果.方法 3例急性上消化道出血患者,均经CT明确诊断为门静脉、肠系膜上静脉内(含1例脾静脉内栓子形成)广泛栓子形成,行TIPS止血治疗,将支架放置于造影所见栓子的远端.结果 TIPS治疗后,随访4～6周3例患者均未再发生出血,不适症状消失.结论 TIPS治疗门静脉高压并门静脉内广泛栓子形成后消化道出血,安全可行,疗效可靠,值得推广.
关键词： 门静脉栓子 颈静脉肝内门体分流术 消化道出血 -
细胞色素P450酶2C19基因多态性对TIPS术后患者服用氯吡格雷效果的影响
目的 评估细胞色素P450酶2C19(CYP2C19)基因多态性对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝硬化患者术后服用氯吡格雷抗血小板治疗的影响.方法 收集2013年1月至2014年12月接受TIPS术治疗的171例肝硬化患者临床资料.所有患者均于术中采集门静脉及肘静脉血液样本并行CYP2C19基因检测.术后每3个月临床随访,比较分析基因检测结果与临床随访结果.结果 110例TIPS术前无输血且术后规律服用氯吡格雷患者纳入本研究.术后平均服用氯吡格雷时间为192.4 d(31～517 d),门静脉血及肘静脉血基因检测结果一致,CYP2C19基因型为*1/*1有49例(44.5％)、*1/*2有27例(24.6％)、*1/*3有18例(16.4％)、*2/*2有11例(10.0％)、*2/*3有3例(2.7％)、*3/*3有2例(1.8％);随访显示慢代谢型基因携带患者分流道功能异常发生率为87.5％(14/16),较中等代谢型患者(20.0％,9/45,x2=22.9,P=0.006)及快代谢型患者(8.2％,4/49,x2=37.91,P=0.000 1)明显增高;Cox回归模型多变量分析提示CYP2C19慢代谢型基因变异,是分流道功能异常的重要预测因素(95％CI 1.80～9.03,P=0.000 7).结论 CYP2C19慢代谢基因变异(*2/*2、*2/*3、*3/*3)是影响TIPS术后患者氯吡格雷治疗效果的重要因素之一,术前检测可为术后提供较为有效的抗血小板治疗方案.
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多层螺旋CT及其门静脉造影在TIPS联合胃冠状静脉栓塞术前应用价值
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及多层螺旋CT门静脉造影（MSCTP）在经颈静脉肝内门体分流（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞（GCVE）术前应用的价值。方法对126例肝硬化门静脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水拟行TIPS联合GCVE患者，术前行MSCT及MSCTP检查。采用大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、遮蔽表面显示（SSD）和容积再现（VR）等后处理技术全面了解肝脏情况。结果 MSCT及MSCTP能清晰显示肝硬化肝脏形态变化、肝静脉与门静脉空间位置关系、门静脉侧支循环开放程度和范围以及腹水等情况，为TIPS联合GCVE术前评估提供了重要的解剖信息。结论 MSCT 及MSCTP 是无创性检查并明确诊断肝硬化门脉高压症的可靠方法，对 TIPS 联合GCVE术中准确引导门静脉穿刺及曲张静脉栓塞治疗具有重要指导意义。
关键词： 肝硬化 颈静脉肝内门体分流术 多层螺旋CT 多层螺旋CT门静脉造影 -
颈静脉肝内门体分流术的临床应用与评价
颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic parto-systemic stent shunt,TIPS)是通过右侧颈内静脉,借助金属支架在肝实质内建立肝静脉与门静脉主要分支间的通道,从而通过门腔分流降低门静脉压力,控制和预防门静脉高压并发症的技术.
关键词： 颈静脉肝内门体分流术 门静脉高压 临床应用 -
经颈静脉肝内门体分流术治疗老年肝硬化门静脉高压症的疗效及对血流动力学的影响
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗老年肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的临床效果及对血流动力学的影响.方法 肝硬化PHT老年病人158例,均采用TIPS治疗,分析病人手术前后门脉系统血流动力学、临床疗效和肝功能等指标的变化.结果 术后1个月病人门体压力梯度为(18.51±3.09)mm-Hg、门静脉直径(portal vein diameter,PVD)为(1.22±0.51)cm、门静脉血流量(portal vein flow,PVF)为(816.9±214.8)ml、脾静脉内径(splenic vein diameter,SVD)为(1.09±0.27)cm、脾静脉血流量(splenic vein flow,SVF)为(355.4±183.9)ml,与术前比较均降低(P<0.05);门静脉流速(portal venous flow velocity,PVV)为(46.27±20.65)cm/s、脾静脉流速(splenic vein flow velocity,SVV)为(25.26±4.17)cm/s,与术前比较升高(P<0.05).术后1个月病人总胆红素(total biliru-bin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)与术前比较升高(P<0.05),术后6个月ATL、AST降低,并且低于术前水平(P<0.05),血清白蛋白(albumin,ALB)水平手术前后变化不明显(P>0.05).手术后1个月病人的血浆肾素活度(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,ATⅡ)和内皮素(endo-thelin,ET)水平与术前比较明显降低(P<0.05).显效113例(71.52％),好转40例(25.32％),无效5例(3.16％).结论 TIPS手术治疗老年肝硬化致PHT快速有效,具有微创、手术效果可靠的优点,但术后应关注并发症的发生.
关键词： 颈静脉肝内门体分流术 老年 门静脉高压症 血流动力学 -
关于经颈静脉肝内门体分流术若干学术问题
颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压有力手段。目前国内TIPS开展逐渐增多，从在成都由华西医院唐承薇教授主办的消化介入学会TIPS共识意见会上得知，国内现在每年TIPS手术超过1000例，可见其逐渐获得临床医生的认可。TIPS 在我国自1994年开始，应用了20年，但仍然有对TIPS的质疑，有必要将TIPS进展及与其他治疗措施的比较等学术问题加以说明，提供给大家参考。笔者非常荣幸，承蒙著名消化内科专家邓长生教授邀约，谈谈关于TIPS若干学术问题。现将近进展较多的，以及笔者在临床实践遇到的学术问题阐述如下。
关键词： 颈静脉肝内门体分流术 内镜 肝移植 -
Tips治疗肝硬化门静脉高压症126例随访研究
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(Tips)治疗肝硬化门高压症的疗效及并发症发生率,分析产生原因及处理方法.方法 总结昆明医学院第二附属医院近4 a来行Tips治疗的126例患者资料,所有患者均采用Tips和胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,监测术前术后门静脉压力、门腔静脉压力梯度、血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨,影像学及内镜检查.随访时间(2周～4 a),观察消化道出血,支架再堵,肝性脑病,肝衰竭等主要并发症的发生情况.结果 Tips技术成功率98.4%(124/126),门静脉压由术前(27.41±5.36)mmHg降为术后(20.04±4.32)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.01).23例活动性出血者行急诊Tips均成功止血,(即刻止血率达100%),顽固性腹水缓解率72%(91/126),肝性脑病28例,再发消化道出血22例,支架狭窄或闭塞20例,11例支架再次介入治疗,6例肝衰竭,16例死亡.结论 Tips联合胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,是治疗食道胃底静脉曲张出血快速有效安全的微创方法,合理的选择病人、精准放置支架、适度抗凝、定期复查能减少并发症提高中远期疗效、并为提供肝移植机会.
关键词： 颈静脉肝内门体分流术 肝硬化 门静脉高压
