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经鼻持续气道正压通气优先策略治疗重症肺炎的临床研究
目的 探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)优先策略对重症肺炎患儿的疗效.方法 116例重症肺炎患儿随机分为常规治疗组(n=42)和NCPAP优先治疗组(n=74),在相同的综合治疗基础上,前者予以鼻导管吸氧,1～4h无效后改NCPAP或气管插管,后者入院后即予NCPAP.对所有患儿连续监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压,同时动态进行血气分析,观察两组短期疗效(心率、呼吸、氧合指数及动脉血二氧化碳分压)及总体疗效(病死率、机械通气使用率及PICU平均住院时间).结果 治疗后1 h,优先组比常规组呼吸频率明显减慢,心率明显减慢,氧合指数明显增高(P值均<0.05),PaCO2珞有降低,但两组间差异无显著性(P>0.05).总体疗效上,优先组机械通气使用率较常规组由30.2%降低至15.5%.PICU平均住院时间由(12.1±5.2)d减至(9.0±3.3)d.两者差异均有显著性(P<0.05).优先组病死率略有降低,但两组间差异无显著性(P>0.05).结论 NCPAP对重症肺炎具有心肺功能支持作用,及早应用可及时改善氧合,稳定病情,阻止病情恶化,减少呼吸机的应用及PICU平均住院时间.
关键词： 重症肺炎 经鼻持续气道正压通气 优先策略 -
NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭临床观察
目的 分析经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床治疗效果,探讨其临床应用价值.方法 收集2008年1月至2011年01月福建省医科大学附属南平市第一医院新生儿感染性肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭患儿共86例,按照随机分为对照组和实验组,每组各43例.对照组在临床常规基础治疗的基础上经面罩或鼻导管进行吸氧治疗,无效后改N C P A P;实验组在一经考虑诊断后立即给予NCPAP治疗.治疗后对两组相关指标进行比较分析.结果 经NCPAP治疗的实验组,其各项指标均好于对照组;实验组治疗效果与对照组相比,有效率显著升高,差异具有统计学意义.结论 经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭能迅速纠正患儿低氧血症,可显著提高疗效,大限度的减轻对患儿使用呼吸机,缩短氧疗时间,减少有创通气率.
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全民医保优先策略及实施路径分析
目的:探讨我国全民医保制度实施的优先策略及路径.方法:以专家访谈和文献分析为基础,利用自行设计的调查问卷开展全民医保优先策略问卷调查,并用因子分析法对全民医保实施路径开展研究.结果:实现全民医保战略目标的优先策略排名前三的是优先完善各个医保制度内部的制度公平性;优先解决三医联动问题,为深化改革提供外部保障;优先扩大医保覆盖的高度,抵御疾病经济风险能力.对9项策略进行因子分析得出三个公因子,分别是医保制度设计优化,医保制度管理优化以及卫生体制系统优化.结论:要实现全民医保的战略目标不能单纯的优化设计医保制度,要从宏观的角度和整个市场环境客观出发,卫生系统相互配合制约共同实现全民医保.据当前的形式和迫切的发展需求,逐步的有层次的推进和解决目前我国医疗保障所存在的问题.
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新型经鼻持续气道正压通气优先策略治疗新生儿呼吸衰竭临床研究
目的 探讨新型经鼻持续气道正压通气(NCPAP)优先策略治疗新生儿呼吸衰竭的疗效.方法 选择2006年1月至2008年1月采用简易水封瓶NCPAP治疗的新生儿呼吸衰竭50例为对照组; 2008年2月至2010年6月采用新型NCPAP治疗的新生儿呼吸衰竭60例为治疗组.治疗组入院后即应用新型NCPAP,对照组先应用头罩吸氧1～4 h,氧合不能改善改用简易水封瓶NCPCP.比较分析2组患儿NCPAP治疗成功率、NCPAP氧疗时间、肺气漏发生率及疗效.结果 NCPAP治疗成功率治疗组为85.0%,对照组为66.0%; NCPAP氧疗时间治疗组为(3.1±0.4) d,对照组为(4.3±0.5) d; 肺气漏发生率治疗组为3.3%,对照组为4.0%; 总有效率治疗组为86.7%,对照组为70.0%.2组NCPAP治疗成功率、氧疗时间、总有效率比较均有显著差异(P<0.05),治疗组肺气漏发生率较对照组略有降低,但2组间差异无显著性(P>0.05).结论 实行新型NCPAP优先策略治疗新生儿呼吸衰竭可显著提高疗效,缩短氧疗时间,减少有创通气率.
关键词： 呼吸衰竭 新生儿 经鼻持续气道正压通气 优先策略 -
美国未来癌症研究的优先策略:《柳叶刀肿瘤学》专稿点评
《柳叶刀肿瘤学》( Lancet Oncology)近期以专委会名义发表了专栏文章,提出并讨论了美国未来癌症研究的优先策略(优先事项).本文介绍了该专栏文章的发表背景、所涉及的癌症研究的主要优先策略及其提出的实现这些优先策略的措施与时间节点.结合笔者几十年来癌症研究的实践,对中美癌症研究的过去和现状作初步点评.期待能对我国的肿瘤防控、重大项目的实施以及政策制定有所启迪和借鉴.
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优先策略预防和抢先治疗早产儿肺透明膜病的研究
目的 探讨优先策略防治肺透明膜病(HMD)的效果.方法 将本院胎龄＜32周或出生体重<1500 g,符合纳入标准的高危早产儿91例,按病情分3组:无HMD表现,早期优先策略预防为A组; HMD早期临床表现,及早优先策略抢先治疗为B组;HMD典型临床表现,优先策略救治为C组;比较治愈率、有创机械通气(IMV)和慢性肺病(CLD)发生率.结果 A组28例,无HMD、CLD和IMV,均治愈;B组42例,无CLD,IMV1例,均治愈;C组21例,均行IMV,5例死亡,4例CLD,余治愈.结论 HMD高危早产儿采用优先策略预防和抢先治疗能更有效地降低IMV比例,提高治愈率、减少CLD发生,值得推广.
关键词： 优先策略 "INSURE"技术 存活率 肺透明膜病 -
经鼻持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎的疗效观察
目的:探讨经鼻持续气道正压通气优先策略对重症新生儿肺炎患儿的疗效.方法:128例重症新生儿肺炎患儿随机分为常规治疗组62例(对照组)和经鼻持续气道正压通气治疗组66例(治疗组),在相同综合治疗基础上,治疗组入院后采用经鼻气道持续正压通气,对照组予以鼻导管或头罩吸氧.分别记录2组患儿临床各生理指标改变及评价总体疗效(病死率及并发症等).结果:治疗后1,12,24 h治疗组较对照组各临床及生理指标改善明显(P＜0.05);治疗组呼吸、心率较对照组明显减慢,氧合指数及动脉血气指标治疗组改善亦优于对照组(P＜0.05).结论:经鼻持续气道正压通气对重症新生儿肺炎具有改善氧合,心肺功能支持,减少呼吸机使用率及缩短NICu住院时间.是适用于基层,安全有效、优于普通给氧方法的给氧工具.
关键词： 新生儿肺炎 经鼻持续气道正压通气 优先策略 -
经鼻持续气道正压优先策略治疗肺血多先心病的临床研究
目的调查优先鼻塞持续气道正压(NCPAP)优先策略对肺血多先天性心脏病(先心病)的心肺功能支持作用和长期疗效.方法对1994年1月～2001年12月住我院PICU符合下列条件的先心病病人进行回顾性分析:1.年龄＜ 3岁.2.室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)和动脉导管未闭(PDA)或上述联合畸形的先心病.3.入院临床资料完整,符合心衰或心衰伴呼衰诊断标准.4.除外其他复杂畸形、急诊室行心肺复苏术或入院24 h内死亡病例.分别以1995年1月～1997年12月和1998年1月～2001年12月为先心病常规治疗组(常规组)和NCPAP优先策略组(优先组),观察优先组NCPAP对心肺功能短时作用和比较两组病死率、气管插管机械通气应用率和时间.结果常规组62例,应用NCPAP 10例(占16.1 %);优先组117例,均应用NCPAP,41例短时疗效显示:心率由175±28次/min降至 148±17次/min(P＜0.01);呼吸频率由69±9次/min下降至 54±8次/min (P＜0.01);PaO2/FiO2 从162±54.7升至265±39.0 (P＜0.05);PaCO2由54.9± 22.9 mmHg降至53.1±17.3 mmHg(P ＞0.05);pH值由7.277±0.087上升至7.294±0.070 (P＞0.05).两组长期疗效比较,病死率和平均机械通气时间无显著变化,机械通气应用率由32.3 %降至18.8 %(P均＜0.05).结论 NCPAP对先心病具有心肺功能支持作用.优先NCPAP心肺支持策略减少了机械通气应用率.
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我国农村地区合理用药干预优先策略研究
目的:确定我国农村地区合理用药优先干预策略.方法:采用文献法、现场调查法、专家法、Stakeholder分析法、聚类分析法,对我国农村地区开展的合理用药干预策略进行分析.结果与结论:当前我国农村地区开展合理用药的干预策略主要有3类:第1类为优先策略,包括制订和采用农村医疗机构诊疗规范、采用专用处方、制订和采用《基本药物目录》等;第2类为次优先策略,包括加强合理用药督导、审核和反馈等;第3类为参考策略,包括理顺补偿机制并加大对医疗机构的补偿力度、细化农村基层医疗机构药品监管法规等.第1类策略因相关利益集团的实施意愿和实施能力均较强,具可行性.
