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肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗现状
膀胱癌是常见的泌尿系肿瘤,其中30%的患者初诊时即诊断为肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC).根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)是MIBC患者的首选治疗方法 ,但该手术创伤较大,围手术期并发症发生率高,需要行尿流改道,严重影响患者生活质量.目前,国内外众多学者均在研究,维持肌层浸润性膀胱癌患者的正常膀胱功能,且不会使生存率降低的保留膀胱综合治疗方案,本文就目前肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的现状及其进展作一综述.
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TURBT为基础的保膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的临床研究
目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切联合全身化疗+膀胱内灌注与根治性膀胱切除术两种方法 治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效及术后生活质量. 方法 回顾性分析 2012 年 1 月至2015 年9 月收治的56 例肌层浸润性尿路上皮癌(T2N0M0~T3N0M0期)患者的资料,将患者分为两组观察,36 例采用经尿道膀胱肿瘤电切联合吉西他滨、顺铂方案全身化疗及膀胱灌注保膀胱方案治疗,20 例采用根治性膀胱切除+标准淋巴结清扫+术后辅助性化疗方案治疗,分析两组患者围手术期的相关指标、远期治疗指标、生存时间、生命质量测定量表及膀胱癌生存质量测定特异模块量表评分. 结果 保膀胱组在手术时间、术中出血量、术中输血量、术后胃肠恢复时间、住院时间方面明显优于根治组(P＜0.05);在总并发症发生率与肠梗阻发生率方面低于根治组(P＜0.05 ).术后随访 3~57 个月,平均 29 个月,保膀胱组远期治疗指标优于根治组(P＜0.05).采用 Kaplan-Meier生存分析比较两组患者的生存率,差异无统计学意义(P＞0.05 ).两组术后生活质量评分,保膀胱组多领域优于根治组(P＜0.05). 结论 与根治性膀胱切除术相比,经尿道膀胱肿瘤电切+辅助化疗+局部膀胱内灌注方案治疗 T2N0M0~T3N0M0期肌层浸润性膀胱癌,术中出血少,围手术期恢复快、并发症少,远期治疗指标优,观察期内生存率相似,患者术后生活质量更好.
关键词： 肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤电切术 保留膀胱治疗 -
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗策略
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,其中肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案是膀胱根治性切除术,但该手术对于患者自身及术后生活均会造成巨大的影响.对此,不少国内外学者指出部分合适的患者可以选择以保留膀胱的手术为主,同时辅以放射治疗、化学治疗等辅助性治疗的综合治疗方案,术后对患者进行密切的随访,其疗效同根治性膀胱切除术相近,且手术风险及并发症的发生率也显著低于根治性膀胱切除术,而患者则可以保留有功能的膀胱.
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单发、小于3 cm、T2 a膀胱癌是否能保留膀胱？
综述近期采用保留膀胱治疗方法治疗浸润性膀胱癌（MIBC）的文献资料，了解对于单发、小于3 cm、T2a膀胱癌是否能保留膀胱的治疗方法。检索2000～2015年间 Pubmed及万方数据库中的文献，关键词包括：保留膀胱（bladder sparing／preserva‐tion），浸润性膀胱癌（muscle‐invasive bladder cancer）。现有观点认为，采用保留膀胱方法治疗MIBC可以有效提高生活质量，减少因根治性膀胱切除术带来的并发症和死亡，且并不影响治疗效果。佳治疗方案包括大化经尿道膀胱肿瘤电切及与之配合的放化疗，影响患者预后的主要因素是患者的选择。对于严格筛选的单发、小于3 cm、T2a膀胱癌患者，采用保留膀胱的治疗方式，可取得良好的治疗效果，但治疗过程中必须严密随访。
