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难治性癌痛的诊疗进展
目的 难治性癌痛是指中、重度癌痛患者经过规范化治疗仍然达不到治疗目标,疼痛缓解不满意和(或)不良反应不耐受.本研究对难治性癌痛的概况、分类、诊断标准、病因、治疗等方面展开综述.方法 应用PubMed和CNKI期刊全文数据库检索系统,以"难治性癌痛(refractory cancer pain)""阿片类药物(opioid)""微创介入治疗(minimally inva-sive method)"等为关键词检索,检索2005-01-2018-07的相关文献.纳入标准:难治性癌痛的病因、分类、评估方法、治疗方案.根据纳入标准,符合分析的英文文献25篇,中文文献8篇.结果 难治性癌痛由躯体及心理因素引起,难治性癌痛治疗前采用多种评估手段对其进行评估,并通过药物、微创介入、心理干预等方式进行治疗.结论 目前在阿片类药物治疗的基础上,越来越多的微创介入治疗及心理干预应用于难治性癌痛.
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难治性癌痛专家共识(2017年版)
近年来,随着姑息治疗学科的不断进步、发展, WHO三阶梯镇痛治疗原则和NCCN成人癌痛指南[1]已逐步被各级医师所掌握,80％～90％[2-3]肿瘤患者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解.但仍有10％～20％[4-5]患者的疼痛属于难治性癌痛,仅通过常规的药物治疗效果不满意[6]和(或)出现不能耐受的不良反应[7].尽管这部分患者仅占癌痛患者的1/10～1/5,但难治性癌痛却是我国癌痛治疗的一个"软肋",其对医患的困扰超过其他疼痛的总和,成为医生、患者共同面临的棘手问题.为规范国内难治性癌痛的诊疗过程,提高癌痛治疗领域医务人员的业务素质、提升医疗服务质量,促进难治性癌痛事业的长足发展,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)难治性癌痛学组组织国内相关领域专家经过多次讨论、修订,终撰写完成《难治性癌痛专家共识2017年版》.鉴于国内外可供参考的资料尤其是前瞻性资料有限,疏漏在所难免,希望专业人士多提宝贵意见,以便今后补充修订.
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持续皮下注射给药技术治疗晚期癌症患者难治性癌痛的有效性分析
目的 分析持续皮下注射给药技术治疗晚期癌症患者难治性癌痛的有效性.方法 将100例晚期伴有难治性癌痛癌症患者按照治疗方法不同分为观察组54例和对照组46例.对照组给予常规吗啡制剂口服镇痛,观察组给予持续皮下注射吗啡.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对2组镇痛效果进行比较;采用生活质量评定表(SF-36)对2组患者治疗前后生活状态改善情况进行分析;并比较2组患者生存期.结果 治疗后,2组患者VAS评分、SF-36评分较治疗前均有显著改善(P<0.05),但2组间VAS评分比较无明显差异(P>0.05).观察组患者治疗后SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者预测生存期为(6.8±1.2)个月显著长于对照组的(4.7±1.1)个月,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对晚期癌症难治性癌痛患者来说,吗啡能在一定程度上缓解疼痛,针对不能口服吗啡的患者可行持续皮下注射给药,镇痛效果较好,且患者耐受性好,延长患者生存期.
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临床药师建议姑息性镇静治疗1例难治性癌痛
临床药师参与了1例晚期前列腺癌伴难治性癌痛患者的治疗过程.通过开展疼痛评估、药学监护,利用药学专业知识提供合理用药建议,协助医师制定舒芬太尼自控镇痛联合小剂量咪达唑仑持续泵入的终末期姑息性镇静治疗方案,有效促进临床精准使用镇痛镇静药物,改善了患者的生存质量.
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1例难治性癌痛并发情感障碍患者的护理
1例肺癌晚期患者腹部广泛转移伴有难治性癌痛，并发情感障碍，其治疗贯穿心理、药物、镇痛泵、介入等多学科多团队的综合治疗。在治疗过程中，正确的评价癌痛，辅以心理护理，及时观察并处理各种并发症的综合护理，能够大程度地缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
