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IMRT或3DCRT计划评估——适形指数(CI)
目的 推荐一组适形指数用于判断IMRT或3DCRT计划中靶区和OAR受量是否满足临床剂量处方的要求.方法 从已治NSCLC的IMRT或3DCRT计划中随机抽取30例计划,按文中定义的新适形指数进行评估分析,根据评估结果选出其中待改进的计划并对其制定2个改进方案,评估改进前后计划组参数值以及靶区和OAR剂量学参数的差异并配对t检验差异.结果 30例计划中处方剂量线(面)包裹的体积比PTV体积大25%,即处方剂量线(面)包裹的体积中只有75%体积是靶区,而大约有25%PTV的正常肺组织会受到和靶区一样的剂量,30例计划中95%靶区都受到了处方剂量,虽然有5%靶区受量低于处方剂量,但仍然能保证几乎100%靶区受到了90%处方剂量;两改进组与原计划组相比,方案(1)与原临床计划组在CI2、CI4、CI5、CI6和HI中都相近(P=0.240~0780),CI1和CI3不同(P=0002、0);PTV的Dmax、Dmin、Dmean和正常肺组织V5、V20,心脏V30、V40及脊髓Dmax都近似(P=0.211~0964);方案(2)与原临床组在CI2、CI4和CI5中都相近(P=0308、0308、0106),在CI1、CI3、CI6和HI不同(P=0.001~0014);PTV的Dmax、Dmin、Dmean和正常肺组织V5、V20及脊髓Dmax都不同(P=0.008~0036),心脏V30、V40近似(P=0083、0080).结论 文中推荐的适形指数方法定量评估了计划中靶区适形度及OAR中接受处方剂量情况,有利于设计出更高水平的个性化计划.
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初治鼻咽癌VMAT与IMRT的比较评估
目的 比较初治鼻咽癌(NPC)子野式调强放疗(ss-IMRT)和容积调强弧形治疗(VMAT)的计划质量、治疗效率和执行精度,为临床治疗技术的选择提供参考依据.方法 对26例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9个野ss-IMRT和VMAT计划.比较两种计划剂量分布和剂量适形指数(CI)与均匀性指数(HI),不同危及器官(OAR)的平均剂量、高剂量或感兴趣剂量体积等,治疗计划执行时间以及治疗计划剂量验证准确性.结果 两种治疗计划均能满足临床剂量要求,VMAT计划的靶区剂量覆盖率略差于ss-IMRT.ss-IMRT和VM AT的CI、HI分别为0.57、0.08和0.48、0.12(t=-4.52、-8.33,P=0.000、0.000).除脑干外,VMAT计划各OAR的平均剂量和高剂量均高于ss-IMRT计划(t=-9.57- -3.71,P=0.000 ～0.001),其中脊髓D1cc和腮腺D50％的分别平均增高了11.9％和6.5％.ss-IMRT和VMAT治疗时间分别为803.7 s和389.3 s (t=24.12,P=0.000),VMAT减少了51.6％.ss-IMRT和VMAT的3 mm/3％的γ通过率分别为99.4％和98.0％(t=5.19,P =0.000).结论 初治鼻咽癌VMAT的剂量分布可满足临床要求但略差于9个野ss-IMRT,同时具有高效和剂量准确的优点.
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基于Auto-Planning技术直肠癌VMAT计划评估
目的 与当前手工试错方式设计的直肠癌 VMAT 计划(Manual-VMAT)相比,基于Auto-Planning技术的直肠癌VMAT计划(Auto-VMAT)能否在保证放疗计划质量同时,提高计划设计效率.方法 选取10例Ⅱ—Ⅲ期直肠癌经腹前切除(Dixon手术)术后患者,采用飞利浦 Pinnacle 9.10计划系统分别设计完成Manual-VMAT和Auto-VMAT计划.比较两种计划剂量分布和HI与CI,不同OAR的D mean或ROI剂量体积,记录和比较两种放疗计划设计总时间和人工参与时间.配对t检验差异.结果 两种治疗计划均能满足临床剂量要求,Auto-VMAT和Manual-VMAT的HI和CI分别为0.058、0.921和0.058、0.940(P=0.972、0.115),与Manual-VMAT计划相比,Auto-VMAT的膀胱V 40、D mean和D 50%分别降低25.6%、11.5%和8.9%(P=0.004、0.016、0.001),小肠V 40、D mean和D 50%分别降低12.1%、5.4%和6.8%(P=0.023、0.001、0.001),左右股骨头在V 30、D mean和D 50%上有所降低.Auto-VMAT和Manual-VMAT计划设计的总时间和人工参与时间分别为50.38、4.47和36.81、16.94 min(P=0.000、0.000).结论 与Manual-VMAT计划相比,Auto-VMAT计划大大降低计划设计中人工参与时间,提高了计划设计效率.
关键词： 直肠癌肿瘤/容积调强弧形疗法 自动计划 计划评估 -
引入内控管理机制规范药品抽样工作
内控管理是现代企业有效管理的重要保障,主要包含监督管理、风险控制、计划评估等多个环节.目前,北京市药品监督管理局各分局药品抽验工作已由稽查科划转至相关业务科室承担,由于各科室业务相对独立,出现了责任主体缺失等与之不相适应的问题.
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皮肤建成区效应对早期乳腺癌全乳照射治疗计划评估的影响
背景与目的:调强放疗技术(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)可以显著提高全乳放射治疗时乳房内的剂量分布.但全乳放疗中靶体积的确定和勾画存在一定的不确定性.本研究的目的是通过对正向调强方式下全乳放射治疗计划的剂量--体积直方图的分析.定量研究皮肤建成区效应对早期乳腺癌全乳放射治疗计划评估的影响.方法:22例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后需要做全乳放疗的患者.所有患者的治疗靶区均由一名有经验的放疗医师勾画.靶区的前界直接沿皮肤的轮廓勾画,后界沿胸壁的轮廓勾画.勾画的区域为临床靶区(clinical target volume.CTV).然后在前界和后界分别收缩0.5 cm,形成另一个靶区CTV1.选择佳角度的两个相对的切线野,用正向调强方式制定治疗计划,保证重要器官肺和心脏所接受的剂量体积比、每一层面的剂量分布都满足临床放疗要求.结果:CTV超过95%处方剂量的靶区体积百分比的平均值为(89.6±3.2)%,明显低于CTV1超过95%处方剂量的靶区体积百分比(96.5±2.0)%,(p＜0.001);CTV的靶区剂量均匀性指数D99-01为(14.0±2.4)Gy,明显高于CTV1的D99-01(7.3±1.6)Gy,(P＜0.001).结论:皮肤建成区效应是早期乳腺癌全乳放疗中必须考虑的重要方面之一.定量认识建成区效应对治疗计划评估的影响.是有效实现乳腺癌全乳调强放疗技术在临床开展应用的一个重要环节.在调强治疗方式下,应该以扣除表面和建成区域的临床靶区体积来进行治疗计划的评估.
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原发性肝癌三维适形放疗计划常规分割与大分割的评估比较
目的:本文通过比较在原发性肝癌三维适形放疗计划中常规分割(2GY/天,一周5次)和大分割方式(4GY/天,一周3次,隔天执行)对肿瘤靶区及周围危机器官的剂量进行评估比较,找出更合适的分割方式,有效的提高肿瘤剂量,同时降低周围正常组织和危及器官的受量,从而提高肿瘤的局部控制率,降低并发症的发生率,达到提高病人的生存率和生存质量的目的.方法:对我科室过去三年治疗的11例原发性肝癌病人(肿瘤直径(7.03±3.1)cm,平均体积2933±27.01cm3)进行统计比较,分别设计出常规和大分割方式的放疗计划,进行评估.结果:通过剂量体积组方图(DVH图)和等剂量曲线发现大分割方式可以提高肿瘤靶区的剂量而减少周围正常组织的受量,尤其的正常肝和右肾得到了更好的保护.结论:在原发性肝癌三维适形放疗计划中,通过对生物效应的计算,可以得到,大分割方式优于常规分割方式,有良好的近期疗效,适用于临床.
