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基于3D-CT与4D-CT勾画保留乳房手术后全乳靶区的比较研究
目的 探讨基于三维CT(3D-CT)与四维CT(4D-CT)勾画的乳腺癌保留乳房手术后全乳靶区(CTV)的差异性.方法 对13例保留乳房手术后患者于CT模拟定位时序贯完成胸部3D-CT和4D-CT扫描,并依据实时位置管理系统(RPM)同步采集的呼吸信号将每个呼吸周期的4D-CT图像分为10个呼吸时相.将图像传入Eclipse计划系统,以4D-CT的吸气末(T0)时相为基准,其余9个时相的9套图像(T10、T20、30……T90)、大密度投影图像(MIP)及3D-CT图像分别与之配准.同一勾画者分别于两个不同时间,在4D-CT的T0图像上勾画源于3D-CT、T0、呼气中(T20)、呼气末(T50)及MIP图像上的全乳靶区.之后,在4D-CT的T0图像上勾画源于3D-CT、4D-CT及MIP图像上的全乳靶区,并分别定义为CTV3D、CTV0、CTV10……CTV90和CTVMIP.后,将4D-CT的CTV0、CTV10、CTV20……CTV90融合得到融合靶区(internal clinical target volume,ICTV).比较4D-CT不同时相图勾画的全乳靶区后,选取其中具有代表性的T0、T20、T50、MIP图像与3D-CT图像相比.比较同一勾画者的勾画差异性以及基于3D-CT与4D-CT勾画的全乳CTV体积、匹配指数(MI)和包含度(DI)的差异性.计量资料比较采用t检验或Friedman、Wilcoxon秩和检验.结果 无论基于3D-CT还是基于4D-CT,同一放射治疗医师勾画的靶区体积差异无统计学意义(P均＞0.050).呼吸运动对4D-CT 10个时相的CTV体积大小无明显影响(P＞0.050).CTV3D、CTV0、CTV20、CTV50、CTVMIP体积的中位数分别为708.11、721.29、725.04、723.89、728.69 cm3.CTV3D与CTV0、CTV20、CTV50、CTVMIP体积差异均无统计学意义(P均＞0.050);CTV3D与CTV0、CTV20、CTV50的MI中位数分别为0.88、0.86和0.86,4D-CT不同时相CTV与CTV3D 的MI差异无统计学意义(x2=0.462,P=0.794).CTV3D 对CTV0、CTV20、CTV50的DI中位数分别为0.94、0.93和0.92,CTV0、CTV20、CTV50对CTV3D 的DI中位数分别为0.95、0.95和0.94,CTV3D与4D-CT不同时相CTV的DI差异无统计学意义(P均＞0.050).ICTV体积的中位数为793.56 cm3,ICTV体积明显＞CTV3D(Z=-3.180,P=0.001),CTV3D与ICTV的MI中位数为0.86.CTV3D对ICTV和ICTV对CTV3D的DI分别为0.91和0.96,两者之间差异有统计学意义(Z=-3.180,P=0.001).ICTV体积明显＞CTVMIP体积(Z=-3.180,P=0.001),两者之间DI差异有统计学意义(Z=-3.180,P=0.001),ICTV与CTVMIP的MI中位数为0.93.结论 在勾画标准一致的情况下,同一勾画者所勾画的全乳靶区不受CT扫描方式的影响.3D-CT扫描所采集的呼吸运动信息有限,呼吸运动对内靶区(ITV)的构建影响显著,基于4D-CT扫描图像构建ITV更合理.
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三维CT扫描评价股骨滑车发育不良的应用研究
目的:评估膝关节三维CT扫描结合MIMICS图像分析系统与X线平片在评价股骨滑车发育不良中的差异及其临床应用价值.方法:2013年5月至2014年1月,连续30例诊断为复发性髌骨脱位患者接受手术治疗.患者术前均接受膝关节三维CT扫描,采用MIMICS图像分析系统进行处理并计算股骨滑车突起指数.患者术前接受膝关节X线透视检查,获得纯侧位X线片,测量股骨滑车突起指数.对比两种评估方法结果的差异.以X线片测量方法为标准,计算三维CT分析方法的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值.结果:30例患者采用膝关节侧位X线片方法评价股骨滑车突起指数均值为5.3±1.8 mm(3.2至8.4 mm).膝关节三维CT扫描评价股骨滑车突起指数平均为5.2±1.5 mm(3.5至8.1mm).两种测量方法结果的差异无统计学意义(P=0.846＞0.05).以X线片方法为标准,三维CT评估方法的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值分别为89.5％、81.8％、89.4％、82.0％.结论:膝关节三维CT扫描评估股骨滑车发育不良能够获得良好的敏感性、特异性.与膝关节侧位X线片评估方法所得结果无显著差异.CT影像技术能够提供更简便、安全的评估途径.
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三维CT扫描颅骨凹陷粉碎型骨折96例诊治体会
目的 探讨三维CT扫描对颅骨凹陷性粉碎型骨折诊断治疗的意义.方法 回顾性分析2004年6月至2010年5月收治的96例颅骨凹陷粉碎型骨折患者,根据三维CT扫描资料,采取不同的手术方式治疗.结果 9例患者行非手术治疗,87例患者采取手术治疗.其中29例先行颅骨碎骨片清除术,术后4 ~6个月择期行颅骨修补术.58例患者行一次性手术治疗.结论 三维CT扫描对颅骨凹陷粉碎型骨折患者诊断及治疗方法提供了确切的依据,患者可得到较好的疗效.
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西藏与汉族地区发育性髋关节发育不良患儿CT影像学差异
目的 比较藏族与汉族发育性髋关节发育不良(DDH)患儿的三维CT影像学指标的差异.方法 回顾性分析该院2013年1月-2017年1月收集的汉族(39例)和藏族(44例)DDH患儿病例资料,统计髋关节的三维CT扫描数据,以颈干角、前倾角、髋臼指数以及脱位高度为主要研究指标,对不同民族的患儿临床影像学情况进行比较.结果 藏族与汉族DDH患儿初次诊治年龄对比差异有统计学意义(P＜0.05).与汉族DDH患儿相比较,藏族DDH患儿髋臼指数显著偏高,颈干角、前倾角显著偏低(P＜0.05),低年龄组藏族患儿脱位高度显著高于汉族患儿(P＜0.05),高年龄组髋臼指数及脱位高度两民族比较差异有统计学意义(P＜0.05).藏族组,年龄≥36个月的患儿髋臼指数、脱位高度、颈干角与＜36个月患儿相比,差异有统计学意义(P＜0.05).汉族组,年龄≥36个月患儿的颈干角、脱位高度与＜36个月患儿相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄藏族与汉族DDH患儿疾病严重程度明显大于低龄患儿,同年龄段藏族与汉族DDH患儿疾病情况总体无差异,但藏族DDH患儿的初次诊治年龄晚于汉族患儿,应加强西藏地区DDH的早期筛查与诊治,对降低西藏地区DDH发病率有积极意义.
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全面部骨折的外科治疗
目的:不断完善全面部骨折的诊断与治疗.方法:对19例全面部骨折病例回顾性分析,分析骨折类型、相应手术治疗方法和效果.结果:手术治疗使19例全面部骨折患者功能及外形恢复良好.结论:三维CT扫描全面部骨骨折诊断定位明确,为临床手术提供依据.手术复位、合理应用固定材料是修复这类复杂骨折的可靠方法.
