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170例急性脑梗死CISS分型及相关危险因素分析
目的 按照中国缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification,CISS)标准,观察各类型脑梗死在住院患者中的分布,探讨常见危险因素在各类型脑梗死中分布的差异性.方法 2011年3月至2011年7月住我院急性脑梗死患者完成超声、影像学及相关实验室检查,按照CISS进行病因和病理机制分型,回顾性分析住院患者不同病因脑梗死的比例,分析高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病、吸烟等常见危险因素在不同脑梗死类型中分布差异性.结果 入组病例170例.经CISS病因分型,大动脉粥样硬化性脑梗死128例(75.3%),心源性脑梗死25例(14.7%),穿支动脉病变14例(8.2%),其他原因1例(0.6%),不明原因2例(1.2%).大动脉粥样硬化性脑梗死病理机制分型:载体动脉阻塞穿支87例、动脉-动脉栓塞24例、低灌注/栓子清除障碍17例、多种机制0例.在病因分型中各组患者合并高血压的比例高,平均为81.1%,但在各组之间分布差异无统计学意义；大动脉粥样硬化性脑梗死患者合并脂代谢紊乱比例高于心源性卒中组(58.6%vs 32.0%,P=0.01 5)和穿支动脉疾病组(58.6%vs 28.6%,P=0.032),后二者比较差异无统计学意义(32.0%vs28.6%,P=1.000);另外,太动脉粥样硬化性脑梗死患者吸烟史的比例明显高于心源性卒中组(47.7%vs 20.0%,P=0.011)及其他各组;心源性脑梗死合并心脏病比例高于大动脉粥样硬化性脑梗死组(100%vs 32.0%,P=0.000)及其他各组；穿支动脉病变患者合并糖尿病比例显著高于心源性卒中组(57.1%vs 12.0%,P=0.007),但与大动脉粥样硬化性脑梗死组相比差异无统计学意义(57.1%vs29.7%,P=0.067),而后二者比较差异也无统计学意义(P=0.068).而上述危险因素在大动脉粥样硬化性脑梗死病理机制分型各亚组中的分布差异无统计学意义.结论 CISS分型中大动脉粥样硬化性脑梗死是急性脑梗死常见的病因类型,其中以载体动脉阻塞穿支为常见的病理机制.脂代谢紊乱、吸烟与大动脉粥样硬化性脑梗死关系密切,而糖代谢异常与穿支动脉病变关系密切.
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血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者CISS分型的关系及护理干预对预后的影响
目的 对急性脑梗死患者的血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平进行分析,研究Hcy水平与急性脑梗死的CISS病因分型及护理干预对Hcy及预后的影响,为降低卒中风险提供依据.方法 回顾性分析2014年9月—2016年7月在中国医科大学附属第四医院神经内科确诊的251例急性脑梗死患者的临床资料,对急性脑梗死患者进行CISS病因分型及发病机制分析;同时观察接受护理干预的178例患者和未接受护理干预的73例患者入院时和3个月时血清Hcy的水平,并用改良Rankin量表评分即mRS评分评估3个月时神经功能结局,mRS≤2分为预后良好,3～6分为预后不良.结果 251例急性脑梗死患者中,大动脉粥样硬化性(LAA)133例,穿支动脉疾病(PAD)72例,心源性(CS)16例,其他病因(OE)13例,病因不确定(UE)17例.其中LAA包括主动脉弓粥样硬化2例及颅内/外大动脉粥样硬化131例.LAA型血清Hcy水平高于其他四个亚型,差异有统计学意义(P<0.05),其他四个亚型之间Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05).其中颅内/外大动脉粥样硬化性患者按发病机制分为4种亚型,各亚型间Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05).发病3个月时,护理干预组预后良好患者比例较高,与未护理干预组比较差异有统计学意义(P<0.05).未护理干预组Hcy水平较护理干预组升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 血Hcy水平与急性脑梗死CISS病因分型密切相关,并且护理干预影响Hcy水平及短期预后.
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急性脑梗死中国缺血性卒中分型及相关危险因素分析
目的 探讨中国缺血性卒中分型(China ischemic stroke subclassification,CISS)与常见危险因素的相关性.方法 急性脑梗死患者300例,依据CISS分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)组110例,心源性卒中(cardiogenic stroke,CS)组100例,穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)组90例,比较3组收缩压、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、血尿酸(blood uric acid,BUA)水平,分析CISS与收缩压、FPG、LDL-C、BUA的相关性.结果 LAA组收缩压为(170.1±14.2)mm Hg,FPG为(10.1±4.1)mmol/L,LDL C为(7.9±1.1)mmol/L,BUA为(700.9±100.1)μmol/L; CS组分别为(165.9±12.9)mm Hg、(8.9±3.7)mmol/L、(4.1±0.3)mmol/L、(588.3±71.5)μmol/L; PAD组分别为(172.3±15.6)mm Hg、(9.4±5.0)mmol/L、(5.6±0.8)mmol/L、(603.1±79.4)μmol/L,3组LDL-C、BUA比较差异均有统计学意义(P＜0.05);相关多元logistic回归分析显示,LDL-C升高与LAA(OR=10.57,95％CI:3.61～15.72,P=0.000 2),PAD(OR=1.330,95％CI:0.89～4.51,P=0.000 4)相关,BUA升高与LAA有关(OR=0.77,95％CI:0.14～4.81,P=0.000 4).结论 不同CISS亚型患者具有不同的危险因素,LDL-C和BUA升高是其主要危险因素.
