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小脑水平裂-小脑脑桥裂入路治疗三叉神经痛
目的 介绍一种经小脑水平裂-小脑脑桥裂治疗三叉神经痛的手术入路.方法 回顾性分析经小脑水平裂-小脑脑桥裂人路治疗的17例三叉神经痛病例.结果 所有患者均可顺利分开小脑水平裂外侧部和小脑脑桥裂上肢,均发现有责任血管压迫,术后立即止痛15例,2例疼痛分别于术后第2、3天完全消失.术后1例出现口唇疱疹,1例患侧面部轻微麻木.结论 经小脑水平裂-小脑脑桥裂入路治疗三叉神经痛,可以避免传统的枕下乙状窦后人路三叉神经感觉根人脑桥处显露不良的缺陷,减少听力下降、面瘫等并发症的发生.
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微血管减压术治疗三叉神经痛术后第Ⅶ、Ⅷ脑神经并发症
目的 总结微血管减压术治疗三叉神经痛术后第Ⅶ、Ⅷ脑神经并发症的经验.方法 回顾性分析95例三叉神经痛病人的临床资料.术中充分打开小脑水平裂-小脑脑桥裂行微血管减压术.结果 术后疼痛立即完全消失91例,术后1～3 d疼痛完全消失4例.听力下降1例,面部轻瘫1例,随访均好转.结论 术中打开小脑水平裂-小脑脑桥裂应注意避免刺激、损伤第Ⅶ、Ⅷ脑神经和其滋养血管及内听动脉,即可减少第Ⅶ、Ⅷ脑神经并发症.
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小脑脑桥裂入路显微血管减压治疗面肌痉挛合并耳鸣2例
1病历摘要病例1：女，49岁。因右侧面部发作性不自主抽搐伴双侧耳鸣6年余，加重6个月入院。耳鸣为机器样隆隆声，持续性。MRI显示小脑前下动脉分支与面神经、前庭蜗神经伴行。经小脑脑桥裂上、下支入路行显微血管减压[1]，术中情况见图1。术后面肌抽搐与右侧耳鸣均立即消失，左侧耳鸣无变化。随访5个月无复发。病例2：女，35岁。因右侧面部发作性不自主抽搐伴右侧耳鸣3年，加重2个月入院。耳鸣呈擂鼓样，与抽搐基本同步。术前MRI 显示：小脑前下动脉分支与面神经、前庭蜗神经伴行。经小脑脑桥裂上、下支入路行显微血管减压，术后面肌痉挛及耳鸣均消失，病人随访6个月无复发。2讨论责任血管压迫前庭蜗神经可导致耳鸣，具有规律的搏动性特征，类似于机器或飞机引擎发出的声音，或是一种包含多种声调变化的嗡嗡的噪音。本组病人符合该特点，磁共振检查也提示有血管压迫，术中打开小脑脑桥裂上、下支，发现前庭蜗神经上内侧和面神经中枢髓鞘段均有责任血管压迫，减压后耳鸣及面肌痉挛均消失，说明显微血管减压术治疗耳鸣是确切的。但由于对血管压迫导致的耳鸣认识不足，担心效果不良或出现新的并发症，国内外均很少单独手术治疗耳鸣[2]。在取得进一步经验的基础上，有必要开展针对耳鸣的显微血管减压手术。
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经小脑脑桥裂入路治疗面肌痉挛围手术期的护理
1 对象与方法 2009年3月-2012年12月解放军150医院神经外科治疗面肌痉挛123例,其中男56例,女67例;年龄28～75岁,病程6个月～17年,平均4.6年;病变位于左侧58例,右侧65例.病人均在全麻下经小脑脑桥裂入路行微血管减压术[1].2 结果 术后痉挛完全消失112例,痉挛明显减轻11例.大部分病人术后出现不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐,经对症处理2～3 d后症状均得到改善.1例脑脊液漏导致颅内感染,经对症处理后治愈,无死亡病例.
