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脑功能区病变患者术后早期认知变化的影响因素分析
目的 探讨患者术后早期认知变化的影响因素,为术中认知功能保护奠定基础.方法 选取96例功能区病变的患者,采用中国韦氏成人智力量表修订版(WAIS-RC)简版对患者手术前后智力情况进行评估,对术后认知下降有影响的性别、年龄、文化程度、病变侧、病变部位、病变大小、病理改变、病灶对功能区的侵袭程度、及手术切除程度进行单因素及多因素非条件logistic回归分析,分析术后认知下降的危险因素.结果 术后VIQ、PIQ、FIQ与术前相比差异统计学意义(x2=19.81,P＜0.01),其中病变侧为优势侧、病变侵袭程度高、且手术切除程度高是患者早期术后认知功能下降的危险因素.结论 术中清晰定位功能区边界,沿边界大限度地切除病灶,能大限度地保护患者的术后早期认知功能.
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脑功能区病变切除患者唤醒麻醉的术中护理
目的 探讨脑功能区病变切除患者术中唤醒麻醉的护理要点.方法 20例脑功能区占位病变患者进行全麻术中唤醒,在清醒状态下,通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法 进行脑功能区定位,切除脑内病变后再在全麻下关颅,观察唤醒下护患交流有无障碍、患者有无躁动、体位变化致平均动脉压(MAP)、心率(HR)血流动力学的改变及术后并发症.结果 全部病例术中唤醒,4例出现护患交流障碍;2例患者躁动;1例放弃唤醒麻醉改行普通全麻.患者体位变化致MAP降低、HR增快;术后神经功能障碍暂时性恶化1例,术后出现暂时性肢体活动障碍2例;其余好转.结论 脑功能区病变切除患者术中唤醒是安全、可行的,有利于脑功能的保护,减少术后并发症.护理配合是手术成功的重要环节.
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颅脑功能区病变患者功能区唤醒术后早期认知功能变化的研究
目的 探讨颅脑功能区病变患者功能区唤醒术后早期认知功能的变化.方法 选择本院2010年6月-2014年6月脑功能区病变患者88例,均接受脑功能区术中唤醒.手术前后1d采用简易智能精神状态量表(mini mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)对患者认知功能障碍进行评价.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 88例患者术前有认知功能障碍32例(36.36％),术后有认知功能障碍51例(57.95％),比较差异有统计学意义(x2=4.61 2,P＜0.05).与术前比较[(8.10±0.28)、(4.33±0.33)、(2.61±0.45)、(2.63±0.41)、(1.71±0.32)、(0.71 ±0.26)、(3.66±0.75)分],术后定向力、注意力和计算力、回忆力、记忆能力、物体命名、言语复述、三步命令[(6.50±0.45)、(3.11±0.50)、(1.49±0.36)、(1.71 ±0.32)、(1.38±0.43)、(0.53±0.19)、(2.56±0.57)分]均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与术前比较[(4.15±0.23)、(3.53±0.33)、(6.56±0.77)、(3.32±0.72)、(2.90±0.52)、(3.28±0.43)分],术后视空间与执行功能、命名、复述、言语流畅性、抽象、延迟记忆[(3.49±0.35)、(3.15±0.29)、(5.56±0.45)、(2.28±0.33)、(2.22±0.45)、(2.62±0.25)分]均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 颅脑功能区病变患者手术治疗后认知功能短期内下降;文化程度、病变侧、病理性质、病灶大小、手术切除程度和与功能区边界距离为患者术后认知功能下降的影响因素.
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唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用
目的 探讨唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用价值.方法 回顾性分析15例行脑功能区病变切除患者的临床资料,所有病例均在唤醒麻醉下行皮层电刺激,准确定位脑功能区后大程度切除病变.结果 15例患者均顺利完成术中唤醒及功能区病变切除,术后10例患者无功能区损伤表现,仅5例患者早期出现轻度功能障碍,但均在手术2周后恢复正常.结论 在功能区病变切除术中运用唤醒麻醉下皮层电刺激,可尽可能保留功能区功能,提高患者术后生存质量.
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脑功能区病变术后早期认知功能变化的影响因素分析
目的 探讨脑功能区病变患者术后早期认知功能变化的影响因素.方法 回顾性分析86例行唤醒麻醉手术治疗的脑功能区病变患者的临床资料.使用中国修订韦氏成人智力量表评估患者手术前后认知功能.采用多因素logistic回归分析患者术后早期认知功能的影响因素.结果 41例(47.7％)患者术后早期认知功能比术前明显下降(P＜0.05).多因素logistic回归分析,结果显示病灶侧别、病灶大小、病理学性质、切除程度、病变与功能区边界距离是患者术后认知功能下降独立危险因素.结论 病变位于优势半球、手术切除程度高、病变与功能区边界距离近、病变恶性程度高以及病变体积大是脑功能区病变患者术后早期认知功能下降的危险因素.
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术中唤醒下脑功能区病变切除术围手术期护理体会
目的 探讨全麻唤醒下脑功能区病变切除术患者围术期的护理方法.方法 选取2015年12月~2017年6月在我科行术中唤醒下脑功能区病变切除术治疗的患者12例作为研究对象,术前做好心理护理、术前准备,术后严密观察患者病情变化,特别是意识、瞳孔、肢体活动及语言状况等,及时发现病情变化、及时报告处理.结果 术后短期内(术后7天内)发生神经功能障碍1例,该患者术后第二天出现失语,右上肢活动差;术后第9天语言、肢体活动恢复,术后癫痫发生1例,本组所有患者出院时均无神经功能障碍,复查MRI提示肿瘤切除满意,手术效果良好.结论 术中唤醒技术对于脑功能区病变的治疗效果良好,可大程度切除功能区病变并保存患者重要神经功能,对于提高患者术后生活质量大有裨益.
