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经鼻与开颅手术切除前颅底脑膜瘤的Meta分析
目的 评价经鼻和开颅手术切除前颅底脑膜瘤的临床疗效.方法 通过检索PubMed、Ovid、Cochrane Library、Embase、万方、维普以及中国期刊全文数据库,并辅手工检索,纳入国内外比较经鼻和开颅手术切除前颅底脑膜瘤的随机或非随机对照试验,由2名评价员独立选择文献,提取资料并交叉核对,采用RevMan 5.3软件进行统计学分析.结果 经过筛选共纳入6篇文献.研究对象共计182例患者,其中经鼻组68例,开颅组114例.经鼻组和开颅组在术后脑脊液漏的比较差异有统计学意义(OR =3.16,95％ CI:1.26～7.90,P=0.01).而肿瘤全切除率、内分泌紊乱、感染、复发、视觉改善、视觉恶化在两组的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 根据目前的文献,经鼻手术切除前颅底脑膜瘤能达到开颅手术的全切除效果.虽然在术后视觉效果、感染、内分泌紊乱和复发方面两者无明显差别,但在控制术后脑脊液漏方面开颅手术有一定的优势.
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经鼻内镜垂体瘤切除术中七氟烷或异氟烷麻醉效能比较研究
目的:比较七氟醚和异氟醚对鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术的麻醉效果及并发症.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼻内镜下经鼻垂体瘤摘除术的患者41例,随机分为两组;七氟醚组(21例)和异氟醚组(20例).两组诱导用药相同:咪达唑仑3～5mg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg.麻醉维持:持续泵入瑞芬太尼,吸入七氟醚维持麻醉为七氟醚组,吸入异氟醚维持麻醉为异氟醚组.观察指标:患者围术期个时点的血压、心率、血氧饱和度及术中术后并发症.结果:两组患者诱导后I组血压下降幅度大于S组,但差异无统计学意义(P>0.05).两组间在同一时间点的血压比较亦无显著性差异.两组患者心率(HR),组间及组内比较,均无显著性差异.睁眼时间七氟醚组为(20.0±13.9)min,异氟醚组为(21.6±11.7)min.两组均无术中知晓发生,亦未见其他麻醉并发症.结论:七氟醚用于短时间手术的麻醉,苏醒期躁动、恶心呕吐的发生情况明显低于以往的文献报道.虽然七氟醚用于神经外科手术的麻醉存在争议,本实验结果显示,用于神经外科短时间手术的麻醉安全可靠,又能保证血流动力学的稳定使患者快速苏醒.
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外伤性脑脊液鼻漏60例手术治疗分析
脑脊液鼻漏是颅脑外伤中常见的并发症，多在伤后立即出现或于数日内发生，发生率高达39％，多数经保守治疗可自愈，需手术治疗的仅占2．4％[1]。为了比较不同手术人路修补脑脊液鼻漏的效果，作者就郑州大学第一附属医院收治的60例外伤性脑脊液鼻漏的临床治疗及效果进行分析，报道如下。
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经鼻显微镜和神经内镜手术治疗颅底脊索瘤的比较研究
目的 比较经鼻显微镜和神经内镜治疗颅底脊索瘤的疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2008年12月～2015年12月收治的56例颅底脊索瘤患者的临床资料,其中男性31例,女性25例;年龄16 ～77岁,平均42.6岁.按手术方式不同分为鼻显微镜组和神经内镜组,对两组手术疗效及并发症进行比较.结果 经鼻显微镜下手术38例,全切除6例,次全切14例,部分切除18例,全切率为15.8％;经鼻神经内镜下手术18例,其中全切除10例,次全切4例,部分切除4例,全切率为55.6％.两组肿瘤全切率比较有统计学意义.患者症状改善和肿瘤全切率神经内镜组明显好于经鼻显微镜下手术组,两组比较有统计学意义(P＜0.05).并发症发生率两种手术方式无明显差异(P＞0.05).结论 经鼻神经内镜下切除颅底脊索瘤其全切率明显提高,且其手术并发症率未明显增加,应其作为颅底脊索瘤的首选手术方式.
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经口呼吸训练器的研制
介绍经口呼吸训练器的制作与使用。经口呼吸训练器由板体、鼻塞囊和鼻塞盖组成。根据患者的鼻孔大小选择合适型号的经口呼吸训练器，术前3d开始按1h-2h-4h-8h-24h进行循序渐进的训练，使经鼻手术后患者手术后适应经口呼吸。使用经口呼吸训练器舒适感强，操作简便，价格低廉，能有效提高经鼻手术患者的术前训练效果。
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内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术中及术后脑脊液漏的相关因素分析
目的 探讨内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术患者术中、术后发生脑脊液漏的影响因素.方法 回顾性分析解放军总医院神经外科自2009年1月至2012年12月行内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术的1063例患者的临床资料,其中术中出现脑脊液漏122例,未出现脑脊液漏941例;术后出现脑脊液漏29例,未出现脑脊液漏1034例.比较术中脑脊液漏组和术中未出现脑脊液漏组患者、术后脑脊液漏组和术后未出现脑脊液漏组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析患者术中、术后发生脑脊液漏的独立危险因素. 结果 术中脑脊液漏组和术中未出现脑脊液漏组患者肿瘤大小分布差异有统计学意义(P＜0.05).术中脑脊液漏组患者再次手术者比例高于术中未出现脑脊液漏组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示大腺瘤、巨大腺瘤、再次手术是患者术中发生脑脊液漏的独立危险因素.术后脑脊液漏组和术后未出现脑脊液漏组患者的年龄分布、肿瘤大小差异有统计学意义(P＜0.05).术后脑脊液漏组患者再次手术、术中脑脊液漏者比例高于术后未出现脑脊液漏组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示巨大腺瘤、再次手术、术中脑脊液漏是患者术后发生脑脊液漏的独立危险因素. 结论 内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏发生的危险因素为大腺瘤、巨大腺瘤及再次手术;术后脑脊液漏发生的危险因素为巨大腺瘤、再次手术及术中脑脊液漏.
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两种麻醉方法在经鼻内镜垂体瘤切除术的比较
目的 观察比较两种麻醉方法在经鼻内镜下垂体瘤切除术的麻醉效果和并发症.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行经鼻内镜下垂体瘤切除术的患者52例,在Narcatrend监测下,随机接受七氟醚-瑞芬太尼麻醉(S组)和丙泊酚靶控输注(TCI)-瑞芬太尼麻醉(P组),观察平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,记录睁眼时间和术后并发症.结果 组间比较两组患者的MAP和HR无显著性差异(P＞0.05);组内比较MAP和HR差异有统计学意义(P＜0.05);睁眼时间和术后并发症均无统计学差异(P＞0.05).结论 两种麻醉方法都可以安全应用于此类神经外科手术,术中血流动力学稳定且患者苏醒迅速.
