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嗓音障碍的评估(Ⅱ)
上一部分(本刊2007年第8期)重点介绍了医生对嗓音障碍的主观判断、喉发声功能检查、嗓音的主观听感知评估,现介绍嗓音的客观测试和患者自我评估的方法及其临床意义.
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几种嗓音疾病的声学分析和听感知分级的评价
目的 评价嗓音声学分析和主观听感知评估对几种嗓音疾病测试的客观性及科学性.方法 ①研究对象:嗓音障碍患者72例,正常对照组30例.②主观听感知评估:采用日本言语语音协会的声音嘶哑评估标准GRBAs系统中的总嘶哑度G、粗糙声R、气息声B主观评估受试者的嗓音质量.③嗓音的客观检测:以/(ae)/,音作声样,进行嗓音声学和电声门图测试.结果 随声嘶程度加重,反映声带振动的稳定性的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、电声门图-基频微扰(E-jitter)、电声门图-振幅微扰(E-shimmer)增大;反映声门闭合程度的标准化噪声能量(NNE)、电声门图一标准化噪声能量(E-NNE),接触商微扰(CQP)增大;谐噪比(HNR)减小.嗓音客观参数在主观听感知评估分析患者间的差异有显著统计学意义(P＜0.05),能区分出不同的嗓音障碍组,但在不同的疾病组间缺乏特异性.结论 本实验中所选客观参数可客观评价嗓音疾病,为临床治疗提供依据.
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不同嗓音样本对嗓音听感知评估的影响
目的探讨不同声样对嗓音障碍听感知评估结果的影响,指导嗓音研究中语音材料的选择.方法受试者为60例嗓音障碍患者和20名嗓音正常者.对所有受试者录制3类声样:话语声、完整长元音/α:/、平稳段长元音/α:/.所有声样随机排列3次,共进行9次评估(3个声样×3次).评估参数为日本言语语音学会制定的嗓音嘶哑评估标准GRBAS系统中的总嘶哑度(G)、粗糙度(R)、气息音(S).计算统计学上的Kappa系数值确定听评委评估结果的一致性.根据听评委对每一受试者评估的平均值比较3类声样的差异性.结果评委自身和评委之间评估结果的一致性好;评估参数以总嘶哑度(G)的一致性和稳定性好;不同声样类型对评委评估的一致性无影响.3类声样的评估结果有高度的相关性(P<0.001);话语声与完整长元音/α:/对嗓音障碍的评估结果基本一致,平稳段长元音/α:/有过低评估嗓音障碍的倾向,且随着嗓音障碍程度的加重而更加明显.结论平稳段长元音对嗓音障碍的评估程度过低,完整长元音与话语声对嗓音障碍的评估基本一致.建议嗓音障碍的听感知分析选择话语声作为嗓音材料,客观检测选择完整长元音作为嗓音材料.
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嗓音主客观分析在嗓音疾病诊断中的应用
目的 探讨嗓音主客观分析在嗓音疾病诊断中的应用.方法 利用计算机嗓音声学分析系统及电声门图仪同步检测50例正常受试者、139例嗓音疾病患者(包括声带息肉73例、声带小结14例、慢性声带炎31例、声带囊肿10例、声带任克水肿11例)的嗓音声学分析与电声门图的参数值,并采用声音嘶哑评估标准GRBAS系统中的总嘶哑度G对所有受试者进行主观听感知评估.结果 嗓音疾病组基频微扰(jitter)、振幅微扰(shim-mer)、标准化噪声能量(NNE)均较正常对照组增大,谐噪比(HNR)及信噪比(SNR)均较正常对照组减小,差异均有统计学意义(P＜0.01);随主观听感知评估嗓音总嘶哑度加重,基频微扰、振幅微扰及NNE值逐渐增大,HNR和SNR值逐渐减少.结论 嗓音客观分析参数与主观听感知评估具有一致性,客观评估能反映主观听觉印象.
