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利用整合眼科学思维解决眼科学发展瓶颈
整合眼科学是指将长期被细分的眼科疾病的发病机制、治疗或具体问题放在系统中、整体中去考察、研究、分析,并根据社会、环境、心理的现实进行调整、升华,使之成为更加符合、更加适合眼病治疗的新体系.本文对眼科学面临的挑战、整合医学及整合眼科学的发展史、整合眼科学发展的必要性及整合眼科学平台建设的观点进行论述,希望眼科同仁了解、热爱与建设整合眼科学,以利于推动眼科学持续发展.
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医学影像学在诊断以眼部为首发表现的全身病中的作用
现代医学影像技术在诊断眼部疾病中发挥着重要作用,同时亦能通过眼部影像学表现推测病变是否源于颅内或是全身系统性疾病.良性颅内压增高多以视力损害为首发症状,眼眶或颅脑MRI征象中包括空蝶鞍(79％)、视神经周围蛛网膜下腔增宽(74％)、视乳头隆起(56％)等.MRI和CT检查可以及时发现视网膜母细胞瘤球外侵犯以及远处转移的病变,为临床治疗提供依据.MRI能够发现动眼神经麻痹的大多数(71％)病因,且病变位置均在核团所在脑干及动眼神经在颅内走行行程中,少数位于颅眶沟通的眶上裂区.以眼部表现为首发症状的IgG4相关性疾病具有双侧泪腺肿胀及多发眼外肌增粗等特征性的影像表现,治疗前后生长抑素受体SPECT/CT显像在判断疾病的活动性及疗效评价的定量研究中具有较大应用价值.
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神经影像学技术在认识青光眼相关的中枢损伤性疾病过程中的作用
人们对青光眼疾病的认识是一个不断整合的过程，这种认识已从初的一种眼局部疾病转变为一类以特征性视神经损伤和特异性视野缺损为表现的全视路疾病。在这个全面整合的过程中，医学影像学技术起到了举足轻重的作用。深入研究人类疾病特征及机制的手段很多，尤其是随着生命科学的飞速发展，现代分子生物学技术日新月异，这使得研究可以深入到细胞水平甚至分子水平，但是分子生物学方法有其不可克服的短板即研究对象的局限性，研究者只能从各类模型动物、死亡患者的尸检样品及患者的少量病变组织中寻找可能发生的病变反应，再推断到人体。要认识疾病在人体中形成的本质，为真实有效的方法就是观察病变在体状态下的形态及影响。这是分子生物学方法目前很难实现的，但影像学技术为实现上述目的提供了有效的技术支持。在本文中，笔者论述了神经影像学技术在青光眼中枢损伤认识过程中的作用，希望本文能够使读者了解到目前应用于眼科的各种先进的神经影像学技术，从而整合分子生物学和影像学的研究手段以及眼球局部和人体整体的关系，为更深入地认识青光眼及其他眼科神经系统类疾病提供新的思路和方法。
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重视整合眼科学的平台建设
眼不是孤立的结构，而是与全身密切关联的感觉器官，因此多种眼病不仅涉及眼组织局部，还涉及到全身多个系统、多个器官。对其诊断治疗需要多个科室的联系，多种手段的联合。当前眼科学不仅与其他各临床科室有脱节，同时本身亚专业过度细化，导致对疾病认识的局限性和眼科医生知识的碎片化，极大地限制了学科的发展。整合医学的理念是现阶段医学发展的创新与革命，本文中笔者从眼科面临的挑战入手，结合、整合医学的方法与观念，总结出“整合眼科学”的概念，并论述了“整合眼科学”对眼科发展的必要性及平台建设的方法。整合眼科学的思维方法是解决当前眼科发展瓶颈的钥匙，希望能通过本文促使医学工作者对整合眼科学的理念产生系统的认识，共同参与完成整合眼科学平台的搭建。
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重视原发性开角型青光眼的整合眼科学研究
原发性开角型青光眼已被人类认识上百年。初，它被定义为一种因眼压升高而导致特征性视神经结构改变和特异性视野变化的眼部疾病。但当人们只局限于眼球本身来理解青光眼的发生发展时，很难解释我们在临床上遇见的一些难题，如有些患者眼压虽然处于正常范围，但罹患青光眼；有些患者虽然长期眼压高于正常范围，但未出现视神经的病理改变；再者有些青光眼患者通过药物或者手术，眼压已经控制在正常范围内，但其视神经结构及视野仍不断恶化；还有一些神经系统疾病的患者同时罹患青光眼。这些只是偶然现象，还是其中存在一些尚未被揭示的联系？然而当我们改变传统思维，采用整合眼科学观念去研究这个古老疾病时，我们发现既往所谓正常眼压青光眼及高眼压症的分类是不存在的，原发性开角型青光眼就是一种由于各种原因导致眼压与颅内压之间跨筛板压力梯度差增大而发生特征性视神经损害的神经变性性疾病。机械力学因素以及血液流变学因素均有可能参与到跨筛板压力梯度增大后的病理损害过程中。这是第一次将原发性开角型青光眼发病机制由多元论归集为一元论，是在整合医学思想下的关于原发性开角型青光眼的再认识，并将改变原发性开角型青光眼的临床实践。
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重视眼生理及病理与运动之间关系的研究
运动能够降低多种全身系统性疾病发生和发展的风险，如糖尿病、高血压病及其他心血管方面的病变等。运动对眼部的影响主要表现为对眼压、眼部血流和血清因子的影响。在眼部病变中，青光眼与运动的联系为紧密。目前，笔者汇总现有研究资料，已经明确以下内容：其一，快速运动（包括动态运动与等长运动），能够快速降低眼压。正常人可降低1～8 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），青光眼患者可降低（12．86±2．05）mmHg，眼压降低的幅度与运动强度密切相关。其二，长期运动后，青光眼患者基线眼压会降低，运动后的眼压波动减小。其三，免疫调节的效应以及神经修复的相关因子，在有氧运动前后变化均不明显。其四，动态运动中，眼压在恢复到基线前眼血流短暂增加，而且波动性的血流也增加，低强度运动后收缩压和舒张压变化不大，而高强度运动后收缩压增加，但整个眼的灌注保持相对稳定，提示出眼的血流存在着自我调节机制。其五，年轻的、高度近视眼进展期的青光眼患者，在运动中可能存在眼缺血的问题，色素性青光眼患者运动后眼压增加，对于这些患者，不推荐进行运动。因此可以认为，有氧运动可以进一步降低药物治疗中的开角型青光眼患者眼压，长期低强度有氧运动是一种安全有效、简便易行的降眼压方法。本文中笔者将运动对眼压的影响及其机制、运动对眼部相关血清因子的影响、运动对眼部血流的影响以及运动可能对眼部造成的危害进行了综述。
