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腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤
目的:报导我院经治的5例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的初步体会.方法:术前经彩超、CTA、MRI检查及1例作主动脉造影均证实为降主动脉3区的单一裂口.在DSA动态监视下顺利完成介入治疗.结果:5例均一次成功植入单一移植物,术后无心肺肾功能衰竭及瘫痪等严重并发症,均治愈出院.结论:选择降主动脉3区的单一裂口病人进行腔内隔绝术治疗较为顺利安全,是开展本项工作取得良好开端的重要因素.
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多层螺旋CT血管成像对急诊胸主动脉夹层的临床诊断价值研究
目的 研究急诊胸主动脉夹层(TAD)应用多层螺旋CT血管成像(MSCTA)检查的临床诊断价值.方法 回顾分析2014年1月-2016年1月该院急诊科收治的51例经手术病例证实的TAD患者的临床资料,51例患者均接受MSCTA检查,27例同时行数字减影血管造影(DSA)检查,评价和比较两种检查方法对TAD的诊断效能.结果 MSCTA与DSA对真假腔的显示率、TAD诊断准确率均为100.00％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);MSCTA对内膜瓣显示率为100.00％,明显高于DSA的85.19％,差异有统计学意义(x2=13.907,P=0.001 ＜0.05);MSCTA与DSA对Ⅲ型TAD的初始破口大小、初始破口与左锁骨下动脉(LSA)距离、LSA开口平面胸主动脉长径以及真腔远端直径测量结果比较差异无统计学意义(P＞0.05);MSCTA检查时间(25.21±2.33)min短于DSA(38.13±3.45)min,差异有统计学意义(t=19.635,P=0.001 ＜0.05).结论 MSCTA对于TAD具有无创、诊断迅速、准确性高等优点,能够为TAD的术前诊断与治疗决策提供参考依据.
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不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑的临床研究
目的 研究不同期的Stanford B型胸主动脉夹层行腔内修复术(TEVAR)后的疗效比较及胸主动脉的重塑情况.方法 研究采用回顾性分析的方法,选择2010年1月至2017年6月来本院就诊的Stanford B型胸主动脉夹层并行TEVAR的患者共110例,其中亚急性期实施TEVAR的患者32例,慢性期实施TEVAR的患者78例,手术均顺利进行,对2组患者术后内漏、逆行性主动脉夹层和截瘫等并发症发生率、假腔血栓形成、胸主动脉重塑等情况进行统计分析.结果 2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义,但亚急性期患者假腔血栓形成情况优于慢性期患者,血栓完全吸收率高,且亚急性期患者胸主动脉重塑情况优于慢性期患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Stanford B型胸主动脉夹层在亚急性期实施TEVAR具有更好地临床效果,更有利于主动脉的重塑,具有重要的临床参考价值.
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覆膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层
目的探讨Stanford B型胸主动脉夹层介入治疗的疗效.方法对9例患者(其中4例行介入治疗)的资料进行分析,评价术后和随访结果.结果 3例一次性介入治疗成功,2例没有内漏,1例Ⅰ型内漏;随访期间复查夹层闭合良好.1例术中导引钢丝无法从真腔进入远端而放弃介入治疗,另1例因动脉弯曲变形而不宜行支架治疗.结论覆膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层是一种安全、有效、损伤小的方法,近、中期疗效明显,远期疗效需进一步大样本观察.
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血管覆膜支架置入治疗Stanford B型胸主动脉夹层16例
目的 探讨采用血管覆膜支架置入治疗Stanford B型主动脉夹层的经验和方法.方法 自2004年9月～2007年2月,采用血管覆膜支架置入治疗Stanford B型胸主动脉夹层16例,所有支架均经股动脉置入,封堵胸主动脉破裂口.术后所有病例均进行了随访.结果 支架释放全部成功,夹层破裂口成功封闭,夹层真腔全部恢复正常.随访1～24个月,无远端动脉并发症发生,无死亡病例,全部患者术后恢复正常活动.结论 血管覆膜支架适合治疗Stanford B型主动脉夹层,方法简单有效.
关键词： 覆膜支架 Stanford B型 胸主动脉夹层 介入治疗 -
经冠状动脉造影发现主动脉夹层、溃疡、扩张病例分析
编者按胸主动脉瘤或胸主动脉夹层若在未明确诊断的情况下行选择性冠状动脉造影,则有增加造影的技术难度或使病情进一步恶化的潜在风险,因此,造影前应选择适当的影像学检查可作出初步诊断.
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血管腔内覆膜支架治疗胸主动脉夹层68例
目的 探讨直筒型和分支型覆膜支架治疗急、慢性Stanford B型胸主动脉夹层的方法及效果.方法 对天津胸科医院治疗68例Stanford B型胸主动脉夹层的临床资料作回顾性分析.结果 使用直筒型覆膜支架52只,分支型覆膜支架22只,在不影响左上肢血流的前提下完全封堵动脉内膜破口,真腔血流恢复正常,近期疗效满意.结论 使用覆膜支架腔内隔离术治疗Stanford B型胸主动脉夹层,符合其病理解剖特点,能很好的封闭内膜破口,具有创伤小、适应证宽、治疗效果确切、康复迅速等优点,为高龄高危患者提供了治疗机会.
关键词： 覆膜支架 Stanford B型 胸主动脉夹层 -
不同类型胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效观察
目的进一步探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应症选择和疗效.方法2002年8月至2004年11月我院住院的4例(年龄48～82岁;男3例,女1例)胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术,并进行临床分析和随访,评价其临床效果.结果在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架,其中为Standford A型及StandfordB型各2例,共使用Talent覆膜血管支架4个,术中造影证实Standford B型夹层裂口完全封闭,无术中严重并发症及死亡发生,Standford A型1例术后证实内漏存在,术后3天死亡,1例在支架释放后出现左冠脉急性闭塞致死亡.结论应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术(EVGE)是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法.Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良.
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经髂外转流头臂血流联合支架治疗升主动脉夹层一例
患者男,63岁.因胸背部剧痛17 d于2007年8月9日入院.患者17 d前出现胸背部剧痛伴血压升高,在外院降压、镇痛处理,CT检查示:胸主动脉夹层.既往高血压病史10余年,9年前曾因马凡综合征在外院行升主动脉带瓣置换.
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外科杂交手术治疗近弓部的主动脉疾病
胸主动脉常见疾病包括胸主动脉瘤(thoracic aorticaneurysm,TAA)和胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD),严重危害人群健康.外科杂交手术将传统的外科手术和现代腔内技术相结合,充分发挥二者各自优点,是目前治疗主动脉弓附近的胸主动脉疾病的理想术式.2002年6月至2007年9月,我们对32例主动脉弓上分支附近的胸主动脉病变进行了外科杂交手术治疗,现总结报告如下.
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胸主动脉夹层的外科治疗
目的总结胸主动脉夹层(AD)的外科治疗经验.方法 1993年至2003年4月手术治疗A型AD 40例,B型20例,其中急性夹层16例.A型采用中度低温体外循环13例,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆灌(RCP)27例;行升主动脉置换24例,升主动脉和半弓置换11例,升主动脉、全弓和象鼻手术5例;同期行Bentall手术18例,主动脉瓣置换8例,冠状动脉旁路移植术1例.B型采用左心转流7例,股-股转流2例,DHCA11例;行近端降主动脉置换14例,全胸降主动脉置换或伴肋间动脉移植6例.结果全组术后死亡率10%(急性夹层18.8%,慢性夹层6.8%),近3年降至4.4%.术后并发呼吸功能不全8例,二次开胸止血3例,延迟性心包压塞和腹腔内出血各2例,声音嘶哑3例.结论正确掌握手术指征、手术技巧和术中脑保护是手术治疗AD的关键.A型夹层的手术范围应依据内膜破裂口位置决定.
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989例胸主动脉夹层及胸主动脉瘤的临床病理学分析
目的 回顾性探讨胸主动脉夹层(TAD)及胸主动脉瘤(TAA)手术病例,分析其发病诱因、临床病理学特征,为研究其发病机制提供形态学依据,为治疗及干预TAD/TAA病变提供理论基础.方法 运用常规HE及组织化学染色方法(Masson、弹力/VG及AB/PAS),分析2007年至2012年989例TAD(660例)及TAA(329例),观察比较其发病部位、临床分型、发病诱因、主动脉壁组织形态学特点,并对其中的128例标本的主动脉壁形态学进行半定量评估.结果 主动脉壁病理形态学半定量分析:基本形态学改变是主动脉壁发生退行性变,TAD得分高于TAA(9.61±3.34对7.40±3.52,P =0.000);合并马方综合征(MFS),得分差异有统计学意义(P =0.000).TAD较TAA在纤维化、斑块形成及中膜坏死方面差异有统计学意义(P=0.000);合并MFS者,在囊性中膜坏死、平滑肌细胞排列紊乱及弹力纤维断裂3个指标上与其他诱因差异有统计学意义(P=0.000);动脉粥样硬化(As)在纤维化(P =0.017)及中膜变性坏死(P =0.044)指标上与其他诱因相比差异有统计学意义;高血压(HP)在中膜变性坏死(P=0.011)较其他诱因差异有统计学意义.结论 TAD对主动脉脉壁结构的破坏更严重,预后比TAA差.对主动脉壁评分有差异性改变的诱因是HP、As及MFS,三者是TAA/TAD的主要原因.平滑肌细胞的形态学改变(变性坏死、排列紊乱及重塑)是发生TAA/TAD及MFS的重要因素.单纯TAA/TAD的平滑肌变性坏死重于基质降解,而合并MFS的TAA/TAD则是平滑肌重塑、基质黏液样变性重于平滑肌坏死,因此,需进一步做平滑肌表型等的分子病理学研究,以进一步探讨TAA/TAD及MFS发病的始动环节.
关键词： 胸主动脉夹层 胸主动脉瘤 临床病理学特征 主动脉壁半定量形态学分析 -
候选基因单核苷酸多态性与胸主动脉夹层的遗传易感性分析
目的 探讨6个候选基因单核苷酸多态性位点与中国汉族人群胸主动脉夹层发病的相关性.方法 选取中国汉族人群的206例高血压合并胸主动脉夹层患者及180例原发性高血压病患者,收集样本外周血白细胞提取DNA,利用基质辅助激光解吸电离质谱方法对5个与甲硫氨酸代谢相关基因(RS819146、RS8003379、RS2853523、RS326118与RS3788205)及1个与细胞周期蛋白依赖酶抑制剂基因相关的单核苷酸多态性位(RS1075727)进行基因分型.比较胸主动脉夹层组与高血压组之间基因多态性位点的基因型、等位基因频率.结果 胸主动脉夹层者组的男性比例要高于高血压组.RS819146、RS8003379、RS2853523、RS326118与RS3788205基因多态性位点其等位基因频率与基因型频率差异均无统计学意义.RS10757278的A等位基因频率在男性胸主动脉夹层患者中的比例(59.4％)要高于男性高血压组(47.2％),差异有统计学意义(P=0.010).此外,利用Logisitic回归校正心血管疾病发病相关危险因素(包括年龄、血压、糖尿病、血脂异常及吸烟),发现该基因多态性是男性胸主动脉夹层发病的独立危险因素[比值比(OR)=0.61,95％可信区间(CI)=0.42～0.89)].结论 与细胞周期蛋白依赖酶抑制剂基因相关的单核苷酸多态性位点A等位基因是中国男性汉族人群胸主动脉夹层发病的重要遗传易感因素.
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1例肾衰竭合并胸主动脉夹层腔内治疗
1 简要病史邓XX,男性,58岁,因肾衰竭在肾内科行透析治疗,期间突发胸背部疼痛.当时测血压:190/105mmHg.行急诊CTA:胸主动脉夹层(Stanford B)(见图1).既往有“高血压5年,肾衰竭8年”病史,1周内平均透析3～4次.2 本例特点患者为中年男性,长期行肾透析病史,本次住院透析期间突发胸主动脉夹层形成.患者长期有高血压病史,高血压考虑为肾性高血压,且已处尿毒症期而长期行透析治疗.
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带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层临床分析
目的：研究分析带膜血管内支架置入术用于胸主动脉夹层的治疗效果。方法：择取我院在2013.06-2014.06期间接收诊治的16例胸主动脉夹层患者，通过CT增强扫描检查确诊。均采用带膜血管内支架置入术加以治疗。结果：全部患者支架置入术成功，手术后即刻造影，14例患者未发现内漏，2例患者出现少量的内漏。降主动脉、腹主动脉真腔显著性扩大，远端分支、降主动脉供血均得到不同程度的缓解。随访发现，降主动脉、腹主动脉真腔均有所扩大，2例造影有少量内漏者，没有加重；14例患者近端夹层动脉已经消失，在假腔中出现血栓。结论：带膜血管内支架置入用于胸主动脉夹层治疗效果较为满意。
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胸主动脉夹层腔内治疗相关并发症的护理
随着血管腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)在主动脉夹层患者中的应用,各种EVAR术后的相关并发症都有发生[1].我们总结了2002年7月~2008年3月31例EVAR并发症及其相关病情观察及护理经验,现报道如下.
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胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理
目的:总结胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理经验.方法:总结我院2007年11月-2011年2月共15例胸主动脉夹层腔内隔绝术患者的护理资料.结果:15例均行腔内隔绝术,手术均顺利完成,术后均治愈,无严重并发症.结论:胸主动脉夹层动脉瘤围手术期精心的护理能够确保手术成功,减少并发症的发生.
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带膜血管内支架在治疗胸主动脉夹层中的应用
目的:总结带膜血管内支架置入治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层临床经验.方法:胸主动脉夹层8例,男6例,女2例,平均年龄(54.2±10.6)岁.经CT增强扫描或磁共振成像确诊.切开右或左侧股动脉置入带膜血管内支架,封堵原发破口.置入后重复造影检查.随访行胸部X线平片与电子束CT检查.结果:支架置入全部成功,术后即刻造影7例无内漏,1例见少量内漏.降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善.术后随访:降主动脉及腹主动脉真腔扩大,术后造影1例有内漏者,无加重,其余患者近端夹层动脉瘤消失,夹层近端假腔内均有血栓形成.结论:带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层近期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察.
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腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层18例
目的 分析腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的效果和难点.方法 2006年1月至2008年12月共对18例胸主动脉夹层患者进行腔内隔绝术治疗,手术时间均选择急性发病1周以后,对于难于判断夹层真假腔的患者采用局部撕裂内膜片切线位主动脉造影法.观察手术成功率,手术并发症,住院期间及随访期间疗效.结果 18例患者全部成功植入支架共19枚,随访1年生存率100%,术后造影剂肾病1例,术后半年因腹主动脉夹层接受外科手术1例.结论 胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术是一项微创、安全的治疗手段,采用局部内膜片切线位主动脉造影法能够更有效的判断夹层真假腔.
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优质护理在Stanford B型胸主动脉夹层患者覆膜支架腔内隔绝术的应用体会
目的 研究优质护理在Stanford B型胸主动脉夹层(AD)患者覆膜支架腔内隔绝术的应用体会.方法 选择医院2014年12月～2017年12月Stanford B型胸AD患者120例,按随机数表法分为两组.两组患者均进行覆膜支架腔内隔绝术,对照组给予常规护理,观察组给予优质护理,两组患者均干预至出院前.采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估两组患者干预前后抑郁、焦虑程度,采用健康调查简表(SF-36)评估两组患者干预后生活质量,统计两组患者术后并发症发生率.结果 干预后,观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组SF-36各亚项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Stanford B型胸AD患者覆膜支架腔内隔绝术采用优质护理可改善患者心理状态并提升生活质量.
