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245例颌面部骨折急诊手术救治的临床评价
颌面部骨折的治疗报道已多见[1-7],但有关急诊手术救治的临床评价鲜见.颌面部骨折时,由于其解剖特殊,结构不规则,骨质密度不均,各种腔道交杂,并与视、听、嗅及颅脑等重要脏器相邻,还与呼吸道、食道开口为伍,所以其救治有特殊的专业要求,既要及时挽救患者的生命,又要尽可能功能性地恢复颌面部外形,并重建咬合关系.现将我科急诊手术救治的245例颌面部骨折病例作一回顾性评价,以探讨其临床急诊手术救治的特点及适应证.
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胃及十二指肠球部联合畸形一例
患者男,27岁.以反复上腹部阵发性疼痛 2年、加重 3个月入院.腹痛多在进固体食物后明显,伴反酸,无恶心、呕吐.2个月前在外院做胃镜检查诊断为 " 浅表性胃炎 ".查体及实验室检查均无异常.胃镜检查 : 胃镜插入顺利,食管贲门口正常,胃体大弯侧见一突入内腔的半圆物,表面光滑,质呈囊性,未见异常通道.胃窦粘膜散在充血,幽门皱襞呈花瓣形充血.十二指肠球明显扩张,可见暗蓝色粘膜背景,光滑.内镜再前进,见一宽腔,粘膜呈纵形皱襞,轻度充血,未见环形皱襞.由球部反镜可见一狭窄通道,镜身进入见一副胃,胃腔小,皱襞紊乱,未见胃角.粘膜充血,蠕动差,因镜身不够长,未能观察到副胃底.胃镜诊断 : 双胃畸形,主胃腔内隆起性病变,胃炎.病理学报告 : 隆起占位物粘膜萎缩伴糜烂样改变.上消化道 X线钡餐检查 : 食管通过顺利,粘膜皱襞正常,贲门管及贲门前庭区正常.有双重大小胃底气钡影像,粘膜结构紊乱,大小弯均呈双重结构,主副胃胃腔粘膜增粗,结构不规则,以副胃明显.见双重结构幽门前庭及幽门管,但副胃幽门前庭发育不良.十二指肠球部呈双重结构,主副球间有狭窄通路,球部巨大松弛.主副胃动力均有失常改变,十二指肠环较正常扩大.X线报告 : 胃及十二指肠球部发育联合畸形 .
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跟骨尤文氏肉瘤并肺转移1例报告
患者 男,15岁.因左侧踝关节肿胀、疼痛4月余,加重1月收治于我院.患者于4月前不明原因出现左外踝下肿块,且病灶逐渐增大,伴疼痛,以夜间为甚.体检:T 38.3℃,P 76次/min,R 20次/min,Bp 120 mmHg/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).左外踝下方弥漫性肿胀,基底处有一鸡蛋大小、表面暗红色之软组织肿块,压痛明显,皮温略高.腘窝及腹股沟未扪及淋巴结.实验室检查:WBC 11.8×109/L,Hb 100 g/L,ESR 75 mm/h.X线平片示:左侧跟骨骨质结构不规则破坏,其间以增生、硬化为主,周围软组织肿块明显.诊断:左跟骨骨髓炎可能性大.于局麻下行跟骨切开引流,死骨清除术.取病变组织送病理检查.病理诊断:(左跟骨)破碎纤维结缔组织中见反应性增生的骨的骨小梁,伴有灶状炎性细胞浸润.术后常规抗炎、止痛治疗,切口冲洗换药.患者术后肿胀、疼痛缓解.1周后症状又出现并逐渐加重,由间歇性变为持续性,仍表现以夜间疼痛加剧.切口内分泌物细菌培养阴性.