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老年人上前牙区颌骨骨髓炎1例
牙源性中央性颌骨骨髓炎是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感染,没能得到及时而合理的治疗,炎症由颌骨内向周围扩散,再累及密质骨和骨膜[1].我科于2009年8月门诊治疗1例,因上前牙外伤后,感染根管,根尖周炎及不良修复体所引起的典型慢性颌骨骨髓炎老年患者,经拔除病灶牙及清除死骨处理后创口愈合.临床资料:患者男性,60岁,因上前牙牙龈肿胀半年,来诊.患者30年前曾因外伤上前牙冠折断,后行牙冠修复,数年来,无明显不适.半年前开始,上前牙明显松动,牙龈红肿加重,挤压流脓,曾口服抗生素,未见好转,来诊.既往体健,否认其它系统性疾病史.
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激光共聚焦显微镜观察钛板和死骨表面细菌生物膜的形成能力
背景:细菌在金属植入物和死骨表面附着并形成的生物膜是造成骨骼肌肉系统的慢性感染的根本原因.目的:观察并比较细菌在钛板和死骨表面形成细菌生物膜的能力.方法:用改良的基质培养法制备细菌生物膜模型,将10块钛板圆柱和10片死骨随机配对,每一对放置在同一个培养瓶中用其菌液浸泡淹没,在同一个培养环境中培养.用荧光染料对各组细菌生物膜进行染色,激光共聚焦显微镜下观察并采集图像.结果与结论:与死骨相比,钛板表面的细菌生物膜厚度较小(P < 0.05),其细菌生物膜中层和深层的活菌率较高(P < 0.05).说明细菌在死骨形表面成细菌生物膜的能力强于钛板.
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慢性骨髓炎治验
慢性骨髓炎是临床常见的、久治难愈的一种骨病.它多由急性骨髓炎失治演变而来,局部可有死骨、脓腔和慢性窦道形成,脓水淋漓不止.有的创口既使闭合,经数月、数年后又可急性发作,全身发热,局部红肿热痛.急性期过后又可转成慢性,漫肿、痰痛或窦道不封流脓淌水,长期迁延不愈.在治疗上,当死骨和脓腔明显时,可行病灶清除,持续药物灌注引流等疗法;否则只能对症处置不能治愈.迁延日久,大量消耗可使病人全身情况出现严重衰竭,局部并发关节强直、病理骨折,甚至癌变等.笔者曾用中医药治愈1例,至今未有复发,今特作个案报告如下.
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钛板和死骨表面细菌生物膜模型的建立及观察
[目的]探讨所建立的钛板和死骨表面的细菌生物膜(BBF)模型用于研究同种细菌在不同异物表面的BBF形成能力的可行性,从而指导慢性骨髓炎的治疗.[方法]采用改良的置片培养法建立钛板和死骨表面的BBF模型.用激光共聚焦显微镜采集BBF图像及测量BBF厚度、活菌百分率.[结果]BBF是具有高度组织化的多细胞群体结构.实验组钛板和死骨的BBF厚度分别为(39.20±4.26)μm和(44.70±4.22)μn(P＜0.05).在实验组钛板表面,中层和底层活菌百分率分别为(81.05±10.46)%和(52.20±5.45)%(P＜0.01).在实验组死骨表面,中层和底层活菌百分率分别为(85.50±6.42)%和(57.30±4.92)%(P＜0.01).[结论]此次实验所建立的模型可用于研究同种细菌在不同异物表面的BBF形成能力.金黄色葡萄球菌在死骨表面的BBF形成能力比钛板强.在BBF里,底层活菌的新陈代谢比中层的慢,并且活菌大多被死菌所包裹,这种结构可能是造成慢性骨髓炎难以治愈的原因之一.
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脊柱结核死骨范围与抗结核药物治疗效果的相关性
目的 探讨脊柱结核死骨范围和抗结核药物治疗效果的相关性.方法 选择相邻双椎体脊柱结核患者96例,进行前瞻性队列研究.采用东芝Aquillon one 320排螺旋CT对病灶区进行层厚0.5 mm的连续扫描,并进行二维重建,分别选取病灶区横断面、冠状面和矢状面死骨范围大的层面,用320排螺旋CT的面积测量工具测量该层面死骨面积.横断面的死骨面积与相邻正常椎体横断面积比值的百分数为横断面死骨范围,冠状面的死骨面积与相邻正常椎体大冠状面积比值的百分数为冠状面死骨范围,矢状面的死骨面积与相邻正常椎体正中矢状面积比值的百分数为矢状面死骨范围;横断面、冠状面和矢状面死骨范围之和的平均值为综合死骨范围.对96例患者采用标准抗结核化疗方案进行治疗,将治疗过程中结核中毒症状减轻、局部疼痛缓解、死骨脓肿范围缩小、血沉和C反应蛋白下降的病例判为治疗有效者,继续保守治疗至疗程满12个月;将治疗过程中死骨、脓肿范围增大,或者达到手术指征,停止保守治疗改为手术治疗的患者判为治疗无效者.对影响抗结核药物治疗效果的危险因素,包括性别、年龄、病程、死骨范围,进行Logistic回归单因素及多因素分析,判断各因素的相对危险性.利用受试者工作特征曲线(ROC)确定合适的死骨范围阳性参考值(即适合进行抗结核药物治疗的死骨范围),此范围以上就是达到手术指征的死骨范围.结果 治疗过程中1例寰枢椎结核患者因无法按照其他部位脊柱结核的测量方法测量死骨范围而被排除出组,4例因耐药排除出组(其中1例脓液穿刺培养显示耐药,1例穿刺活检耐药基因检测显示耐药,2例抗结核治疗、术后病理组织培养显示耐药),2例不具备手术指征但患者强烈要求手术而被排除出组.终入组的89例患者中,58例抗结核药物治疗有效,31例抗结核治疗失败而采取手术治疗.89例患者年龄15～80岁(平均41.2岁),男57例、女32例,病程0.5～72个月,横断面死骨范围平均值为5.8％,冠状面死骨范围平均值为4.6％,矢状面死骨范围平均值为4.9％,综合死骨范围平均值为5.1％.Logistic逐步回归分析显示横断面死骨范围、综合死骨范围和抗结核药物治疗效果相关(P均<0.01).以横断面死骨范围作为诊断指标,适合抗结核治疗或手术治疗的佳临界值为1.9％,其预测敏感度和特异度分别达96.77％、65.52％,横断面死骨范围超过1.9％更需要手术治疗.以综合死骨范围作为诊断指标,适合抗结核治疗或手术治疗的佳临界值为2.6％,其预测敏感度和特异度分别为93.55％、68.97％,综合死骨范围超过2.6％更需要手术治疗.结论 脊柱结核死骨范围与抗结核药物治疗效果具有相关性,横断面死骨范围超过1.9％需要手术治疗的可能性大,综合死骨范围超过2.6％需要手术治疗的可能性大.
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死骨清除术治疗干槽症39例
目的 探讨根治性的死骨清除术治疗干槽症的效果和机制.方法 对87例干槽症病例中的48例实施搔刮清洗治疗、39例实施死骨清除术治疗,观察两组疗效以及病程.结果 采取搔刮清洗法治疗的48例,病程1～28 d,中位病程3.8 d;坏死骨质清除术治疗的39例,病程1～3 d,中位病程1.59 d.,差异有显著性(Uc=7.786 7,P<0.000 5).结论 牙槽窝骨壁死骨清除术式可以有效地治疗干槽症,迅速缓解病情,缩短病程.
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负压封闭引流技术在慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用
目的:介绍负压密闭引流技术治疗慢性胫骨骨髓炎的方法及初期随访结果.方法:对29例慢性骨髓炎患者行清除死骨及窦道,持续冲洗及负压引流,植皮等治疗.患者罹患病时间4月～3年,引流时间引流时间9～ 20天,平均14.5天,住院时间45天～112天.结果:初期及术后半年创面愈合率100％,一年后随访复发1例,再次行上诉治疗方法后愈合.结论:负压封闭引流技术在慢性骨髓炎治疗中对覆盖外露骨,负压引流保持创面干燥,负压刺激创面肉芽组织生长等起到积极作用.
