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导航下前交叉韧带重建手术与关节镜下重建手术骨隧道位置的对比研究
目的:将计算机辅助手术技术(导航系统)应用于前交叉韧带重建手术,分组测量导航手术和同期进行的传统关节镜下手术中股骨和胫骨隧道位置,通过数据分析比较评估导航系统辅助前交叉韧带重建手术的精确性和可重复性.方法:自2005年12月至2006年5月,导航下完成47例关节镜下前交叉韧带重建手术.选取其中连续进行的40例导航手术作为研究组,再选取40例同期连续进行的传统关节镜手术作为对照组,对两组手术后的股骨和胫骨隧道关节内口位置进行比较测量.胫骨隧道位置的测量采用Klos推荐的方法进行测定,股骨隧道按照Amis法进行测量.结果:导航手术组胫骨隧道关节内出口位置平均值45.35%(标准差3.827%,范围37%～53%),传统关节镜手术组胫骨隧道关节内出口位置平均值41.05%(标准差6.008%,范围25%～54%),两组结果差异有显著性意义(P＜0.05),导航手术组标准差小于关节镜手术组.导航手术组股骨隧道关节内入口位置平均值62.25%(标准差5.610%,范围52%～73%),传统关节镜手术组股骨隧道关节内入口位置平均值56.62%(标准差7.316%,范围46%～77%),两组结果差异有显著性意义(P＜0.05),导航手术组标准差小于关节镜手术组.结论:导航系统应用于关节镜下前交叉韧带重建手术与传统关节镜下重建手术相比,股骨和胫骨的隧道位置均明显偏后,更接近前交叉韧带的解剖位置,导航手术组的可重复性明显高于传统手术组.
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前十字韧带重建失败原因分析
前十字韧带(ACL)重建术是一种常见的手术,虽然其优良率达到75%～90%[1],但仍有部分患者的疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定.导致ACL重建失败的原因包括:(1)术前因素:如关节不稳定的程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤;(2)术中因素:移植物的选择,髁间切迹成形不当,股骨和胫骨骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等;(3)术后因素:移植物在骨隧道处愈合不佳,康复训练不良和再次创伤.本文着重阐述ACL重建失败的术中因素.
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双束前交叉韧带解剖重建术中股骨隧道中心距离的计算机模拟评估
对于前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建手术，精确的骨隧道位置和牢靠的移植物固定是取得良好效果的重要因素。然而，由于钻孔和隧道扩大技术的应用，股骨前内侧（anteromedial，AM）束与后外侧（posterolateral，PL）束隧道之间的骨桥可能会变得薄弱，使得双束ACL重建中易发生骨桥破裂、双隧道内口重叠等情况。特别是对于身材相对矮小的病例，隧道解剖定位时AM与PL隧道之间难以保持足够的距离。该研究的目的在于，通过3D计算机辅助设计膝关节模型模拟双束ACL重建中股骨隧道的解剖位置，明确AM-PL隧道中心间距，阐明隧道重叠的风险；同时分析AM-PL隧道中心距离与身高、性别差异之间的关系。
