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急性呼吸窘迫综合征患者250例的病死危险因素分层分析
目的 探讨急性呼吸综合症(ARDS)患者死亡的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的250例ARDS患者的临床资料,根据患者预后情况将其分为存活组(n=155例)以及死亡组(n =95例),对比分析两组患者临床资料,并对于影响患预后的危险因素进行Logisitic多因素回归分析.结果 经单因素分析可知,死亡组患年龄高于存活组,外肺水指数(EVLWI)、器官功能障碍评分(SOFA)评分、急性生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、肺损伤评分(Murray)评分、动脉血氧分压(PaO2)、平均脉压(MAP)、脓毒症发生率、器官不全比例显著高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic多因素回归分析可知,EVLWI、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、Murray评分、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素.结论 ARDS临床死亡率高,EVLWI、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、Murray评分、PaO2、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素.对影响ARDS患者预后的危险因素进行分析可为临床进行针对性的治疗提供指导.
关键词： 急性呼吸综合征 器官功能障碍评分 急性生理及慢性健康评分Ⅱ -
多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估
目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(H-ARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性.方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430 m,n=113)、中度高原1组(H1G,1 517 m,n=314)、中度高原2组(H2G, 2 261～2 400 m,n=78)和高原组(HG,2 808～3 400 m,n=35).4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的H-ARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析.结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素大.结论①通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势.②海拔高度大于1 500 m以上地区已有某些临床特征性变化,其病理生理机制可能是以低氧应激反应为基础构成的特有生物反应链,值得进一步研究观察.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能障碍综合征 器官功能障碍评分 平原 高原 -
脓毒症导致多器官功能障碍的发病机制
据国外流行病学调查［1］显示，全球每年约3150万例脓毒症患者和1940万例严重脓毒症患者，每年因脓毒症死亡的人数约530万。近年来，尽管脓毒症的治疗已经取得较大进步，但脓毒症患者的死亡率仍保持在25％～30％，脓毒症休克患者的死亡率高达50％［2－4］。所以，急需一种有效的治疗措施来缓解这种压力。前不久JAMA杂志上发布由美国危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine ， SCCM）及欧洲危重病医学会（European Society Intensive Care Medicine， ESICM）发起制定的脓毒症新定义［5］，指出脓毒症是针对感染的宿主反应失调引起的致命性器官功能障碍；而脓毒症休克是脓毒症伴有持续性低血压，在充分液体复苏后仍需要升压药或血管活性药物维持平均动脉压≥65 mmHg且血清乳酸水平升高（＞2 mmol／L）。新定义在发布以来受到众多学术组织的反对，毕竟重新定义临床综合征本就不简单，新标准用于临床实践是否改善患者的预后还有待进一步观察。两个或两个以上重要器官同时或序贯发生功能障碍被称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。目前评估MODS严重程度常用的标准有逻辑器官功能障碍评分（logistic organ dysfunction score， LODS）、序贯器官功能衰竭评分（sequential ［sepsis-related］ organ failure assessment， SOFA）、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）标准以及快速序贯器官功能衰竭评分（quickSOFA， qSOFA），各种评分旨在快速准确地预测疾病的死亡率，并指导临床治疗。然而，无论是新定义还是诊治新方法都离不开对疾病本身的了解，本文就MODS的病理生理机制展开论述。
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Endobutton改良法治疗肩锁关节脱位术后对复位丢失肩关节功能及远期风险的影响
目的:探讨Endobutton改良技术治疗肩锁关节脱位术后对复位丢失肩关节功能及远期风险的影响,以期为肩锁关节脱位的治疗提供依据.方法:选取肩锁关节脱位患者46例为研究对象,随机单盲取法将其分为研究组与对照组.对照组22例采用Endobutton技术治疗,研究组24例采用Endobutton改良法技术治疗.观察两组患者手术及住院情况,并随访1年,观察两组患者术后不同时间复位丢失、以及Constan-M urley评分评定情况.结果:两组患者均顺利完成手术,研究组手术时间及出血量低于对照组(P<0.05);两组住院时间对比,差异无统计学意义.随访1年未见失访患者,两组术后6、12个月复位丢失与术后3 d及组间对比,差异无统计学意义;6、12个月复位丢失量组间对比,差异无统计学意义;两组术后不同时间Constan-M urley评分各指标及总分均高于术前同指标(P<0.05);两组术后同期同Constan-Murley评分指标及总分对比,差异均无统计学意义,研究组发生术后并发症2例低于对照组7例(P<0.05).结论:改良Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位可达到Endobutton钢板内固定治疗效果,且可简化操作程序、减少手术时间、减少术中出血量,避免Ethiboad缝线老化、弹性下降及疲劳性断裂等风险.
关键词： @Endobutton改良 肩脱位/外科学 器官功能障碍评分 内固定器 -
改良早期预警评分系统在急诊内科患者护理中的应用
目前内科急救事宜中评估急诊患者的病情程度是重要的一环，急性生理与慢性健康评分系统在当前临床上应用广泛，但至少需要一天的时间去获得急性生理与慢性健康评分的全部数据，因而对患者的评估缺乏短时间的科学客观的有效数据，2011年9月至2012年3月我院对内科急诊的患者400例运用改良早期预警评分系统对病情进行评价，收到较好的，现报道如下。
