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Ludloff截骨术治疗拇外翻的三维研究
目的 进一步了解Ludloff截骨术的特点.方法 采用长86.56 mm、直径30.65 mm的木质圆柱体,进行Ludloff截骨术模拟试验,测量并记录数据.结果 圆柱体的长度随矫形程度的增加而逐渐短缩;远端横截面也随之逐渐内旋;在截面偏向跖侧时,远端低点随矫形程度的增大先降低后升高,而偏向背侧或无偏向截骨面时,远端低点不断升高.结论 1)Ludloff截骨术治疗拇外翻的结果是使截骨远端旱内旋.矫正角度越大,内旋程度越大.故Ludloff截骨术产生的内旋肯定对籽骨的复位有一定影响.2)对于有明显跖骨痛的患者可采用偏向跖侧15°-20°的截骨面.3)对于I/II IMA(I/Ⅱ跖间角)≥30°的患者,应谨慎使用Ludloff 截骨术.
关键词： 拇外翻 Ludloff截骨术 第一跖骨 -
第一跖骨基底部开放性楔形截骨联合远端软组织重建治疗拇外翻的临床疗效
目的 研究第一跖骨基底部开放性楔形截骨联合远端软组织重建治疗中、重度拇外翻的临床疗效.方法 中、重度拇外翻患者15例(25足)均予第一跖骨基底部开放性楔形截骨联合远端软组织重建,并以迷你锁定接骨板固定.根据手术前后拇外翻角、第一、二跖骨间角(1-2IMA)以及美国足踝外科协会(AOFAS)评分变化评估治疗效果.结果 患者术后随访6～36个月,无严重并发症发生.与术前相比,术后拇外翻角、1-2IMA减小[(13.2±2.1)度vs,(39.9±4.3)度、(10.2±1.5)度vs.(19.5±2.6)度],而AOFAS评分增加(83.7±8.2)分vs.(51.9±8.0)分](P＜0.01).结论 采用第一跖骨基底部开放性楔形截骨联合远端软组织重建手术矫正拇外翻畸形可获得较好的手术效果.
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游离第一跖骨内侧微型皮瓣修复手指皮肤缺损
对手指部位的皮肤缺损的修复方法很多,有腹部带蒂、邻指转移、鱼际皮瓣等,随着显微外科的进步,采用足部供区同质地的游离微型皮瓣修复逐渐成为外科医师的首选,如踇趾腓侧皮瓣、足趾胫侧皮瓣等.但踇趾腓侧皮瓣对踇趾损伤较大,足趾胫侧皮瓣面积过小,皮瓣那过于菲薄,应用均有一定限制.自2008-05至今,笔者所在科应用微型游离第一跖骨内侧皮瓣修复手指较大的皮肤缺损5例,现报告如下.
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Juvara截骨联合T形接骨板内固定治疗重度(足母)外翻
目的:观察Juvara截骨联合T形接骨板内固定治疗重度(足母)外翻的临床疗效及安全性.方法:2016年9月至2017年6月,采用Juvara截骨联合T形接骨板内固定治疗重度(足母)外翻患者12例.男3例,女9例.年龄45 ～71岁,中位数55岁.单足10例,双足2例.(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)均＞40°,第一、二跖骨间角(intennetatarsal angle,IMA)均＞16°.病程5～14年,中位数9.5年.术后随访观察截骨端愈合、(足母)趾功能恢复、畸形矫正及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6～15个月,中位数10.5个月.截骨端均获得骨性愈合,愈合时间12～18周,中位数15周.至末次随访时均未出现内固定物失效、跖骨短缩、转移性跖痛及(足母)外翻复发.2例患者长距离行走后出现患足轻度疼痛,休息后缓解,未进行治疗.采用美国足与踝关节协会(足母)趾、跖趾、趾间关节功能评分标准评价(足母)趾功能,术后6个月评分高于术前[(85.1±5.4)分,(44.8±6.3)分,t=103.147,P=0.036].术后6个月患者的HVA及IMA均较术前降低(8.5°±1.7°,49.2°±6.6°,t=152.512,P=0.025;6.7°±1.2°,19.4°±2.4°,t=133.509,P=0.031).结论:Juvara截骨联合T形接骨板内固定治疗重度(足母)外翻,截骨端愈合率高、畸形矫正效果好、(足母)趾功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用.
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游离健侧腓骨复合组织瓣修复第一跖骨与软组织缺损
目的 探讨健侧腓骨复合组织瓣修复第一跖骨与软组织缺损的临床疗效.方法 2013年1月至2016年5月,收治7例伴有同侧小腿疾患的足第一跖骨与软组织缺损的病例.缺损大小8 cm×5 cm～12 cm×9 cm.采用健侧腓骨复合组织瓣移植修复重建,切取腓骨长度6～13 cm,皮瓣面积10 cm×8 cm～14 cm×11 cm.供区中厚皮片植皮闭合.术后1、3、6、12个月随访观察骨折愈合及复合组织瓣成活情况,1年后评估患肢功能.结果 6例皮瓣完全成活,1例部分坏死,清创换药后愈合.创面感染未复发,皮瓣质地柔软,外形良好,无明显臃肿,骨愈合良好,平均愈合时间6个月.随访10～27个月,平均20个月,足部行走、穿鞋无明显异常.根据Maryland足功能评定标准,优4例,良3例.结论 对于患侧不可切取腓骨复合组织瓣的病例,健侧是个比较理想的供区,其具有创面覆盖满意、手术成功率高、修复后患足外形功能良好等优点.
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游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织缺损
目的 探讨游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织缺损的疗效.方法 2008年8月至2013年8月,采用游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织重度缺损6例.致伤原因:车祸伤2例,机器绞伤4例;外伤性缺损3例,感染性缺损3例.移植复合组织瓣腓骨长度6.0～12.0 cm,皮瓣面积8.0 cm×5.0 cm ～ 18.0 cm×16.0 cm;所有病例术后3、6、12个月观察骨折愈合情况,1年后评估伤肢功能.结果 术后随访12～24个月,平均14个月;皮瓣全部成活,半年即可见跖骨与腓骨瓣愈合良好;术后根据Maryland足功能评定标准,优2例,良4例.结论 游离腓骨复合组织瓣移植修复足第一跖骨与软组织缺损,其具有创面覆盖满意一次性重建修复足部负重区及周围软组织缺损、缩短治疗周期、供区损伤小、修复后患足功能良好等优点.
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Chevron截骨术治疗足拇外翻的疗效观察
目的 探讨应用第一跖骨远端Chevron截骨术治疗轻度拇外翻的临床疗效.方法 对13例22足轻度拇外翻患者采用第一跖骨远端Chevron截骨术进行治疗.患足术前术后提负重正侧位X线片,进行AOFAS评分以评价功能和疼痛情况,并对结果进行统计学分析.结果 所有患者均获得随访(平均11个月).所有患者截骨端均达骨性愈合,平均临床愈合时间为6周.未出现血管、神经损伤或感染等并发症,至末次随访未出现一例内固定松动、断裂,拇外翻复发或第一跖骨头缺血坏死、转移性跖骨痛等并发症,术前HVA平均25.2°,术后为5.6°;术前IMA平均11.4°,术后为6.3°;术前AOFAS评分为52.4分,术后至末次随访时为87.5分.各项指标术前术后对比差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 第一跖骨远端Chevron截骨术治疗轻度拇外翻,近期疗效满意.
关键词： 第一跖骨 拇外翻 Chevron截骨术 -
手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床效果分析
目的:研究与分析手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床效果.方法:选取我院收治的创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者50例为对象进行研究,回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均采取切开复位内固定治疗.观察记录患者手术、住院、骨折愈合等时间、并发症情况以及随访12个月时AOFAS评分.结果:本组50例患者术后骨折均有效愈合,其平均手术时间(2.3±0.8)h;住院时间(4.2±1.1)w;骨折愈合时间(12.5±2.5)w.术后无1例发生内固定断裂、松动等并发症,且无皮肤坏死、切口感染等严重并发症.随访12个月时患者AOFAS评分为(85.7±6.3)分.结论:针对创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位采用切开复位内固定治疗的临床效果非常显著,即可加速患者术后功能恢复,因此值得应用推广.
