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两种非甾体类镇痛药复合不同剂量舒芬太尼用于妇科开腹术后镇痛衔接效果的临床比较
目的 比较氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠复合不同剂量舒芬太尼用于妇科手术后镇痛衔接的效果和不良反应.方法 择期全麻气管插管下行妇科开腹手术成年女性患者80例,随机分为:氟比洛芬酯(50 mg)+舒芬太尼(5μg)组(F1组)、氟比洛芬酯(50 mg)+舒芬太尼(10 μg)组(F2组)、帕瑞昔布钠(40 mg)+舒芬太尼(5μg)组(P1组)及帕瑞昔布钠(40mg)+舒芬太尼(10μg)组(P2组),每组各20例.所有患者均采用常规麻醉诱导及术中维持,手术结束前10 min时按药物分组情况采用静脉缓慢推注,然后连接相同配方的静脉镇痛泵转人麻醉恢复室.记录手术结束时(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)及10 min(T3)、2 h(T4)及4h(T5)及6 h(T6)各时点的MAP和HR及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,记录T2～T6时的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分和Riker-SAS躁动评分.结果 MAP和HR:P1组在T1、T2时点明显高于其余3组(P＜0.05),其余各时点差异无统计学意义;F2、P2组自主呼吸恢复时间长于另2组(P＜ 0.05),在睁眼时间、拔管时间上四组患者差异无统计学意义;P1组在T2时点VAS评分明显高于另3组(P＜ 0.05),在T6时点F1组VAS评分高于另3组(P＜0.05);F2、P2组Ramsay镇静评分在T3时点高于另2组(P＜0.05).结论 非甾体类镇痛药复合小剂量舒芬太尼可完全用于术后静脉镇痛衔接,相比之下氟比洛芬酯起效迅速,而帕瑞昔布维持镇痛的时间更长.
关键词： 非甾体类镇痛药 镇痛衔接 VAS疼痛评分 Ramsay镇静评分 -
镇痛衔接预防全麻苏醒期躁动的临床研究
目的:观察镇痛衔接对全麻苏醒期躁动的预防作用.方法:选取60例择期行全麻后腹部手术的患者,随机分为A、B、C三组;三组均行相同的麻醉处理,手术结束前10 min,A组静注芬太尼1 μg/kg,B组静注氟比洛芬酯1 mg/kg,C组患者不注入任何止痛药物;分别记录三组患者基础值、拔管前及拔管后5、10、30 min的MAP、HR值及血氧饱和度,记录拔管过程中咳嗽情况,拔管即刻、拔管后5、10、30 min的VAS评分及苏醒期SAS评分等数据进行对比研究.结果:三组间不同时刻的MAP、HR和SpO2值以及不同时刻的VAS评分和患者苏醒期SAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);三组MAP、HR和SpO2值均随时间的延长而显著变化,VAS评分均随时间的延长而显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.01);三组MAP、HR和SpO2值随时间的变化幅度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),C组变化幅度明显大于A、B两组,且C组VAS评分、SAS评分以及苏醒期躁动发生率均显著高于A、B两组(P＜0.05),C组患者拔管过程中容易出现持续咳嗽,患者镇痛效果较差,容易出现躁动.A、B两组间不同时刻的MAP、HR值、不同时刻的VAS评分、苏醒期SAS评分以及躁动发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),拔管后5 min A组患者SpO2值显著低于B组(P＜0.05),且A组患者咳嗽发生情况显著高于B组(P＜0.05).结论:将镇痛衔接理念应用于全麻苏醒期患者的预防,可以很好地减少躁动发生,有助于维持患者拔管过程中心率及血压稳定,氟比洛芬酯及芬太尼均可以实现良好的镇痛衔接效果,有效减少躁动发生,但氟比洛芬酯与芬太尼相比,对呼吸的抑制作用较小.
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羟考酮用于血管减压手术术终镇痛衔接的半数有效剂量
目的 通过序贯法测定羟考酮用于显微血管减压手术术终镇痛衔接的半数有效剂量(Median effective dose,ED50).方法 选择2017年6-10月在全麻下行经乙状窦入路显微血管减压手术的面肌痉挛患者23例,男5例,女18例,年龄18～64岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.手术结束前30 min给予羟考酮,手术结束后连接相同配方的镇痛泵.根据序贯法设定浓度,当出现第7个交叉点时终止试验.术后30 min患者镇痛口述分级(verbal rating score,VRS)评分1分为阴性.结果 Dixon-Mood法计算羟考酮ED50为0.054 mg/kg(95％CI 0.053～0.056 mg/kg);Probit回归模型计算为0.054 mg/kg(95％CI 0.030～0.077 mg/kg).结论 羟考酮用于显微血管减压手术术终镇痛衔接的ED50为0.054 mg/kg.
