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强化三叉神经痛对因治疗的临床意义
三叉神经感觉根入髓区血管压迫是三叉神经痛的主要病因,显微血管减压手术是治疗三叉神经痛的有效手段,有效率高,复发率低,针对三叉神经痛的主要病因进行治疗,能够完好保留三叉神经的正常功能.在熟练的显微外科技术的基础上,显微血管减压手术是一种安全的治疗方法.因此,显微血管减压手术是外科治疗三叉神经痛的佳手段.
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显微外科手术治疗三叉神经痛患者的护理
目的 总结显微外科手术治疗三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)的护理体会.方法 回顾性分析169例TN患者实行显微外科手术的护理,包括术前对患者进行心理护理、术前准备,术后常规护理、并发症的观察和护理、出院指导.结果 169例TN患者中,101例术后发生了并发症,其中低颅压反应42例、颅内出血2例、颅内感染和切口感染3例、周围性面瘫6例、听力障碍4例、脑脊液漏3例、口唇疱疹41例,无永久性并发症,无死亡病例.结论 充分做好术前准备、术后一般护理,重点做好术后并发症的观察和护理,及时发现病情变化可以有效提高危急重情况下患者的抢救成功率,是减少术后并发症和死亡率的关键.
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感觉根入髓区血管压迫是三叉神经痛的主要病因
目的:研究显微血管减压手术(microvascular decompression, MVD)治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)的适应症、术中所见、术后疗效和安全性.探讨TN的主要病因及发病机制.方法:2000年12月到2003年10月间,169例TN患者接受了显微外科手术,手术前后进行了直观模拟量表(Visual Analogue Scales, VAS)评分.结果:术后1周疼痛消失131例,疼痛减轻35例,疼痛无变化3例.手术前后VAS评分分别为8.86±1.08和0.48±0.12,统计结果表明手术前后疼痛改变有显著性差异.术后无死亡病例,手术并发症多为暂时性并发症.随访期间有4例复发.结论:MVD手术的有效性证明了三叉神经感觉根入髓区血管压迫是TN的主要病因.
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显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛患者的术后护理
显微血管减压手术(MVD)是治疗老年人三叉神经痛(TN)的一种新方法.报告了应用MVD治疗112例老年TN患者的术后护理,主要包括术后严密监测生命体征,密切观察有无术后并发症,如颅内出血,周围性面瘫,脑脊液漏,口唇疱疹,眩晕、呕吐;出院前做好出院指导,讲解有关如何预防感染、疼痛、防止TN复发等问题.本组术后发生颅内出血1例、周围性面瘫4例、脑脊液漏2例、口唇疱疹27例.本组术后疼痛消失87例,减轻24例,无变化1例.按照Taha等的评估标准,112例患者中,85例治疗结果优,17例良好,5例中等,3例差,2例失败.手术前后VAS评分分别为8.86和0.48;手术前后McGill疼痛问卷评分为52.50和1.94.
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显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析(附110例报告)
目的 探讨原发性三叉神经痛的病因及显微血管减压术治疗的手术技巧.方法 回顾分析从2003年11月到2007年1月本组施行微血管减压手术的110例三叉神经痛病例.结果 110例患者中,术中发现有血管压迫者107例,术后疼痛完全消失105例(95.4%),4例明显减轻,部分缓解1例.平均随访35个月,复发1例,经再次手术后治愈.结论 三叉神经根显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效好,安全可靠,对神经的损伤小,应作为原发性三叉神经痛患者的首选治疗方法.
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异常肌反应监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛中的应用
目的 探讨异常肌反应(AMR)监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛(HFS)中的作用,比较监测组与未监测组的近期和远期疗效差别.方法 234例HFS患者接受了纤微血管减压手术手术,其中AMR监测组199例,AMR未监测组35例.本研究中男68例,女166例;年龄25～76岁,平均(45.2±12.5)岁.麻醉诱导后不使用肌松剂.采取刺激面神经颧支,记录同侧颏肌电反应的方法.刺激和记录电极均使用针状电极.刺激参数恒定为:方波刺激.波宽0.1 ms,频率1 Hz,强度5～20 mA.分析AMR监测结果与术后疗效的关系,比较监测组和未监测组的疗效差异.结果 监测组患者均记录到特征性的AMR波形.术中面神经根减压后AMR消失165例(82.9%),未消失34例(17.1%),AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组,差异有统计学意义.监测组和未监测组疗效差异有统计学意义,监测组疗效优于未监测组.结论 AMR监测有助于鉴别责任血管,评估即刻减压效果,能够提高HFS患者的手术效果.
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羟考酮用于血管减压手术术终镇痛衔接的半数有效剂量
目的 通过序贯法测定羟考酮用于显微血管减压手术术终镇痛衔接的半数有效剂量(Median effective dose,ED50).方法 选择2017年6-10月在全麻下行经乙状窦入路显微血管减压手术的面肌痉挛患者23例,男5例,女18例,年龄18～64岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.手术结束前30 min给予羟考酮,手术结束后连接相同配方的镇痛泵.根据序贯法设定浓度,当出现第7个交叉点时终止试验.术后30 min患者镇痛口述分级(verbal rating score,VRS)评分1分为阴性.结果 Dixon-Mood法计算羟考酮ED50为0.054 mg/kg(95％CI 0.053～0.056 mg/kg);Probit回归模型计算为0.054 mg/kg(95％CI 0.030～0.077 mg/kg).结论 羟考酮用于显微血管减压手术术终镇痛衔接的ED50为0.054 mg/kg.
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显微血管减压治疗面肌痉挛术后迟发性面瘫原因分析及预防
目的 评价显微血管减压治疗面肌痉挛手术后迟发性面瘫的发生原因并探讨预防方法.方法 回顾我科自2011年01月～2016年01月收治的67例接受显微血管减压术面肌痉挛且发生迟发性面瘫者的相关资料.术前影像学检查明确面神经根部存在血管压迫,术中电生理监测面神经功能,术后对迟发性面瘫随访并分析其发生的可能因素,探讨预防及治疗方法.结果 随访时间1～5年,平均3.1年,本组64面部抽搐完全消失,3例术后随访过程中复发;依据House-Brackmann分级:轻中度面瘫(Ⅰ～Ⅲ级)43例(64.1％),中重度面瘫(Ⅳ～Ⅴ级)24例(35.9％),术中电生理可见面神经主动诱发电位波幅有所下降(56例,83.6％).随访提示迟发性面瘫均明显改善,预后良好,仅2例者因随访时间较短,存在残留面瘫(Ⅰ～Ⅱ级).结论 术后迟发性面瘫是显微血管减压术治疗面肌痉挛的常见并发症,术中责任血管辨认及精准减压、术中神经电生理监测合理应用及术后营养神经药物的应用可有效避免并治疗此类并发症.
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显微血管减压治疗面肌痉挛术后听力异常原因分析及预防
目的 评价显微血管减压治疗面肌痉挛手术后听力异常的发生原因并探讨预防方法.方法 回顾我科自2005年1月～2016年1月收治的54例面肌痉挛患者接受显微血管减压术后发生听力的相关资料.根据临床表现明确诊断,术前排除同侧听力损害,且行影像学检查提示局部血管对面神经根部存在不同程度及类型的压迫.术中结合电生理监测保护神经功能,术后对其听力损害随访并分析可能因素,根据术前患者选择、术中注意事项及术后观察指标等探讨预防方法.结果 随访时间1～12年,平均5.8年,本组52例面部抽搐完全消失,2例术后随访过程中抽搐复发;本组患者术后均不同程度出现听力异常表现,如耳鸣、异响、听力下降等,随访结果提示36例痊愈,12例仅轻度缓解,6例无明显缓解,其中低频耳鸣预后较好,而听力下降恢复困难.结论 显微血管减压手术是面肌痉挛的有效方法,听力损伤是较为常见术后并发症且部分不可逆,减压方式正确选择及术中规范操作选择可避免此类并发症发生.
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显微血管减压术后脑脊液漏分析及预防(附36例临床分析)
目的 评价显微血管减压治疗颅神经疾病术后脑脊液漏的发病特点,根据临床病例分析原因并以预防.方法 回顾性分析我科自2006年01月到2016年01月收治的接受显微血管减压手术治疗颅神经疾病(面肌痉挛、原发性三叉神经痛及舌咽神经痛等)2870例患者相关资料,应用乙状窦后入路,术中严密缝合硬脑膜,常规修补颅骨,术后切口局部加压包扎.术后发生脑脊液漏者应用二次修补、腰大池引流等处理.结果 随访时间0.5～10.5年,平均4.6年,共发生脑脊液漏36例(1.25％),其中切口局部脑脊液漏30例(1.04％),脑脊液耳漏4例(0.14％),脑脊液鼻漏2例(0.07％).局部予加压包扎换药后19例(52.78％)患者痊愈,加压包扎+腰大池引流后11例(30.56％),上述方法处理后仍有症状者6例(16.6％)终采用二次手术修补.本组患者终均痊愈,无颅内感染及死亡等并发症发生.结论 脑脊液漏为显微血管减压手术并发症之一,合理的硬脑膜切开方式、硬脑膜修补方法及术后切口加压包扎可避免此类并发症发生,腰大池引流及二次修补手术对其处理有一定意义.
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显微血管减压治疗舌咽神经痛术后声音嘶哑原因分析及预防
目的 评价显微血管减压治疗舌咽神经痛手术后声音嘶哑的发生因素,分析此类并发症的原因并以预防.方法 回顾性分析我科自2001年1月到201 5年1月收治的32例接受显微血管减压手术的舌咽神经痛患者相关资料.所有患者地卡因实验明确诊断,且行影像学检查提示局部血管对神经存在不同程度的压迫.术后对发生声音嘶哑患者随访并分析术中可能因素.结果 随访时间1.5年～12.5年,平均5.6年,本组患者28例疼痛消失,4例缓解,随访中1例复发.本组4例患者术后出现声音嘶哑及吞咽困难,随访提示l例痊愈,3例仅轻度缓解,责任血管均为粗大椎动脉.结论 显微血管减压手术是治疗舌咽神经痛的有效方法,本术式可发生神经损伤致声音嘶哑,减压方式的正确选择可避免此类并发症发生.
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显微血管减压术后颅内出血的原因分析及预防
目的 探讨显微血管减压术治疗颅神经疾病术后颅内出血的发生原因及处理方法.方法 回顾我科自2000年10月～2012年12月颅神经疾病(面肌痉挛、三叉神经痛等)接受显微血管减压手术患者2105例中术后颅内出血者共10例.根据疾病特点、病例特征、术中术后病情变化等探讨颅内出血的发生原因及机制,研究其预防及处理方法.结果 颅内出血总体发生率0.48％,10例术后颅内出血患者死亡2例,完全康复8例.死亡原因均为术区再出血,其中1例术后经反复手术、抢救后半年内植物状态,终仍死亡.其中术区出血5例,硬膜外血肿2例,蛛网膜下腔出血3例.结论 颅神经疾病显微血管减压手术后颅内出血发生率较低,后果严重,部分患者常表现为术后迟发出血,为临床所忽视,术前患者的选择、术中精细操作、术后规范管理及病情监测可避免此严重并发症的发生.
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显微血管减压手术治疗舌咽神经痛远期疗效分析
目的 评价显微血管减压手术治疗舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GN)的远期疗效,提高治疗效果.方法 观察并分析我科自2001年1月到2011年10月收治的19例接受显微血管减压手术的舌咽神经痛患者的相关资料.所有患者均行地卡因实验明确诊断,影像学提示血管对舌咽神经存在不同程度的压迫.手术采取经乙状窦后—幕下入路行微血管减压术,术后对其进行疗效随访.结果 所有患者术后早期疗效明显,随访时间1.5～12.5年,平均5.6年.随访过程中1例出现复发,1例疼痛程度及次数较术前明显缓解.本组1例患者术后出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,1例出现脑脊液漏,经处理后均痊愈.结论 显微血管减压手术是治疗舌咽神经痛的一种安全、有效的方法,影像学诊断对判断神经—血管压迫有重要意义.显微血管减压手术远期效果良好.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛的体会
目的 总结应用显微血管减压手术治疗面肌痉挛的临床疗效.方法 对51例面肌痉挛患者,实施显微血管减压手术治疗,随访6个月～3年,观察手术效果及术后并发症情况.结果 治愈32例(62.7%),显效17例(33.3%),无效2例(3.9%).术后脑脊液鼻漏2例(3.9%),迟发性面瘫1例(2.0%).2例患者术后1年再次复发.结论 应用显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率高、远期并发症少,疗效肯定.
