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以颈部疼痛为首发表现的变异型心绞痛1例
患者男，57岁。2014年1月5日晚间7时许休息时突然感到颈部疼痛，呈紧缩感，向头部放射，伴有头部胀痛，轻微胸闷，无胸痛，约十余分钟后来院就诊。既往有高血压病史，平时口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d，血压控制尚可。体格检查：血压150/90 mmHg。神情焦虑，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率85次/min，律齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛，肝脾无肿大。双下肢无水肿。心脏彩超：心房心室大小正常，室间隔稍厚，左室舒张功能减低，未见室壁节段运动异常，左室射血分数为70%。心肌酶：肌红蛋白16μg/L，肌钙蛋白I 0.05μg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）<0.80μg/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背抬高0.1~0.3 mv。初步诊断：急性冠脉综合征。立即给予阿司匹林肠溶片0.3 g，氯吡格雷300 mg口服，低分子肝素4000 U皮下注射。10 min后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至等电位线；30 min后再次复查心电图无变化；发病6、12、及24 h 复查心肌酶（肌红蛋白、肌钙蛋白I及CK-MB）均正常。确定诊断为变异型心绞痛。行冠状动脉造影检查，提示：①冠状动脉呈右优势型；②左主干正常；③左前降支正常；④左回旋支中段钝缘支开口近端有一95%偏心性狭窄，钝缘支开口远端有一80%狭窄；⑤右冠状动脉近段有一95%狭窄；中段有一长段70%狭窄。在右冠状动脉近段及回旋支中段狭窄处共置入3枚支架。术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、比索洛尔、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀及地尔硫卓口服，病情稳定。
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应用超声心动图运动异常节段推测梗死相关冠状动脉
目的根据二维超声心动图(2DE)对左室节段运动异常(WMA)的定位及范围,推测心肌梗死相关冠状动脉(IRCA).方法对105例心肌梗死患者先后进行2DE和冠状动脉造影检查,根据2DE检出WMA节段的部位和范围推测IR-CA.以前间隔和前壁基、中段,及其心尖部6个节段中任何≥3个相邻节段WMA时,IRCA推测为LAD;以下、后壁基、中段和后间隔基段5段中任何≥2相邻节段WMA时,推测为RCA;以后、侧壁基、中段4个节段中任何≥2个相邻节段WMA,且未累及后间隔基段者,推测为LCX.将推测结果与冠状动脉造影的结果对比,计算2DE推测IRCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性.结果2DE推测IRCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性结果在LAD均为100%;在RCA分别为86.4%、88.5%、84.4%、90.0%和87.6%;和在LCX分别为81.0%、91.7%、70.8%、95.0%和89.4%.结论应用2DE检查的WMA定位可以较准确地推测IRCA.
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超声心动图检测左室壁节段运动异常在急性非ST段抬高心肌梗死中的应用价值
目的 评价2DE检测RWMA在NSTEMI中的应用价值.方法 173例NSTEMI患者同期行2DE及CAG,2DE早于CAG.其中CAG阳性患者170例,以2DE检测有无RWMA分为2DE阳性组110例和2DE阴性组60例,并比较两组冠状动脉病变特点及行CAG治疗所占比例.结果 2DE检测RWMA对NSTEMI诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为64.7％、66.6％、99.1％、3.3％、64.7％;单支病变、双支病变、三支病变、IRCA平均狭窄程度、IRCA完全闭塞和次全闭塞、SYNTAX积分、需行CAG治疗的比例均有差异(P＜0.05),但形成侧支循环比例无差异(P＞0.05).结论 2DE对NSTEMI诊断的敏感性较低,但应用2DE检测有无RWMA可初步辨别NSTEMI的冠状动脉病变的严重程度.
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超声心动图室壁节段运动异常作为冠状动脉造影指征的探讨
目的:比较超声心动图(UCG)示室壁节段运动异常(RWMA)和冠状动脉造影(CAG)指征中的心电图(ECG)异常、症状与CAG结果的关系,并探讨其能否成为CAG的适应证.方法:术前按有无胸痛和(或)胸闷、ST-T等异常及RWMA分为症状、ECG、UCG的阳性组及其阴性组,以CAG结果作为标准,进行灵敏度、特异度、阳性预测值、假阳性率以及相对工作特征(ROC)曲线的计算与分析.结果:症状、ECG、UCG组的阳性预测值分别为64.7%、77.3%和86.6%;症状、ECG、UCG组的ROC曲线下面积分别为0.53、0.63和0.62,与0.5比较,P＞0.05、＜0.01、＜0.01;3组比较,P＜0.05,诊断效率差异有统计学意义.进一步两两比较,UCG与ECG差异无统计学意义(P＞0.05),诊断效率相当;UCG、ECG分别与症状相比较,均差异有统计学意义(均P<0.05),诊断效率不相当;UCG与ECG诊断效率相当,但均比症状高.结论:UCG诊断RWMA可以作为CAG的适应证之一.
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左心腔声学造影在评估冠心病患者室壁节段运动异常中的应用价值
目的 分析冠心病患者的二维常规超声心动图、实时三维超声心动图、左心腔声学造影及冠状动脉血管造影术的结果,评估左心腔声学造影在冠心病室壁节段运动评估中的应用价值.方法 回顾性分析我院心血管内科48例临床初诊为冠心病患者的二维常规超声心动图、实时三维超声心动图及左心腔声学造影数据,将其分别与冠状动脉血管造影术结果进行对照分析,评估3种方法在室壁节段运动评估中的准确性.结果 48例患者左心腔声学造影对心内膜的显示率为100％,明显高于二维常规超声心动图(90.56％)和实时三维超声心动图(91.05％);同时,其对室壁节段运动诊断的准确率2名医师分别为93.75％、95.83％,较二维常规超声心动图(89.58％,86.80％)和实时三维超声心动图(90.28％,90.97％)具有明显优势.结论 左心腔声学造影能明显提高左心室内膜面的显示效果,从而提高对冠心病室壁节段运动的诊断.
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超声心动图对外科术前患者无症状性心肌缺血的诊断价值
目的：探讨超声心动图对外科术前患者无症状性心肌缺血的诊断价值。方法选取172例外科术前疑似诊断为冠心病的患者，按手术类型分为心瓣膜手术组（72例）和非心瓣膜手术组（100例），均于术前2周内施行过超声心动图检查和冠状动脉造影术，分析超声心动图中室壁节段运动异常（RWMA）和室壁运动积分指数（WMSI）诊断外科术前患者无症状性心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率等统计学指标。结果以冠状动脉造影作为冠心病诊断金标准，RW M A诊断心瓣膜手术组、非心瓣膜手术组无症状性心肌缺血的灵敏度分别为85．7％、100．0％，特异度分别为100．0％、80．0％，两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。心瓣膜手术组和非心瓣膜手术组大受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积的WMSI分别为2．20和2．05，其对应的灵敏度分别为79．7％、75．9％，特异度分别为83．0％、67．7％，ROC曲线下面积分别为0．832、0．702，但两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论采用超声心动图中的RWMA和WMSI作为参考指标诊断外科术前患者无症状性心肌缺血具有较好的灵敏度、特异度、准确率，且对心瓣膜手术和非心瓣膜手术差异无统计学意义。
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多巴酚丁胺负荷MRI技术评价与检测存活心肌的研究
近年来的研究已证明,由于心肌缺血的速度、程度不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环供血,心肌梗死(MI)后心室壁节段运动异常(regional wall motion abnormalitis,RWMA)区域除了有坏死心肌外,还可能有下列存活心肌:顿抑心肌、冬眠心肌[1].对MI患者若能及时识别这些存活心肌,尽早实行冠状动脉血运重建术,如冠状动脉介入治疗或搭桥手术恢复心肌血运,可使其收缩功能改善或恢复,并将改善左心室整体收缩功能和患者的预后.
