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神经性厌食合并重度营养不良一例并文献复习
目的 分析神经性厌食合并重度营养不良的临床特征、治疗和预后并进行文献复习.方法 对2016年11月在我院确诊的1例神经性厌食合并重度营养不良患儿的临床表现、实验室检查、治疗和转归等临床资料进行总结分析.以"anorexia nervosa"和"severe malnutrition"为关键词,在Web of Science、Pubmed等数据库中检索1990年1月至2017年5月以来的相关文献,系统性复习神经性厌食合并重度营养不良的临床表现、检查结果及预后.结果 患儿女,11岁,因"纳差、进行性消瘦3个月,加重4 d"入院,3个月中体重从40 kg下降至入院前22.5 kg.住院期间低体重21.5 kg,身高157 cm,BMI 8.7 kg/m2;入院时呈全身恶病质,伴多器官功能损害:心肌受损、肝功能不良、骨髓抑制、血管性紫癜、甲状腺功能减退和电解质紊乱.患儿接受肠外营养逐渐过渡到经鼻肠管行肠内营养,联合抗精神病药物、生长激素、甲状腺素、促红细胞生成素等多系统支持治疗,住院65 d,出院时已恢复自主进食,体重增至27 kg,出院后4个月随访体重40 kg,BMI 16.2 kg/m2,且一般情况良好,开始恢复上学.结论 神经性厌食合并重度营养不良病死率极高,佳的肠内外营养摄入联合抗精神药物、多种促生长激素和家庭情感支持是提高救治成功率和减少复发的关键.
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鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的作用
目的：探讨经鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院重症医学科收治的54例重型颅脑损伤患者的资料。按照肠内营养方式的不同，分为鼻肠管肠内营养支持组（鼻肠组，26例）和鼻胃管肠内营养支持组（鼻胃组，28例）。在两组患者均于入住重症监护室（ICU）第2天开始给予鼻饲整蛋白制剂（瑞代），观察两组患者达到肠内营养支持目标的时间、肠外营养支持时间、营养指标（白蛋白、血红蛋白等）、入住ICU时间、感染及胃肠道并发症等的发生率。结果（1）按照体质量计算热卡需求量，鼻肠组较鼻胃组更快达到肠内营养支持目标的时间，分别为（3．0±0．8）d和（7．7±2．5）d，两组差异有统计学意义（ P ＜0．01）。鼻肠组较鼻胃组联合肠外营养支持的时间明显缩短，分别为（2．0±0.8）d和（6．7±2．5）d，两组差异有统计学意义（P ＜0．01）。（2）治疗第30天时，鼻肠组的血清总蛋白和血红蛋白水平均高于鼻胃组，分别为（64±6）g／ L和（61±6）g／ L，（120±17）g／ L 和（106±16）g／ L，差异有统计学意义（P ＜0．05）。（4）鼻肠组较鼻胃组平均ICU 住院时间明显缩短，分别为（11±5）d和（14±6）d，两组差异有统计学意义（P ＜0．05）。（4）两组患者肺部感染、高血糖、腹泻等发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论经鼻肠管肠内营养支持能更快达到肠内营养支持目标，缩短入住ICU时间。
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肠内营养混悬液在神经外科昏迷患者鼻肠管途径营养支持中的应用
目的 观察肠内营养混悬液(TPF-FOS)应用于神经外科昏迷患者鼻肠管途径营养支持的可行性和效果.方法 选择2009年11月至2011年12月我院神经外科昏迷患者40例,随机均分为两组:观察组(n=20)和对照组(n=20).观察组直接通过鼻肠管途径给予整蛋白营养制剂TPF-FOS,第1天500 ml,30～40 ml/h,逐渐加量至满足患者的营养要求,对照组给予序贯肠内营养治疗.行肠内营养30 d后对两组患者血清生化指标及不良反应的发生情况进行观察,所有数据采用SPSS11.5软件进行统计分析.两组血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PAB)及血清肌酐(Scr)水平组内比较用配对资料的t检验,两组年龄、体质量、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、血清生化指标组间比较用成组资料的t检验,两组不良反应发生情况比较采用x2检验.结果 行肠内营养30 d时,观察组血清白蛋白、血红蛋白等指标与对照组相比差异无统计学意义(t=0.14～1.42,P＞0.05)；30 d内并发症发生差异无统计学意义(x2=0～0.36,P＞0.05).结论 与序贯肠内营养方案相比,神经外科昏迷患者直接通过鼻肠管途径给予整蛋白营养制剂TPF-FOS,在不增加患者肠内营养相关不良事件的情况下,可以为患者恢复提供很好的营养支持.
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鼻肠管联合鼻胃管的肠内营养方式治疗重型颅脑损伤患者的疗效分析
目的 探讨鼻肠管联合鼻胃管的肠内营养方式治疗重型颅脑损伤(sTBI)患者的疗效.方法回顾性纳入2011年1月至2015年12月山西省人民医院神经外科收治的104例sTBI患者,行肠内营养治疗.根据肠内营养方式的不同将患者分为鼻胃管组(50例)和鼻肠管+鼻胃管组(54例),评价两组患者肠内营养并发症的发生率、达到肠内营养目标量的时间、平均入住重症监护室(ICU)时间及入住ICU平均体温、机械通气时间.结果 两组患者在性别、年龄、颅脑创伤的原因、创伤类型、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否接受手术治疗和开始肠内营养时间方面的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).鼻肠管+鼻胃管组患者的食管反流误吸率[5.6％(3/54)]、肠外营养率[7.4％(4/54)]和血糖紊乱率[9.3％ (5/54)]均显著低于鼻胃管组患者[分别为22.0％ (11/50)、28.0％(14/50)、26.0％(13/50),均P＜0.05],而两组患者应激性上消化道出血,腹胀、腹泻率和肺部感染发生率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).与鼻胃管组患者比较,鼻肠管+鼻胃管组患者达到营养目标量的时间[分别为(84.5±19.0)h、(42.0±8.0) h]、平均入住ICU时间[分别为(18.2±4.4)d、(14.1±3.8)d]及机械通气时间[分别为(77.2±24.5)h、(34.3±21.8)h]均显著缩短(均P＜0.05),但两组入住ICU平均体温的差异无统计学意义(P=0.113).结论 对sTBI患者采用鼻肠管联合鼻胃管的肠内营养治疗方式,可明显降低食管反流误吸、肠外营养和血糖紊乱并发症的发生率,减少达到营养目标量所需时间、入住ICU时间和机械通气时间,改善了sTBI患者肠内营养治疗流程.
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X线下留置鼻肠管在老年胃排空障碍患者中的应用
肠内营养在胃排卒障碍患者的治疗中起着十分重要的作用,老年患者由于多合并高血压、心脏病等胃检查高危因素,多数难以接受胃镜下留置鼻肠管.通过学习和实践,笔者探索出一套较为成熟的X线下放置鼻肠管的方法,现报告如下.
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X线或胃镜下置入鼻肠管治疗食管癌术后吻合口瘘6例
食管胃吻合口瘘是贲门以上食管癌术后常见并发症.在X线或胃镜引导下,置入鼻肠管不仅可明确吻合口瘘的部位、大小,还可有效解决肠内营养.2010年8月-2012年10月,我们共收治食管癌术后吻合口瘘6例,均在X线或胃镜引导下,置入鼻肠管行肠内营养支持,效果满意.现分析报告如下.
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在高龄重症患者中鼻肠管与普通胃管胃肠减压效果的对比研究
目的 探讨减轻高龄重症患者胃肠减压过程中的痛苦,减少并发症,提高治疗效果.方法 选择普外科180例高龄重症患者,实验组用鼻肠管进行胃肠减压,对照组用普通胃管进行胃肠减压,评估患者舒适度、肺部感染率、一次插管成功率、切口感染等结果进行比较分析.结果 应用鼻肠管进行胃肠减压的患者,其舒适度、咳嗽排痰能力、肺部感染率、一次插管成功率等明显优于普通胃管.结论 在高龄重症患者中应用鼻肠管胃肠减压可减轻患者痛苦,减少肺部感染率,提高插管成功率,降低诱发心脏病机率,具有广阔的应用前景.
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鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的临床研究
目的 观察鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养对重型颅脑损伤患者的治疗效果.方法 将72例重型颅脑损伤患者随机分为实验组与对照组各36例,实验组留置鼻肠管,对照组留置鼻胃管,均给予早期肠内营养辅以场外营养的营养支持方式,观察两组生活指标、胃肠道耐受及并发症情况.结果 营养支持后7 d血清蛋白呈上升趋势,但两组比较无差异(P>0.05);两组血糖均较营养支持前下降,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);实验组并发症发生率比对照组明显降低(P<0.05).结论 重型颅脑损伤病患者鼻肠管早期肠内营养辅以场外营养支持方式,可以明显改善营养状况,减少并发症的发生.
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鼻肠管在食管癌手术中的应用
目的 了解鼻肠管在食管癌手术中进行早期肠内营养的应用及实施方法,总结临床使用鼻肠管在食管癌手术中进行早期肠内营养的经验.方法 将100例食管癌手术患者随机分为两组,每组各50例.观察组术中留置鼻肠管,于术后进行鼻肠管营养滴饲;对照组使用术前留置的胃管,在术后仅进行经静脉的营养支持.观察两组进行术后营养支持期间患者的血淋巴细胞计数,白蛋白,前白蛋白及转铁蛋白水平和术后并发症,然后比较两组疗效.结果 两组患者治疗后的并发症发生率存在显著差异,P＜0.05;两组在术后营养支持期间患者的血淋巴细胞计数,白蛋白上对比也存在显著差异,P＜0.01,但两组术后前白蛋白及转蛋白虽较治疗前稍有升高,但没有显著差异,P＞0.05.结论 在食管癌手术中,使用鼻肠管进行肠内营养支持,能有效的改善患者的营养状况,提高患者的免疫力,促进患者的肠道功能的恢复,减少肺部感染等并发症发生,值得临床推广.
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"十字诀"盲视法置鼻肠管在临床带教中的应用
目的 探查盲视法放置鼻肠管的操作护理技巧以及临床教学方法 ,提高置管成功率.方法 前瞻性分析40例盲视法放置鼻空肠管患者用于临床教学,随机分为实验组(20例)和对照组(20例),每例病人有2位学员,共80位学员,即实验组和对照组均为40位学员.实验组采取"十字诀"的方法 顺序边讲解边演示,对照组采取传统盲插法和传统教学方法 ;比较两组患者插管成功率、所需时间和插管的并发症以及两组学员首次插管成功率.结果 实验组与对照组插管成功率分别为90.0%(18/20)、65.0%(13/20),成功病例置管所花费的时间,分别为(14.32±6.97)min、(28.78±8.4)min;80位学员中,首次置管成功率,实验组与对照组分别为65%(26/40)、40%(16/40),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 "十字诀"盲视法置鼻肠管操作者程序逻辑清晰,思路条理连贯,教学规范,简单易行安全,学员易记易掌握,节省教学资源,提高置管成功率,节约插管时间,减轻病人痛苦.
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危重患者术后肠内营养护理体会
目的 探讨危重患者术后肠内营养时鼻肠管的临床应用及护理.方法 对78例使用Flocarel 30cm鼻肠管的患者进行针对性护理,观察病情和营养状况,预防不良反应.结果 除1例外均配合完成营养计划,耐受性好,未发生严重并发症.结论危重患者术后的肠内营养有十分重要的临床意义,而良好细致的管道护理是成功实施肠内营养的保证.
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胃癌术后吻合口漏营养支持14例
目的 总结胃癌术后吻合口漏的营养支持经验,以提高对吻合口漏的治疗水平.方法 对2000年1月至2008年6月,在两院治疗的胃癌切除术后10例食管胃吻合口漏和4例胃空肠吻合口漏共14例病人进行回顾性分析.结果 14倒均采用持续胃肠减压以及腹腔冲洗引流.给予肠外+肠内营养支持的治疗手段.14例均使用生长抑素,在首次胃癌切除术后,8例漏口21～28d自愈,6例漏口28～42d愈合.结论 保证腹腔充分的引流及持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持等是促进胃癌术后食管胃或胃空肠吻合口漏愈合的重要手段.
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经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床价值
目的 总结经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床价值.方法 将124例患者随机分为两组,每组62例.对照组营养治疗只给全胃肠外营养(TPN),肠内营养组在胃肠外营养基础上适时给予肠内营养(EN).结果 肠内营养组在并发症总体发病率、死亡率、住院时间及医疗费用方面均低于对照组.结论 经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全性高,疗效好,实用性强.
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鼻肠管及鼻胃管对预防脑血管意外患者肠内营养并发症的对比分析
目的：对比分析留置鼻肠管及鼻胃管对脑血管意外患者肠内营养并发症的影响。方法对我院ICU收治重症脑血管意外的120例患者随机分为治疗组及对照组，分别留置鼻肠管及鼻胃管进行早期的肠内营养。观察两组患者肠内营养并发症的发生率。结果鼻肠营养管组在减少发生呕吐、返流、误吸、吸入性肺炎的肠内营养并发症的机率明显优于胃管组（P<0.05），腹泻的并发症无统计学差异。结论鼻肠营养管能改善脑血管意外患者肠内营养的耐受性，减少返流、误吸、吸入性肺炎的并发症，使脑血管意外患者更易达到目标喂养量。
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危重患者中鼻肠管行肠内营养的应用
目的：探讨和研究危重患者鼻肠管行肠内营养的治疗效果。方法从笔者所在医院的危重患者中抽取41例随机分为对照组和治疗组，对照组行鼻胃管行肠内营养，治疗组行鼻肠管行肠内营养，对比观察治疗效果。结果螺旋形鼻肠管行肠内营养未发生胃潴留、腹胀、腹泻、吸入性肺炎等不良反应，可以在临床上进一步推广应用。
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改良式工型透明敷贴固定鼻肠管的效果观察
目的:观察改良式工型透明敷贴固定法在食管癌患者术后留置鼻肠管使用中的效果.方法:128例食管癌手术留置鼻肠管患者,采用随机数字表法分为对照组64例及试验组84例,对照组采用常规鼻肠管固定法,实验组采用改良式工型透明敷贴固定法,比较两组患者发生鼻肠管非计划性拔管和皮肤过敏情况.结果:实验组发生鼻肠管管和皮肤刺激的情况明显低于对照组.绪论:改良式工型透明敷贴固定鼻肠管法效果优于常规鼻胃管固定法.
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重症胰腺炎早期应用鼻肠管行肠内营养治疗的价值
目的 观察早期肠内营养治疗对急性重型胰腺炎预后、疗程、花费等方面的影响.方法 随机选择两组患者,对照组常规治疗,治疗组行早期鼻肠管肠内营养治疗.结果 治疗组在并发症、预后、住院时间及花费方面均优于对照组.结论 早期肠内营养治疗在急性重型胰腺炎中应用是有效安全有效的.
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集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用
目的 探讨集束化护理干预在急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的应用效果.方法 将190例急诊重症监护室(EICU)急性重症胰腺炎患者就诊时随机地(随机表)分为对照组和观察组各95例患者,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用集束化护理干预,患者转出EICU时,比较2组吸入性肺炎、腹泻、堵管、意外拔管、糖代谢异常的发生率;2组患者血清学指标如血清总蛋白、清蛋白、前白蛋白、血红蛋白及住EICU时间和住院费用进行比较.结果 急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养进行集束化护理干预后,观察组患者吸入性肺炎、腹泻、堵管、意外拔管、糖代谢异常低于对照组(P＜0.05);观察组患者平均住院时间及住院费用低于对照组(P＜0.05),血清学指标优于对照组(P＜0.05).结论 集束化护理干预减少急性重症胰腺炎经鼻肠管进行肠内营养的并发症,改善血清学指标,缩短住院时间,减轻患者的经济负担.
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经胃镜导丝辅助放置鼻肠管临床研究
目的 探讨经胃镜导丝辅助放置鼻肠管建立肠内营养途径的临床意义.方法 对照组42例患者在胃镜下用异物钳钳夹胃腔内鼻肠管,推送胃镜将其送至Treitz韧带以下20～40 cm;治疗组43例患者在胃镜下将导丝导入十二指肠降部100 cm,然后沿导丝推进鼻肠管至Treitz韧带以下20 cm,退出导丝,引导管经鼻将口腔外鼻肠管部分从鼻孔拉出.结果 对照组42例患者中34例(81.0%)一次放置成功,而治疗组43例患者中42例(97.7%)一次放置成功,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组置管时间为(12.05±1.81)min,而治疗组置管时间为(8.65±2.11)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对需常规放置鼻肠管的患者可采用经胃镜导丝辅助的方法,此方法不良反应小,成功率高,操作技术简单安全.
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重症急性胰腺炎的肠内营养支持及护理
目的 探讨经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床应用及护理.方法 对44例确诊为重症急性胰腺炎的患者置入鼻肠管, 给予肠内营养(EN)治疗,并进行针对性护理,严密观察病情变化,营养状况,预防不良反应.结果 36例1次插管成功,8例在胃镜辅助下鼻肠管到达患者空肠上段,EN过程中,4例发生腹泻,经减慢输注速度或降低营养液浓度后症状缓解;10例发生咽部炎性反应,给予草珊瑚含片治疗后缓解 .EN 1～4周后,44例均治愈出院.结论 经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全有效,良好的护理配合可提高置管成功率,减少并发症,促进疾病恢复.
