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肠内营养管饲途径的选择及护理进展
介绍了肠内营养管饲途径的选择及护理进展,指出合理的营养支持治疗是保证病人生命和康复的基础,而选择何种肠内营养途径,需要根据病人的实际年龄、临床情况、肠内喂养持续时间以及经济费用等多方面综合考虑.对长期营养支持者,胃/空肠造瘘管是较为理想的途径.
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护士对鼻肠管相关知识知信行的调查分析
[目的]了解护士对鼻肠管相关知识的认知、态度、行为现状,提出规范的预防措施,以减少鼻肠管并发症的发生.[方法]采用自行设计的鼻肠管相关知识知信行问卷对212名护士进行调查.[结果]护士对鼻肠管相关知识的认知、态度、行为得分分别为(64.5±0.14)分、(89.85±9.85)分、(69.36±8.52)分.不同学历、职称的护士态度及行为得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]护士对鼻肠管并发症预防的态度尚可,但知识及行为水平有待提高.应加强对护士鼻肠管相关知识的培训,制定规范的鼻肠管护理指引,以减少并发症的发生.
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两种术中放置鼻肠管方法的效果比较
[目的]比较胃癌术中两种不同的鼻肠管放置方法的效果和护理并发症.[方法]将60例需放置鼻肠管的胃癌病人随机分为两组,每组30例,A组采用传统的导丝引导下放置空肠营养管,B组在糖块重力引导下放置空肠营养管.[结果]1次置管成功率B组高于A组(P＜0.05),在置管时间上A组短于B组(P＜0.05),术后鼻肠管移位发生率B组低于A组(P＜0.05).[结论]手术中在糖块重力引导下放置鼻肠管成功率高,并发症少.
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鼻肠管在防范胃癌术后并发症中的应用与护理
胃癌是一种常见病和高发病,手术是根治胃癌主要的方法.由于癌细胞对机体营养的直接吸收和对机体其他组织器官的侵害,特别是对胃及消化系统的影响,手术中大面积的创伤及机体应激反应和术后较长时间的禁食,使病人营养不足,影响伤口愈合,导致许多并发症的发生.早期营养支持的技术运用,对防范胃癌术因营养不良而引起的并发症起到了决定性的作用.本研究通过对胃癌术后病人进行细致观察、分类统计和分析对比,认为鼻肠管是常用的肠内营养管饲途径,具有无创、简便、经济等优点,鼻肠管管径小,质地柔软,病人耐受良好,可长期使用[1,2].
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危重病人无创置入鼻肠管新方法的研究
[目的]研究危重病人床边无创留置鼻肠管的新方法,提高危重病人床边留置鼻肠管的成功率.[方法]对45例危重病人无创置入鼻肠管,协助病人取右侧卧位,在鼻肠管管腔内注满8.4％碳酸氢钠溶液,导管末端连接于V导联,记录胃部心电图QRS主波波形的变化,当波形极性发生变化时,提示导管头端通过幽门;用X线腹部摄片方法进一步确认导管尖端位置,观察置管成功率、置管时间、置管期间生命体征的变化及置管并发症.[结果]36例病人置管成功,成功率为80.0％,平均置管时间为80.2 min,无恶心、呕吐、生命体征明显改变等并发症.[结论]无创置入鼻肠管新方法成功率高,操作简单、安全.
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重症颅脑疾病病人留置螺旋型鼻肠管效果的影响因素及干预方法
[目的]探讨不同干预方法对重症颅脑疾病病人留置螺旋型鼻肠管推进的效果及影响因素.[方法]采用临床随机对照实验法.将26例重症颅脑疾病病人常规留置螺旋型鼻肠管24 h后未达到十二指肠者随机分为3组.试验A组9例,静脉输注甲氧氯普胺10 mg,每日2次;试验B组8例,口服多潘立酮10 mg,每日3次;对照C组9例,不给予任何处理.对3组病人持续观察48 h,然后在X线下观察螺旋型鼻肠管的位置.[结果]试验A组成功7例(7/9),试验B组成功7例(7/8),对照C组成功2例(2/9).试验A组、试验B组与对照C组置管成功率比较有统计学意义(P＜0.01);留置鼻肠管成功组格拉斯哥评分(GCS)与不成功组GCS评分差异有统计学意义(P＜0.05);血钾异常病人置管成功率与血钾正常病人置管成功率比较有统计学意义(P＜0.05).[结论]甲氧氯普胺和多潘立酮对于推进螺旋型鼻肠管向肠内移动有积极作用,而低GCS评分与低血钾会影响鼻肠管推进效果.
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根本原因分析法在非计划性拔除鼻肠管事件中的应用
在许多医院发生的护理不良事件中,非计划性拔管仅次于用药错误而占据第2位[1].我院对于非计划性拔管的预防措施是勤观察、勤固定、勤交班、勤宣教,护士均知晓且能遵照执行.根本原因分析法是(root cause analysis,RCS)是一种回溯性医疗不良事件分析工具,该方法将重点放在整个系统及过程的改善方面,而非仅限于个人执行上的检讨[2,3].近年来,国外医疗界已经熟练地将RCS运用于探讨病人术后结果[4]、跌倒[5,6]、检验报告的延误[7],国内也在逐步将此方法运用于对于不良事件的管理中,但介绍实际案例分析过程的文献较少.现将RCS在非计划性拔除鼻肠管事件中的应用体会报告如下.
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电磁定位导航法在危重病人留置鼻肠管中的应用
[目的]分析床旁经电磁定位导航仪引导下行鼻空肠营养管置管技术在危重症病人早期肠内营养中的应用情况。[方法]回顾性分析2014年12月—2015年11月本院普通外科在床旁电磁定位导航仪下放置鼻肠管行早期肠内营养的85例危重症病人临床资料,总结病人特征、置管成功率、平均置管时间及置管长度、不良反应及舒适度评分。[结果]85例病人置管时急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为6分~35分(18.3分±8.2分),其中机械通气病人38例,接受血液透析治疗病人15例,4例病人在置管时伴有鼻胆管；置管成功率为97.6%,平均置管时间为16 min,平均置管长度约为105.5 cm；所有病人在鼻肠管置入过程及置管后无误入气管和气胸等并发症,置管过程中舒适度评分为3.24分±1.03分。[结论]对危重病人,经电磁定位导航仪引导下放置鼻空肠营养管成功率较高,不良反应少,为危重症病人实施早期肠内营养提供了更为安全有效的途径。
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鼻肠管使用时间及导管堵塞的危险因素分析
[目的]探讨鼻肠管使用时间及导致鼻肠管堵塞的因素.[方法]采用自制观察表对长期留置鼻肠管的84例老年病人进行观察.[结果]84例病人因发生堵管而拔管,使用时间短53d,长149 d,使用期间无不良事件发生.持续泵注时间是导致堵管的危险因素(P＜0.05).[结论]适当延长鼻肠管使用时间是可行的,持续泵注营养液的时间越长,鼻肠管发生堵塞的危险性越高,护理人员应提高警惕并加强导管维护.
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介绍一种鼻肠管完全堵塞的处理方法
鼻肠管适用于需要通过鼻饲将营养物质注入十二指肠或空肠的病人,提供人体所需的营养素.现已在临床工作中广泛使用.鼻肠管由于其具有细、长的结构特点,容易出现堵塞,导管堵塞是肠内营养常见的并发症,有报道发生率为10％[1],常见原因是药物或营养液黏附管壁,酸性药物使营养液中的蛋白质凝固所致,引起鼻肠管完全堵塞,常规给予可口可乐或碳酸氢钠进行正压冲洗、浸泡,但管道完全堵塞,液体难以进入,效果不理想,采用三通管和鼻肠管连接,先抽吸鼻肠管管道内为负压,再将可口可乐或碳酸氢钠经三通管对鼻肠管进行负压冲洗、浸泡,取得了较好的效果.现介绍如下.
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输液增温器在肠内营养中的应用
术后早期,经鼻肠管给予肠内营养是预防术后并发症,促进病人早日康复的重要措施,已在各级医院开展.在临床应用过程中,产生了多种消化道并发症,如恶心、腹胀、腹痛、腹泻等.为减少并发症的发生,我们采用输液增温器,将营养液加热,取得很好的效果.现介绍如下.
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鼻肠管堵管原因分析及护理对策
目的:分析重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养时堵塞的原因及护理对策,降低鼻肠管的堵管率.方法:回顾性分析37例急性胰腺炎行鼻肠管肠内营养的临床资料.结果:4例病人出现鼻肠管堵塞,发生率为10.81％,其中鼻肠管打折2例,药渣沉淀堵塞导管1例,营养液阻塞1例.结论:鼻肠管打折、营养液阻塞是鼻肠管堵塞常见原因,妥善放置鼻肠管、温开水及时有效冲管以及注入物充分研磨可有效减少鼻肠管堵塞的发生.
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螺旋型鼻肠管在危重患者营养支持中的应用
目的:观察螺旋型鼻肠管在危重患者肠内营养支持中的临床应用效果,以期提高置管成功率,降低患者痛苦.方法:将需肠内营养支持的危重患者69例随机分为两组,观察组35例采用螺旋型鼻肠管,对照组34例采用普通硅胶胃管.两组的营养液均使用能全力或百普力,用鼻饲泵匀速持续输注.观察两组一次性置管成功率、并发症发生率及住院时间.结果:观察组一次性置管成功率高于对照组,胃潴留、呕吐、返流、误吸的发生率及住院时间观察组低于对照组,两组比较有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论:危重患者肠内营养支持中使用螺旋型鼻肠管能减少患者的不良刺激及更换胃管的痛苦,更为安全、有效.
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胃癌根治术中鼻肠管留置肠内营养的临床应用
外科手术是治疗胃癌的主要方法,胃癌根治术后患者营养支持亦是重要的治疗措施,而常用的胃肠外营养,因受条件限制以及费用影响,不能广泛开展.我院自1999年4月至2002年6月对26例胃癌根治术采用术中留置鼻肠管的方法,进行肠内营养,现报告如下.
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重型颅脑损伤患者经鼻肠管行肠内营养时机的探讨
目的 探讨重型颅脑损伤患者采用鼻肠管实施肠内营养的适宜时机.方法 将126例经鼻肠管行肠内营养的患者随机分为3组各42例,第一组伤后12～24 h、第二组伤后48 h、第三组伤后72 h经鼻肠管实施肠内营养.记录3组患者伤后6h、48 h、第5天、第10天的营养情况,包括血清总蛋白、血清白蛋白、血肌酐等指标水平.观察伤后2周内并发症发生例数,并发症包括腹泻、消化道出血、反流、误吸、吸入性肺炎等.结果 伤后48 h血清白蛋白、血肌酐含量,伤后第5天、第10天血清总蛋白、白蛋白、血肌酐含量3组相比有显著差异,第一组均优于第二组与第三组；伤后2周内腹泻、消化道出血、误吸、吸入性肺炎等常见并发症的发生率3组间比较无显著差异,3组伤后2周内反流的发生率经比较有显著差异.结论 单纯重型颅脑损伤患者伤后12～24 h内经鼻肠管实施肠内营养,有利于改善患者营养状况,且不增加并发症的发生风险.
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食管贲门癌术后经三腔鼻空肠管肠内营养的护理
食管、贲门癌术后早期进行肠内营养支持,对提高手术耐受,增强免疫力,减少合并症具有重要意义.经鼻肠管行肠内营养是一种符合人体生理的营养支持方式[1],以往我们多采用单腔鼻肠管喂养,但是由于术后胃肠减压管、鼻肠管、氧气管等多管并存于鼻腔,患者很难耐受.对此,2004年11月-2005年8月我科应用三腔鼻空肠管对32例食管、贲门癌手术患者开展术后早期肠内营养,既减少了患者的痛苦,又取得了良好的治疗效果,现报道如下.
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集束化护理在脑卒中吞咽功能障碍患者鼻肠管管理中的应用
目的 研究集束化护理对脑卒中吞咽障碍患者鼻肠管的实施效果.方法 选择2016年8月至2017年6月在山东省千佛山医院神经内科住院的留置鼻肠管的脑卒中伴吞咽功能障碍患者102例为研究对象.采用随机数字表法,将上述患者分为试验组和对照组各51例,分别给予集束化护理和常规鼻肠管护理.对2组一次置管成功率、留置鼻肠管并发症、住院天数和费用以及患者满意度等方面进行比较.结果 试验组的一次置管成功率78.4％(40/51),显著高于对照组的54.9％(28/51),差异有统计学意义(χ2=6.353,P<0.05);留置鼻肠管并发症,包括非计划拔管、反流误吸、管饲相关性腹泻方面的发生率分别为9.8％(5/51)、17.6％(9/51)、11.8％(6/51),均明显低于对照组的37.3％(19/51)、41.2％(21/51)、31.4％(16/51),差异有统计学意义(χ2=10.679、6.800、5.795);住院天数和住院费用分别为(11.0±2.5)d、(9645.35±193.30)元,明显低于对照组的(17.0±4.2)d、(12523.79±190.28)元,差异有统计学意义(t=8.767、10.612,P<0.01),患者满意度为90.2％(46/51),显著高于对照组的68.6％(35/51),差异有统计学意义(χ2=7.256,P<0.01).结论 对脑卒中吞咽功能障碍患者实施鼻肠管集束化护理,可有效增加一次置管成功率,减少留置鼻肠管并发症的发生,可能因此有效降低患者吸入性肺炎的发生.此外,集束化护理可明显降低患者医疗负担,缩短住院时间,提高患者生命质量.
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盲插鼻胃管置入空肠在重型颅脑损伤患者中的应用
目的 探讨重型颅脑损伤患者应用鼻胃管代替普通鼻肠管置管的方法.方法 对99例重型颅脑损伤患者,使用鼻胃管依据患者的胃肠蠕动盲插置入空肠,观察鼻胃管代替普通鼻肠管置管的成功率和堵管率.结果 92例患者置管成功,成功率为92.9％(92/99);置管时间为(45.9±26.7) min;成功置管后行肠内营养时间(46.0±34.2)d,留置期间未发生堵管.结论 盲插鼻胃管代替普通鼻肠管置入空肠的方法安全有效.
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腹部按摩对提高老年患者鼻肠管置管成功率的影响
目的 探讨腹部按摩对老年患者鼻肠管置管成功率的影响.方法 选择留置鼻肠管的老年患者100例,按随机数字表法随机分为实验组和对照组各50例.实验组置管后采用腹部按摩以促进胃肠蠕动;对照组置管后采用常规护理方法.比较2组置管后12、24、36、48、60、72h6个时间段的置管成功率及不良反应.结果 实验组和对照组在12、24、36、48、60、72h6个时间段的置管成功率分别为16％(8/50)比4％ (2/50)、56％ (28/50)比36％ (18/50)、70％ (35/50)比48％(24/50)、74％ (37/50)比54％(27/50)、76％(38/50)比56％ (28/50)、80％(40/50)比60％(30/50),x2值分别为4.000、4.026、5.002、4.340、4.456和4.762,2组比较差异有统计学意义,P＜0.05.实验组与对照组相比,可减轻腹胀[10％(5/50)比32％(16/50)],P＜0.01,而在其他不良反应的比较中,差异无统计学意义,P＞0.05.结论 腹部按摩能有效改善老年患者胃肠蠕动,提高鼻肠管置管成功率.
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鼻肠管与鼻胃管在神经外科重症患者中应用效果的Meta分析
目的 评价鼻肠管和鼻胃管喂养两种营养方式在神经外科重症患者中的应用效果.方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网全文数据库(CNKI)和中国维普全文数据库(VIP),搜索关于神经外科重症患者应用鼻肠管和鼻胃管喂养的临床随机对照实验文献.采用STATA 12.0软件对检索到的文献进行Meta分析.结果 17篇文献纳入研究,共计1 352例患者.Meta分析结果显示,鼻肠管喂养的患者与鼻胃管喂养的患者相比,在血红蛋白水平[WMD=5.56(2.92～8.20)]、白蛋白水平[WMD=0.78(0.32～1.24)]、前白蛋白水平[WMD=2.06(1.47～2.64)]、肺部感染发生率[RR=0.47(0.37～0.59)]、腹泻发生率[RR=0.64(0.50～0.83)]、消化道出血发生率[RR=0.74(0.58～0.95)]及住院时间[WMD=-2.43(-3.75～-1.10)]方面比较差异有统计学意义;但二者在死亡率上比较差异无统计学意义.结论 神经外科重症患者应用鼻肠管营养可提高营养状况,减少并发症,但与死亡率等预后结局的关系尚不明确,有必要开展此方面的高质量、大样本、多中心的随机对照实验.
