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外科治疗脑室出血的临床分析研究
目的:总结基底节、丘脑出血破入脑室出血适当的治疗方法的效果.方法:根据基底节、丘脑出血破入脑室出血的多少、铸造程度、患者意识情况、脑干及丘脑受损情况采取不同的治疗方法.基底节出血破入脑室微创手术必须在脑水肿高峰前打通脑脊液外引流,丘脑出血极易破入脑室损害脑干及丘脑功能,急性脑积水,加重中枢损害,微创手术的穿刺点应选在直接进入丘脑血肿中心.快解决血肿对丘脑的进一步损害.结果:患者年龄过大,伴有多脏器功能损害,入院时已处于脑室血肿造成的脑疝晚期,出现呼吸、循环衰竭征象、高热、肺部感染并发症严重,手术不能改变病情.结论:微创早期清除血肿解除脑干、丘脑受压,引流脑脊液置换大大提高生存率,减少死亡率.
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丘脑出血破入脑室125例治疗体会
本文主要对丘脑出血破入脑室患者给予额角钻孔侧脑室外引流术、微创血肿穿刺碎吸术、开颅经外侧裂入路血肿清除术收到了良好的治疗效果。
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微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室的效果分析
目的 探讨微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果.方法 选取我院2011年1月—2015年1月收治入院的采用微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室系统的100例患者作为观察组.另选择我院同期收治入院的丘脑出血破入脑室实施传统开颅手术治疗患者100例作为对照组,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者术后血肿清除时间、平均手术时间短于对照组,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再出血率、1个月病死率低于对照组,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者颅内感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后1个月、术后6个月Barthel指数评分均高于术前、术后1周及对照组同时间段,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室,血肿清除时间缩短,死亡率降低.该术式简单,快捷治愈相对较高,是治疗丘脑出血破入脑室的有效方法.
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微创斯氏针钻孔侧脑室引流加腰穿治疗丘脑出血破入脑室的临床效果观察
目的 对微创斯氏针钻孔侧脑室引流加腰穿治疗丘脑出血破入脑室的临床效果进行探讨分析.方法 37例丘脑出血破入脑室患者,均行微创斯氏针钻孔侧脑室引流加腰穿治疗,于术后6、12个月随访评价患者生活质量.结果 随访12个月,37例患者均获得随访.35例患者存活,存活率为94.59％,2例患者死亡(术后5个月1例死亡,术后11个月死亡1例),1例为家属放弃治疗后患者死亡,1例为突发急性心肌梗死,抢救无效死亡.术后12个月生活质量等级Ⅰ～Ⅳ级比率为88.57％,低于术后6个月的91.67％,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 将微创斯氏针钻孔侧脑室引流加腰穿方案用于丘脑出血破入脑室患者的治疗中,可提高患者生活自理能力,应用价值较好,具有推广应用价值.
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立体定向单靶点引流治疗脑出血破入脑室23例
目的 探讨立体定向单靶点置管抽吸引流术治疗丘脑出血破入脑室的治疗方法及效果.方法 对23例丘脑出血破入脑室患者应用CT引导立体定向单靶点术治疗术后辅以腰穿脑脊液置换术,对其手术时机疗效进行分析.结果 23例均为出血6小时以后手术.本组治愈或好转21例,死亡2例,随访3-6个月,存活者中,APL(日常生活能力)分级,一级3例,二级11例,三级7例,四级2例.结论 立体定向单靶点置管抽取引流术治疗丘脑出血破入脑室,手术创伤极小,可兼顾引流丘脑及脑室内血肿,操作简单,并发症少,高龄,身体条件差病人也能耐受手术.
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丘脑出血破入脑室的治疗分析
目的 研究单侧脑室及血肿腔外引流与双侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室的方法 与疗效比较.方法 2008年3月至2013年3月对学习医院与本院48例高血压致丘脑出血破入脑室患者采用钻孔或锥颅的方法,分别将25例与23例分成治疗组(Ⅰ)与对照组(Ⅱ),治疗组为血肿软通道置管引流加对侧脑室钻孔引流,对照组为双侧侧脑室钻孔引流,术后均注入尿激酶治疗.结果 治疗组Ⅰ临床疗效明显高于对照组Ⅱ,治疗组Ⅰ术后并发症明显低于对照组Ⅱ,P＜0.05,差异均有统计学意义.结论 采用单侧脑室与血肿腔引流比双侧脑室引流术后,血肿清除时间缩短,脑积水数量减少,死亡率降低.该术式简单,快捷治愈相对较高,是治疗丘脑出血破入脑室的有效方法.
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外科治疗高血压丘脑出血破入脑室62例临床分析
丘脑出血是脑出血常见类型之一,约占高血压脑出血的15％,特别是丘脑出血破入脑室的死亡率和致残率均很高.如何提高丘脑出血破入脑室的外科治疗效果一直是神经外科工作的难点和重点.现将我科自2009年01月至2011-06收治的62例高血压丘脑出血破入脑室患者的治疗情况报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组丘脑出血破入脑室共62例,男性33例,女性29例,年龄46 - 76岁,平均61.2岁.所有病例均有高血压病史.入院时神志清醒4例,嗜睡7例,浅昏迷13例,中度昏迷25例,深昏迷13例,包括有脑疝征象患者16例.
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腰大池持续引流治疗老年丘脑出血破入脑室患者的疗效
脑出血是老年人常见的疾患，丘脑出血发病率仅次于基底节出血，发病率较高，且极易破入脑室。由于脑室内积血阻塞了脑室系统的正常运行，形成梗阻性脑积水，脑室开始急剧膨胀，颅内压迅速升高致使脑部各器官及功能受损和衰竭〔1，2〕。内科的保守治疗死亡率近100％，老年人体质较弱，多宜采用脑室外引流治疗。脑室外引流管不宜长时间留置，术后应配合腰穿以促进血肿清除。
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老年高血压丘脑出血破入脑室50例临床分析
目的 探讨老年高血压丘脑出血破入脑室的手术治疗及临床疗效.方法 回顾分析2009-05-2014-07采用侧脑室外引流、颅内血肿微创穿刺引流术加侧脑室外引流术、开颅血肿清除术加侧脑室外引流术等方法治疗50例丘脑出血破入脑室老年患者的临床效果.结果 50例患者3周后以GOS评分结果1分(死亡)7例(14％),2分(植物生存状态)3例(6％),3分(重度残疾)10例(20％),4分(中度残疾)19例(38％),5分(恢复良好)11例(22％).结论 侧脑室外引流、微创颅内血肿穿刺引流术、开颅血肿清除术等手术是治疗老年高血压丘脑出血破入脑室的有效治疗方法,随着显微神经外科技术的普及,根据老年人具体情况采用个体化手术等治疗方式可降低老年高血压丘脑出血破入脑室患者的病死率及致残率,改善预后.
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颅顶部体表定位钻孔引流术治疗破人脑室的丘脑出血
目的 探讨颅顶部体表定位丘脑血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果.方法 2006年1月至2015年1月收治丘脑出血破入脑室138例,人院后均立即行双侧脑室穿刺引流术;其中71例术后随即行颅顶部体表定位丘脑血肿引流术(观察组),67例术后根据病情行立体定向丘脑血肿引流术(对照组).结果 观察组带管时间[(4±1.6)d]明显短于对照组[(11±1.8)d;(P＜0.05)].观察组颅内感染率(7.1％)与死亡率(16.9％)均明显低于对照组(分别为19.4％和32.8％;P＜0.05).观察组发病28 d有效率(改良Rankins量表评分0～2分;45.1％)明显优于对照组(28.4％;P＜0.05).结论 颅顶部体表定位丘脑血肿引流术对丘脑出血破人脑室患者预后有一定改善作用.
关键词： 丘脑出血破入脑室 颅顶部体表定位丘脑血肿引流术 侧脑室外引流术 疗效 -
侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室67例
目的:探讨侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室的临床疗效及并发症的处理.方法:回顾性分析2007年1月-2013年1月我院神经外科收住的丘脑出血破入脑室伴脑积水且行侧脑室外引流术的患者67例.结果:67例患者中,恢复良好,生活能自理35例;生活不能自理,需人照顾17例;植物生存8例,死亡7例;继发颅内感染者15例.结论:侧脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室疗效确切,创伤小,操作简便,能降低死亡率,是治疗丘脑出血破入脑室的一种积极安全有效的方法.术中术后注意颅内感染等并发症的处理可改善预后.
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简易导航下神经内镜经kocher点额中回入路微创手术治疗丘脑出血破入脑室
目的 探讨应用3D-Slicer软件简易导航下神经内镜经kocher点额中回入路微创手术治疗丘脑出血破入脑室的手术方法和疗效.方法 使用3D-Slicer软件简易导航精准定位,应用神经内镜微创手术治疗丘脑出血破入脑室8例患者资料,评价该手术方法的可行性和疗效.结果 术后24 h复查头CT显示血肿清除率平均为95.65％,术后意识障碍程度明显减轻并有统计学意义(T=28,P＜0.05).8例患者均接受持续随访,随访时间大于6个月,7例存活,1例死亡.1人因脑积水需要进行脑室-腹腔分流手术.结论 通过3D-Slicer软件简易导航下神经内镜经kocher点额中回入路微创手术治疗丘脑血肿破入脑室是可行的有效的微创手术方法.
关键词： 3D-slicer软件 简易导航 kocher点入路 神经内镜 丘脑出血破入脑室 -
神经内镜在丘脑出血破入脑室侧脑室外引流术中的应用研究
目的 探讨丘脑出血破入脑室侧脑室外引流手术治疗中神经内镜的应用效果.方法 选取2009年3月至2012年3月收治的47例丘脑出血破入脑室患者为对照组,给予单纯侧脑室引流手术治疗;选取2012年4月至2015年4月收治的47例脑出血破入脑室患者为观察组,给予侧脑室引流手术联合神经内镜,对比两组疗效.结果 术后1年随访发现,观察组的预后情况优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(u =2.160,P=0.031).观察组的预后良好率为68.09％(32/47),明显优于对照组的34.04％(16/47);观察组术后再出血发生率为8.51％(4/47),明显低于对照组的23.40％(11/47);观察组并发症发生率为27.66％(13/47),明显低于对照组的46.81％ (22/47),两组比较,差异有统计学意义(x2 =7.364,P=0.046).结论 丘脑出血破入脑室患者在行侧脑室外引流手术治疗的过程中应用神经内镜辅助治疗,可改善患者预后,提升患者术后生存质量,可推广应用.
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腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室的疗效观察
目的：观察腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室的效果。方法26例丘脑出血破入脑室患者随机均分为对照组和治疗组各13例，对照组常规治疗；治疗组在常规治疗基础上给予腰椎穿刺置管引流。结果对照组7例患者再出血，行侧脑室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好转，5例痊愈，1例死亡。治疗组3例患者再出血，行侧脑室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好转，10例痊愈。结论腰椎穿刺置管引流操作相对简便，是治疗丘脑出血破入脑室伴轻度意识障碍患者安全、有效的办法。
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脑室外引流加Ommaya储液囊置入治疗丘脑出血破入脑室疗效观察
目的 探讨脑室外引流加Ommaya储液囊置入在丘脑出血破入脑室中的作用.方法 30例丘脑出血破入脑室患者均采用脑室外引流加Ommaya储液囊置入,术后1周拔除脑室外引流管,继续穿刺Ommaya储液囊引流血性脑脊液.结果 1个月后脑内血肿及脑室血肿均完全引流,无一例感染.结论 脑室外引流加Ommaya储液囊置入治疗丘脑出血破入脑室可以明显减少颅内感染发生的概率.
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神经内镜术后中药汤剂鼻饲治疗丘脑出血破入脑室的临床疗效观察
目的:观察神经内镜术治疗丘脑出血破入脑室后运用中药汤剂鼻饲治疗的临床疗效,为中西医结合治疗丘脑出血提供理论依据.方法:回顾性分析2013年11月～2015年11月于我院治疗的80例丘脑出血破入脑室患者的病历资料,术后采用西医常规治疗的40例患者设为对照组,对照组基础上加中药汤剂鼻饲治疗的40例患者设为观察组,比较两组患者1月内存活率以及术后两周内清醒率,对两组术后1天、l周、2周、3周血肿消失情况进行比较,采用格拉斯哥预后评分(GOS)对两组患者神经功能恢复情况进行比较.结果:观察组1月内存活率为87.50％,显著高于对照组(75.oo％),观察组两周内清醒率为67.50％,显著高于对照组(52.50％),有统计学意义(P＜0.05);观察组术后第1周、2周血肿消失人数显著高于对照组(P＜0.05),术后1天、第3周无显著差异(P＞0.05);观察组治疗后ACT评分与对照组差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:神经内镜术是治疗丘脑出血破入脑室的可行方法,术后采用中西医结合治疗能够显著降低血肿体积,恢复神经功能的同时提高存活率,值得推广运用.
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脑脊液置换加鞘内注射地塞米松治疗丘脑出血破入脑室的临床分析
目的观察分析丘脑出血破入脑室患者采用脑脊液置换加鞘内注射地塞米松的方法治疗的临床效果。方法将本院收治的64例丘脑出血破入脑室患者按照随机分配的方法平均分成治疗组与对照组，每组32例患者。给与对照组采用抗感染、降颅压、防止血管痉挛等常规的治疗，治疗组在对照组的基础上采用脑脊液置换加鞘内注射地塞米松的方法治疗，比较两组患者治疗后的临床总有效率及各项治疗指标情况。结果治疗组的临床治疗总有效率(96.88%)明显高于对照组的临床治疗总有效率(68.75%)；治疗组的各项治疗指标如脱水剂应用时间、头疼缓解时间、脑膜刺激症持续时间、住院时间均明显少于对照组所需时间，其差异具有统计学意义(<0.05)。结论采用脑脊液置换加鞘内注射地塞米松的方法治疗丘脑出血破入脑室有较好的临床效果，可以提高临床治疗的总有效率，建议广泛应用。
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丘脑出血破入脑室术后脑积水21例的防控策略
目的:分析丘脑出血破入脑室术后脑积水防控效果,总结治疗经验.方法:2014年2月—2015年12月,海军安庆医院神经外科丘脑出血破入脑室术后脑积水21例,血肿清除术后出现脑积水,Ommaya储液囊引流治疗,持续24~48h,1例患者第3日脑脊液积液量无明显改善,进行二期手术,进行腹腔引流,脑室镜辅助直视下安置脑室-腹腔引流管.结果:手术后,患者脑脊液白细胞、蛋白质与术前差异无统计学意义(P>0.05),术后氯化物、侧脑室体部指数高于术前,葡萄糖、三脑室宽度低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月,分流成功,出现1例低颅压综合征,未见颅内感染、分流系统故障等并发症.结论:丘脑出血破入脑室术后脑积水并发症发生率高,考虑到绝大多数出血脑积水患者脑脊液异常,无分流术条件,可先枕部OMMAYA储液囊引流,若疗效不佳,再考虑二期手术,联合腹腔引流.
