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应用髋动力锁定钢板与股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折60例
自2010年10月至2013年10月，我们科共收治股骨粗隆间骨折高龄患者（大于75岁）60例，根据 evans 分型，分别采用髋动力锁定钢板切开复位内固定术及股骨头置换术治疗，得到较好结果。目的降低骨折并发症发生率，减少手术创伤及患者痛苦，降低手术费用。方法根据 evans 分类，股骨距完整的Ⅰ、Ⅱ型为稳定型骨折，采用髋动力锁定钢板切开复位内固定术治疗。此法手术切口小，手术过程时间短，内固定坚强可靠，缩短骨折愈合时间，减少患者痛苦；骨折累及股骨距的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型为不稳定型骨折，采用股骨头置换术治疗。随着人工股骨头材料的不断更新，它的使用寿命也在不断延长，多数在使用十年以上，针对高龄老人大多不必翻新。结论根据 evans 分型选择合适的术式，在确保术后髋关节稳定，功能可靠的基础上，减少手术创伤，减少患者痛苦，通过60例观察证实，在内科治疗的参与下，大多数高龄股骨粗隆间骨折患者具备手术适应症。实现高龄老人的股骨粗隆间骨折完全适合手术治疗。下床早，减少卧床时间，提高高龄骨折患者的生存质量。此法操作简单易行，便于在基层推广。
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DHS 与 Intertan 治疗老年患者股骨粗隆间Evans Ⅰ型骨折的疗效比较
目的：比较闭合复位动力髋螺钉（dynamic hip screw ，DHS）与闭合复位股骨近端髓内钉 Intertan 治疗老年患者股骨粗隆间 Evans Ⅰ型骨折的疗效。方法：手术治疗股骨粗隆间骨折（Evans Ⅰ型）老年患者70例，其中行闭合复位 DHS 内固定术30例（DHS 组），行闭合复位 Intertan 内固定术40例（Intertan 组）。结果：患者均获随访，时间6～24（12．0±3．0）个月。骨折均愈合，未出现内固定失败、股骨头坏死等并发症。手术时间：DHS 组40～90（63．6±8．4） min ，Intertan 组40～90（55．6±9．8） min ；术中出血量：DHS 组100～200（145．4±22．5）mL ，Intertan 组100～200（92．4±25．5）mL ；住院时间：DHS 组6～16（11．2 ± 2．8）d ，Intertan 组6～9（7．9 ± 1．1） d ；两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。DHS 组4 例患者术后手术切口液化，换药后愈合。骨折愈合时间：DHS 组2．5～4．0（3．4±0．8）个月，Intertan 组2．5～4．0（3．2±0．7）个月，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。 术后髋关节 Harris 总评分：DHS 组67～84（73．5 ± 5．1）分，Intertan 组70～86（77．9 ± 3．7）分；功能评分：DHS 组23～40（30．8 ± 3．2）分，Intertan 组25～44（34．4±2．9）分；两组术后髋关节 Harris总评分和功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 疼痛评分：DHS 组为20～44（34．9 ± 4．8）分，Intertan 组为20～44（35．8 ± 5．0）分；活动范围评分：DHS 组2 ～ 4（3．0 ± 0．8）分，Intertan 组2 ～ 4（3．0 ± 1．0）分；两组疼痛评分和活动范围评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：Intertan 和 DHS 内固定都是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效手段，但前者创伤较小，住院时间较短，髋关节功能恢复更好。
