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脾保留手术在外伤性脾破裂中的临床分析
目的 探讨脾保留手术在外伤性脾破裂中的应用价值,总结外伤性脾破裂脾保留手术的临床经验.方法 外科自2005年6月-2011年6月共收治47例闭合性脾损伤患者,其中男性30例,女性17例,年龄16 ～63岁,平均37.6岁,手术入腹后探明脾损伤情况,根据脾损伤分级,分别施行相应脾保留手术,并对其术后1个月、1年、2年检测免疫功能、红细胞滤过功能等.结果 47例患者均治愈,所有患者均得到有效回访,效果满意,主要检测指标为IgM、NK细胞活性、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、T淋巴细胞转化率、脾脏B超、ECT、CT检查等,效果均较为满意.结论 脾外伤后施行脾保留手术是安全可行的,对于恢复和保留脾脏的生理功能具有重要作用,只要遵循保脾治疗的基本原则,脾保留手术在外伤性脾破裂中应用安全、可行,值得推广.
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肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进的现状
我国肝癌患者多合并肝炎肝硬化,其中合并脾功能亢进者是外科治疗的难题.联合脾切除可使术后血小板计数迅速升高,血小板的聚集性增强,血中纤维蛋白原含量明显增多,减少术后出血风险.只要严格掌握适应证,围手术期妥善管理,术中精细操作,尽量以非规则肝切除为主要术式,肝脾联合切除并不增加术后并发症的发生率,是安全可行的治疗手段,能改善肝癌预后,提高远期疗效.
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外伤性脾破裂脾部分切除术的临床研究
目的总结外伤性脾破裂脾部分切除术的临床经验.方法外伤性脾破裂行部分切除术59例为保脾组,与同期外伤性脾切除术60例、胃肠手术组60例比较.分别于术前、术后1月、1年检测免疫功能、红细胞滤过功能.结果保脾组与胃肠组无统计学差异,保脾组IgM、NK细胞活性、T淋巴细胞亚群、T淋巴细胞转化率均明显高于切脾组(P＜0.01);外周血痘痕红细胞明显低于切脾组(P＜0.01);99mTc、B超、CT检查示脾脏的结构及吞噬功能正常.结论外伤性脾破裂行部分切除术能保存脾脏的生理功能.
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失血性休克对脾免疫功能和超微结构的影响及脾脏在MOF中的可能作用
实验取健康家犬27只，雌雄不拘，随机分为休克组、假休克组和休克治疗组 。休克组和休克 治疗组动物分别按Weiggers法复制成失血性休克模型，于休克后和休克治疗后2 h取颈动脉 血 、脾静脉血和脾组织匀浆测定血浆和组织中IgG、IgA、IgM、C3、C4、TXB2、6 kPGF1 α、IL-2 、IL-6、IL-8、TNF含量，取血后，放血处死动物，取脾标本3%戊二醛和1%锇酸双重固定后 制样电镜观察。实验结果表明： 1.失血性休克后动脉血浆IgG、IgM、IgA水平增高；脾静脉血浆中除IgG降低外，IgM和IgA 水平增高；脾组织匀浆中除IgM和IgA轻度降低外，IgG、C3、C4水平增高。经氧合液复苏后 上述指标均有改善，IgG、IgM水平增高，C3、C4水平降低。 2.失血性休克后动脉血浆中TXB2、6 keto-PGF1α含量均显著增高；休克后脾静脉 血浆TXB2含量显著降低，而6 keto-PGF1α水平增高。切脾对TXB2生成无影响， 而对6 keto-PGF1α 的生成有一定影响。 3.失血性休克后动脉血浆中IL-1、IL-6、IL-8、TNF水平均显著降低，仅IL-2水平增高；休 克后脾静脉血浆中IL-1、IL-2、IL-6、IL-8和TNF水平显著降低；休克后脾组织中IL-1明显 降低，IL-2和TNFα水平明显增高，IL-6和IL-8介于其他两组之间。 4.失血性休克后脾脏超微结构显示，脾内巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞肿大，核变圆，胞 浆空泡化，内质网扩张排列紊乱，细胞间质呈空网状改变，部分细胞有不同程度坏死，核固 缩畸形，核膜模糊，巨噬细胞内多见吞噬现象。 以上结果表明，失血性休克对脾脏的免疫球蛋白、补体、前列腺素和细胞因子的生成和释放 都有一定影响，对脾的超微结构也有不同程度损伤。由此可见，失血性休克可导致脾脏功能 失调和结构破坏，进而造成脾的屏障作用减弱，肠源性毒素乘隙入血，造成除脾以外的多种 器官功能障碍，出现多器官衰竭。所以说脾脏似乎是循环系统一个闸门，失血性休克可以导 致闸门开启，导致过量的毒素和细菌犹如失控的洪水进入血液，造成严重的多器官功能衰竭 。
