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肺动脉切开取栓治疗急性巨块性肺动脉栓塞
目的 探讨急性巨块性肺动脉栓塞的外科治疗.方法 对3例经多排螺旋CT确诊、保守治疗无效并发呼吸衰竭及右心功能不全的急性肺动脉栓塞患者行肺动脉切开取栓术,术后早期应用肝素,后期应用华法林抗凝治疗.结果 3例患者术后均存活,术后心功能由Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅱ级,出院后随访6～24个月未发生再栓塞.结论 多排螺旋CT可作为确立急性肺动脉栓塞诊断的依据;适时的手术决策是提高手术疗效的关键.
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肺动脉栓塞外科治疗的围术期及中长期效果分析
目的 探讨提高外科治疗肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)的围术期和中长期疗效的方法.方法 回顾性分析1994年10月至2007年10月北京安贞医院手术治疗57例PTE的临床资料,其中47例慢性PTE患者在深低温停循环(22例)或不停循环下(心脏停搏21例,心脏不停跳4例)行肺动脉血栓内膜剥脱术; 10例急性PTE患者在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术.结果 围术期慢性PTE患者死亡6例(12.8%),急性PTE患者死亡4例(40.0%,P=0.030).术后发生残余肺动脉高压15例,出现重度肺组织再灌注损伤25例.41例慢性PTE患者术后72h肺动脉收缩压和肺血管阻力较术前降低(52.9±26.1 mmHg vs.91.2±37.4 mmHg; 410.3±345.6 dyn·s/cm5 vs.921.3±497.8 dyn·s/cm5);动脉血氧饱和度和动脉血氧分压较术前增高(94.8%±2.7% vs.86.7%±4.3%;84.4±5.4 mmHg vs.51.8±6.4 mmHg, P＜0.05).随访47例,随访时间44.6±39.3个月,累积随访时间为160.1人年.晚期死亡5例,其中慢性PTE 4例,急性PTE 1例.慢性PTE患者术后5年Kaplan-Meier生存曲线生存率为89.43%±5.80%,而急性PTE患者术后1～5年为83.33%±15.21%(Log rank=1.57,P=0.2103).全组抗凝相关出血线性发生率为1.25%病人年,再发PTE线性发生率为0.62%病人年.中长期生存的42例患者中,心功能分级(NYHA)Ⅰ级29例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例.logistic回归分析发现,急性PTE(OR=3.28)、外周型PTE(OR=2.45)、未采用深低温停循环(OR=2.86)为早期死亡的危险因素;外周型PTE(OR=2.69)、术前下肢水肿(OR=2.79)为晚期死亡的危险因素.结论 急性PTE患者围术期死亡率显著高于慢性PTE,两者术后均有较好的中长期生存率,差异无统计学意义.口服华法林抗凝相关的再发PTE、出血并发症线性发生率均较低,在可接受的范围内.
关键词： 肺动脉栓塞 肺动脉血栓内膜剥脱术 肺动脉切开取栓术 再灌注损伤
