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输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄14例分析
目的 总结输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄的疗效和安全性.方法 随机选择14例经超声、CT等检查确诊为肾盂输尿管交界处狭窄的患者,通过顺行或逆行的方法经输尿管镜到达狭窄部位,在导丝的引导下应用钬激光将狭窄段纵行切开,深达全层.切开后留置双猪尾支架管4～6周,术后3、6、12个月分别复查积水改善情况及其肾功能.结果 14例患者手术顺利,术中及术后未发生严重并发症.术后3个月复查:2例肾盂积水明显缓解,5例有所缓解,6例无变化,1例加重.肾小球滤过率(GFR)除1例降低外,其他13例患者均有所改善.术后6、12个月复查:患侧肾盂积水情况与术后3个月时基本相同,6例GFR较术后3个月时进一步改善,其他7例无变化.结论 输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄安全有效,创伤小,但要选择好适应证.
关键词： 肾盂输尿管交界处狭窄 内切开 -
小儿腹腔镜离断性肾盂成形术学习曲线分析
先天性肾盂输尿管交界处狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是小儿肾积水常见的致病原因之一,指尿液由肾脏分泌产生流入输尿管时产生部分性梗阻导致肾盂肾盏扩张及肾功能受损.离断性肾盂成形术作为治疗UPJO的金标准,而腹腔镜下肾盂成形术已被证实是治疗UPJO安全、可靠的术式,其成功率已与开腹手术相当甚至更高,且具备创伤小、术后恢复时间短等优势.但腹腔镜下肾盂成形术手术方法操作复杂,难度大,对于初学者掌握有难度.通过总结我院泌尿外科医生学习腹腔镜肾积水的过程,探讨小儿泌尿外科医师腹腔镜肾盂成形术的学习曲线.
关键词： 小儿 肾盂输尿管交界处狭窄 腹腔镜 学习曲线 -
1例UPJO病人D-J管伴随尿管脱出的原因分析及护理
肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)是泌尿系统常见病,离断性肾盂成形术又称Andson-Hynes术,被认为是治疗UPJO的金标准[1],术后常需留置D-J管(又称双猪尾巴管)4周～6周.如D-J管过早脱出会引起肾盂输尿管切口处二次狭窄,也不利于伤口的早期愈合.现将我科发生的1例UPJO术后病人D-J管伴随导尿管脱出的原因分析及护理报告如下.
关键词： 肾盂输尿管交界处狭窄 尿管脱出 护理 -
后腹腔镜下治疗PUJ狭窄13例临床分析
目的 评价后腹腔镜手术治疗PUJ狭窄的疗效.方法 采用腹膜后入路对13例PUJ狭窄行腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术.结果 13例中,12例成功,1例改开放式手术.手术时间:160～360 min,平均240 min.术中出血:60～150 mL,平均100 mL.2例漏尿2周.术后住院7～16 d,平均住院9 d.随访4～9个月,平均5个月.本组9例行IVU检查,无吻合口狭窄.结论 后腔镜下行离段式肾盂输尿管成形术治疗PUJ狭窄有效,损伤小,可替代开放性手术.
关键词： 后腹腔 肾盂输尿管交界处狭窄 腹腔镜 -
肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗
目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)的手术方法.方法本组18例中,采用非离断性肾盂成形术6例,其中4例采用肾盂裁剪加连接处松解,其余12例采用离断性肾盂成形术.结果18例中16例获得随访,5例随访的非离断性肾盂成形术中3例积水明显减轻,2例无明显改善.离断性肾盂成形术1例肾积水加重,其余肾积水均明显改善.结论离断性肾盂成形术是治疗PUJO十分理想的方法.
关键词： 肾盂输尿管交界处狭窄 肾盂成形术 -
经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄
目的:探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄的安全性及疗效.方法:对31例患者采用标准通道经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗.31例患者为医源性输尿管上段狭窄伴结石23例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄伴结石8例；并发输尿管上段结石11例,肾结石20例.结果:31例无一例中转开放,平均手术时间(62.6±8.6)min,恢复进食时间(32±6)h,下床活动时间(3.2±1.2)d.合并输尿管结石患者均予结石取净,肾结石患者2例下盏残留8 mm结石,结石取净率为93.5％(29/31).术后并发症4例,并发症发生率12.9％,术后并发出血1例,予超选择肾动脉栓塞止血治愈,感染2例,予敏感抗菌素控制,双J管移位l例,予输尿管下调整位置.术后3～6个月复查,肾积水改善总有效率87.1％(27/31),4例肾积水无明显变化.随访6～36个月,2例出现腰部酸胀、积水加重症状,予逆行输尿管镜下钬激光内切开十球囊扩张后好转,1例反复感染肾积水加重予肾切除.结论:经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄结石清除率高、创伤小、手术安全有效.
关键词： 经皮肾镜 超声碎石 肾盂输尿管交界处狭窄 内镜肾盂切开术 -
伴有临床症状的重复肾重复输尿管畸形诊断要点分析
目的:探讨重复肾输尿管畸形诊断方法,提高诊断水平.方法:回顾性分析2003～2007年39例确诊为重复肾输尿管畸形的病例资料,根据就诊时有无重复肾输尿管畸形所致临床症状,分为症状组和无症状组.结果:症状组23例,无症状组16例.症状组常见的临床症状分别为:腰腹部胀痛或包块14例(60.9%),漏尿7例(30.4%),反复发热6例(26.1%),膀胱刺激征4例(17.4%).症状组辅助检查诊断率分别为:超声91.3%(21/23),静脉肾盂造影(IVP)61.1%(11/18),磁共振泌尿系水成像(MRU)81.8%(9/11).对于症状组病例肾盂输尿管梗阻积水原因诊断:超声检查发现输尿管下段狭窄1例,逆行肾盂造影发现肾盂输尿管交界处狭窄2例,MRU发现输尿管下段狭窄3例和肾盂输尿管交界处狭窄2例.结论:对于重复.肾输尿管畸形的诊断,临床表现结合超声、IVP检查几乎对所有病例均可明确诊断,MRU并无明显优势;对于重复肾输尿管积水原因的诊断,逆行肾盂造影和MRU要优于超声和IVP.
关键词： 重复肾输尿管畸形 肾盂输尿管交界处狭窄 输尿管下段狭窄 -
内切开+气囊扩张治疗肾盂输尿管交界处狭窄(附14例报告)
目的 总结内切开术+气囊扩张治疗肾盂输尿管交界处狭窄的疗效和安全性.方法 选择14例确诊为肾盂输尿管交界处狭窄的患者,通过顺行或逆行的方法到达狭窄部位,在导丝的引导下应用钬激光将狭窄段纵行切开,沿导丝将气囊在直视下置入狭窄段,注入生理盐水3～5ml,保持3～5min.扩张后留置双J 管4～6周,3个月、6个月和12个月后分别复查积水改善情况及肾功能.结果 14例患者手术顺利,术中及术后未出现严重并发症.术后3个月复查,2例积水明显缓解,5例有所缓解,6例无变化,1例积水加重.肾小球滤过率(GFR)除1例降低外,其他13例均有所改善.6个月和12个月后复查积水情况与3个月时基本相同,GFR示10例较3个月时进一步改善,其他3例无变化.结论 内切开治疗肾盂输尿管交界处狭窄安全有效,创伤小,但要选择好适应证.
关键词： 内切开 气囊扩张 肾盂输尿管交界处狭窄 -
经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗肾盂输尿管交界处狭窄(附15例报告)
目的 探讨行经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄的有效性及安全性.方法 回顾性分析15例采用经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗UPJ狭窄患者的临床资料.结果 该组15例手术均获成功,一次性治愈10例,有效3例,无效2例,其中无效2例半年后同样方法治愈,无明显出血等并发症.结论 该手术方法治疗UPJ狭窄,具有创伤小、并发症少、疗效可靠、恢复活动快等优点,值得临床应用.
关键词： 肾盂输尿管交界处狭窄 内切开术 经皮肾造瘘 -
腹腔镜处理肾盂输尿管交界处狭窄的技术探讨（附光盘）
在过去的20余年，用微创手段处理肾盂输尿管交界处狭窄技术得到了极大的发展。多个研究报告认为，无论经腹腔或腹膜后途径，腔镜下肾盂成形术在儿童和成人患者中均获得高成功率，且围手术期并发症低。腔镜下肾盂成形术大的技术难点是腔内缝合，机器人辅助腔镜具有精细而灵活的机械臂、高放大倍数、三维视野及对手术器械抖动的控制等优点，使腔镜下缝合难题得到解决。腔镜下处理肾盂输尿管交界处狭窄常采用肾盂输尿管离断成形术，其他术式如Fenger肾盂成形术，Y‐V肾盂成形术和“血管系住”技术在特定的群体可考虑选择。
关键词： 腹腔镜 肾盂输尿管交界处狭窄 肾盂成形 机器人辅助
