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内分泌代谢疾病近年探讨的有关问题甲状腺功能检查的新选择
1 血清甲状腺激素的测定1.1 血清总甲状腺素(TT4)和三碘甲状腺原氨酸(TT3)测定 TT4和TT3是与蛋白质(主要为甲状腺素结合球蛋白,TBG)结合的甲状腺激素,血清中99.96%的T4、99.60%的T3与蛋白质结合,不具生物学活性.它们是早应用于临床检测甲状腺功能的甲状腺激素,对于评价甲状腺功能可以说功不可没.在大多数情况下,通过测定TT4和TT3可以反映甲状腺功能.T4和T3一般是平行的,甲状腺功能亢进症(甲亢)增高,甲状腺功能减退症(甲减)降低;有时T4和T3发生分离,例如T3型甲亢,仅T3增高,而T4正常,多在甲亢早期或复发的初期T3增高先于T4.需要注意的是TBG的变化会影响测定结果.引起TBG增高的原因有:妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等;引起TBG减低的原因有:肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等;影响结合(TBG水平正常)的原因有:苯妥英钠、水杨酸盐、保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等.
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吉林省不同孕期妇女尿碘水平与甲状腺功能关系的调查
目的 为掌握全民食盐加碘后吉林省孕妇在不同孕期碘营养和甲状腺功能状况,为今后实施孕妇甲状腺功能监测的必要性和可能性提供依据.方法 以省为单位,按“人口比例概率抽样方法”(PPS)抽取30个抽样单位(县).用单纯随机抽样法从上述抽到的每个抽样单位中抽取3个乡(镇、街道办事处),每个乡(镇、街道办事处)抽取孕妇8人,每县(市、区、旗)孕妇24人.收集被调查对象尿样、血样及家中的食用盐、饮用水.采用化学发光法检测甲状腺功能(包括甲状腺抗体)指标,砷铈催化分光光度法检测尿、水碘含量,直接滴定法检测食盐碘含量.结果 孕早、中、晚期妇女的尿碘中位数分别为188.6μg/L、201.9μg/L、175.7μg/L且不同孕期尿碘中位数及频数分布无显著性差异.孕早、中期妇女甲状腺功能异常主要为低FT4血症和亚临床甲状腺功能减退.孕晚期除低FT4血症和亚临床甲状腺功能减退外还有一定比例4.2％ (10/240)甲状腺功能亢进(亚临床甲状腺功能亢进)存在.孕晚期妇女与孕早、中期相比甲状腺功能异常比率明显增加,孕妇抗体阳性率为10.2％ (77/755).抗体阳性者发生亚甲减3例占3.8％(3/77),低FT4血症1例占1.3％(1/77),甲亢(亚甲亢)3例占3.8％(3/77).结论 吉林省孕妇的碘营养处于适宜水平；建议在孕早期开展尿碘监测和甲功筛查.
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为婴儿着想,进一步支持妊娠期甲状腺功能筛查
甲状腺激素异常,尤其是甲状腺功能减退(甲减)在育龄期妇女中很常见,其很容易通过测定血清TSH来进行甄别.一旦发现,给予左旋甲状腺素治疗足以安全地将其控制且花费甚微.但若未及时治疗,一些调查证实,将对妊娠和(或)胎儿产生有害影响.上述范例带来一个每年影响400万美国女性的热点话题,简单而又有争议:准备怀孕和刚刚怀孕的妇女是否需要筛查甲状腺疾病?
