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双极食管导联记录右心房电位探讨
多年来人们一直认为食管导联记录到的高尖P波代表左心房激动,以此来分析心律失常和初步判断房室旁道的部位.然而通过改进记录方法和条件,能在双极食管导联中同时记录到圆钝直立的右心房电位和尖锐高大的左心房电位,并经心内电生理检查证实.这一方法未见有类似报道.
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食管法心脏电生理检查中S-P间期临床意义探讨
目的为探讨食管法心脏电生理检查中存在S-P间期的临床意义.方法回顾性分析双极食管导联刺激同步记录时,能在刺激脉冲波后稳定录得清晰P2波且资料完整者50例.分别测量食管导联和V1导联中P2波脱漏前短S1S2间期时的S2波至P2波间期,食管导联中P2波至V1导联P2波期间.结果发现随着S1S2间期的逐渐缩短,食管导联和V1导联中均存在S2~P2间期逐渐延长的特征.P2波脱漏前的S2-P2EB和S2-P2V1间期分别为(76.33士11.89)ms和(149±26.83)ms,P2EN-P2V1间期(72.00士10.31)ms.结论提示:①食管导联电极至左心房外膜间存在递减性传导,使该区域容易形成裂隙现象,亦造成心房不应期缩短和房间传导阻滞的假象;②采用单导联记录时不宜将刺激脉冲波作为左心房激动的标志,V1导联刺激波至P2波顶峰时距不能反映左房后壁至右房前壁的房间传导时间;③心脏外组织存在传导延缓是食管法心脏电生理检查的一大特点.
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《思考心电图之134》答案
本例心电图为窄QRS波群心动过速,两次S1S1刺激前R-R间期360ms,频率167次/min,QRS波群在下壁导联呈(q)Rs型,s波明显,V1呈rS型,QRS波群终末略凸起,对比S1S1刺激后QRS波群,可以明确是假性“s”波及伪“r”波,结合双极食管导联可见逆行P波(P-波)重叠与QRS波群中,R-P-E间期<70ms,明确为慢-快型房室结折返性心动过速。S1S1刺激后R-R间期380ms,频率158次/min,对比刺激前,发现下壁导联QRS波群的假性“s”波及V1伪“r”波消失,QRS波群之后可见明显P-波,在Ⅰ、aVL倒置,在V1直立,P-波倒置深度Ⅱ>aVF>Ⅲ,食管导联R- P-E间期90ms,V1 R-P-间期110ms,明确为左(后)侧房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速。
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《思考心电图之134》
患者女性,35岁,反复发作性心动过速10年余。食管心脏电生理检查中发放两次S1S1刺激(EB为双极食管导联),该图的诊断是什么?并请明确心动过速的性质。
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《思考心电图之131》答案
本例心电图为12导联与双极食管导联(EB)同步记录。图中前半部分未见P波,代之以大小、形态、间距不规则的“f”波,R-R间期绝对不规则,明确为心房颤动。细小的“f”波持续至R7前后时转变为粗大的“f”波,并由R8前的一次粗“f”波诱发其后的窄QRS波群心动过速。R-R间期绝对规则,频率180次/min,12导联心电图ST段上隐约可见P-波,难以肯定,对照双极食管导联明确每个QRS波群后均有固定的P-波,R-PE-间期120ms,从而明确为顺向型房室折返性心动过速。另外,心房颤动时未见心室预激图形,心动过速时P-波在Ⅰ倒置,V1直立,以及R-PE-间期<R-PV1-间期,基本明确为左侧隐匿性房室旁道参与逆传的顺向型房室折返性心动过速。
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《思考心电图之131》
患者女性,55岁。临床诊断:室上性心动过速。该图的心电图诊断是什么?需与哪些心律失常相鉴别?图中EB 为双极食管导联。
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食管心脏电生理检查中的S- P间期
食管心脏电生理检查中S-P间期是指从S波起始到P波起始,代表刺激脉冲从食管电极传至心房并开始激动的时间。如双极食管导联中S2脉冲波起始至P2波起始的间距称为S2-P2EB间期,为食管电极至左心房外膜间的传导时间;V1中S2脉冲波起始至P2波顶峰的间距称为 S2-P2 V1间期,为食管电极至右心房的传导时间。S-P间期不同于心内电生理检查时的S-A间期,后者代表心内膜起搏电极局部心房肌至记录电极所在心房肌的传导时间。以希氏束电图中S-A间期为例,是指自刺激脉冲S波至希氏束电图中A波的时间,反应了起搏电极导管所在心房部位至右心房后下间隔部的传导时间。