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利尿剂在心力衰竭中的治疗进展
心力衰竭（心衰）指心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。利尿剂在心力衰竭治疗中占重要地位，是治疗急性呼吸困难和维持慢性心衰血容量稳定的一线用药。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。利尿剂种类较多，近年有关利尿剂治疗心衰的研究不断涌现，尤其是托拉塞米、醛固酮受体拮抗剂、托伐普坦等在心衰治疗中的应用有较多的文献报道，该文就相关研究进展予以综述。
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静脉泵入襻利尿剂对肾功能及尿酸的影响
目的：观察静脉泵入不同襻利尿剂和给药速度对急性心力衰竭伴水肿患者肾功能及尿酸（ UA）的影响。方法将急性心力衰竭伴水肿患者99例随机分为呋塞米长时程组、呋塞米短时程组和托拉塞米组，每天静脉泵入等效剂量的襻利尿剂，观察血肌酐（ SCr）、尿素（ Urea）和UA的变化。结果3组间不同时间的Urea比较差异无统计学意义（ P均＞0.05）。治疗第4天和第7天，呋塞米长时程组和呋塞米短时程组SCr和UA水平均低于托拉塞米组（P均＜0．05），呋塞米长时程组和呋塞米短时程组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论襻利尿剂经静脉泵入治疗急性心力衰竭伴水肿，未对肾功能和UA产生明显影响；呋塞米和托拉塞米对SCr和UA的影响存在一定差异。
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静脉泵入襻利尿剂治疗急性心力衰竭伴水肿的研究
目的 观察静脉泵入不同襻利尿剂及不同给药速度对急性心力衰竭伴水肿患者水钠潴留及血电解质的影响.方法 急性心力衰竭伴水肿患者99例随机分为呋塞米长时程组、呋塞米短时程组和托拉塞米组,每天静脉泵入等效剂量的呋塞米和托拉塞米,观察3组患者水肿、体质量及血电解质变化情况.结果 3组患者水肿、体质量及血电解质变化差异均无统计学意义(P均＞0.05),3组间治疗不同时间血钠和血氯水平比较差异有统计学意义(P均＜0.05),入院时高于治疗后.结论 小剂量襻利尿剂经静脉泵入可有效缓解急性心力衰竭伴随的水钠潴留,药物种类及给药速度的差异未对水钠潴留和血电解质产生不同的影响,治疗初期血钠和血氯会有短暂小幅度降低.
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襻利尿剂在心力衰竭治疗中的应用进展
随着生活方式的改变及人均寿命的延长,我国心血管疾病的发病率进入快速增长期,2006年我国心血管疾病患者约为2 200万,其中心力衰竭患者约为420万[1].心血管疾病不仅对社会及家庭造成了严重影响,还是现阶段人类死亡的首要原因.心力衰竭是多种心血管疾病终末期的一种综合征,同时也是心血管疾病死亡的主要原因.随着循证医学的发展,近年多个国家相继修改或出台心力衰竭诊治指南(以下简称指南),主要目的就是提高心力衰竭的诊治水平.虽然至今尚无大样本随机对照试验评估利尿剂的获益及风险,但各指南中均有专门的章节介绍利尿剂的应用[2-7],主要是因为利尿剂应用已经数年,临床医师使用经验丰富,已经成为心力衰竭治疗方案不可缺少的部分.本文结合近年出台的心力衰竭诊治指南及相关文献中的内容,对襻利尿剂在心力衰竭诊治中的地位及应用进展进行探讨.
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老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会
目的:探讨利尿剂或血液净化疗法治疗老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后.方法:60例年龄≥60岁的急性心衰合并急性肾损伤患者,在常规利尿剂应用无效基础上,40例用利尿剂加量治疗,20例用血液净化治疗.观察利尿剂或血液净化治疗前后肾功能、血气分析、尿量及血浆B型脑利钠肽(BNP)浓度变化;90 d内死亡、再住院率及肾功能变化.结果:利尿剂加量组或血液净化组在治疗前后血肌酐、尿素氮、血pH、碳酸氢根、24 h尿量及血浆BNP水平均有改善(P<0.05);两组治疗48 h后血液净化组较利尿剂加量组血肌酐、尿素氮及BNP浓度明显下降(P<0.01),SaO2、24 h尿量明显上升(P<0.01).随访90 d后,利尿剂加量组22例(55.0%)肾功能恢复,90 d再住院15例(37.5%),死亡7例(17.5%);血液净化组12例(60.0%)肾功能恢复,90 d再住院5例(25.0%),死亡3例(15.0%).结论:血液净化疗法改善老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后优于单纯利尿剂治疗.
关键词： 老年急性失代偿性心衰 急性肾损伤 襻利尿剂 血液净化
