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肝内胆汁淤积症病案
1 病例介绍张某,女,49岁,2008年5月29日初诊.主诉皮肤黄染反复发作29年.既往有"急性黄疸性肝炎"病史,每因劳累、情绪波动、受凉后黄染加重.2001年3月因受凉后病情反复、加重伴皮肤瘙痒,在上海某医院消化内科住院.入院时查体:全身皮肤、黏膜、巩膜中度黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.
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妊娠妇女肝内胆汁淤积症血清CG测定的意义
妊娠性肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠妇女常见的并发症, 表现为皮肤瘙痒和轻度黄疸, 病因尚不明确, 但严重影响胎儿健康.目前实验室甘胆酸(CG)的检测是诊断及治疗监测ICP的重要指标.有报道在孕20周妇女血中即可出现CG含量增高, 但ICP多出现在孕28周以后.ICP患者预后良好, 但胎儿可发生早产、胎儿窘迫或胎死宫内等并发症.本文对80例ICP患者血清CG进行了测定, 现报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症67例临床分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的危害、监护与诊治方法.方法 以67例ICP患者为研究对象,并选择同期分娩的70例非ICP患者作为对照组,进行回顾性分析.结果 研究组胎儿窘迫率、羊水污染率、早产率、剖宫产率及产后出血率均显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 ICP对胎儿危害严重,及时诊断、积极治疗、密切胎儿监护并适时终止妊娠能有效改善妊娠结局.
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妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对妊娠结局的影响.方法 以2010年3月至2011年3月75例ICP患者为观察组,以同期75例未合并ICP的妊娠期女性为对照组,比较两组间患儿结局及围产期并发症情况.结果 观察组中发生胎膜早破、产后出血、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿及低体重儿的比率分别为14.67 %、16.00 %、22.67 %、20.00 %、17.33 %、32.00 %和13.33 %,均显著高于对照组(P<0.05).结论 ICP患者围产期并发症发生率高,胎儿预后较差.
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思美泰治疗妊娠合并肝内胆汁淤积症的临床观察与护理
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠特发性疾病.其主要特点是妊娠中晚期发生瘙痒、黄疸、血生化指标血胆汁酸(TBA)升高.ICP对妊娠的主要影响有胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产、产后出血等.我院自2000年6月~2002年2月采用思美泰(腺苷蛋氨酸)粉剂治疗ICP,并辅相应的护理,疗效较为满意,现报道如下.
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Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症生化指标动态改变的临床价值
Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(neonatal intrahepatie cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)是近几年来新发现的一种常染色体隐性遗传病,属于Citrin缺陷病(citrin deficiency,CD)的一种临床表型.国内首例NICCD的确诊见于2006年[1].目前,NICCD目前缺乏公认的临床或生化诊断标准,其确诊主要依赖于基因诊断.国内外有关文献报道多侧重于如何通过基因检测突变确诊NICCD,对患者血生化指标改变的报道尚不系统深入,故检测并总结NICCD生化指标的动态变化特征并比较临床症状相似的疾病生化指标有望为本病的病情判断及疗效观察临床诊断提供有价值的线索.本研究根据NICCD患者临床表现及病程,采用分析NICCD患者常见生化指标动态改变及比较分析其与临床相似疾病的方法,为进一步探讨NICCD各实验室指标在诊治前后的变化规律、各指标间的相关性研究提供线索,协助临床治疗及预后判断.
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基于循证理论的预见性护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响
目的 探讨基于循证理论的预见性护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响.方法 选取丽水市妇幼保健院2013-07/2015-03收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者102例,采用随机数表法将患者分为对照组与观察组,对照组患者实施常规护理,观察组患者在循证理论基础上行预见性护理干预,观察两组患者护理后血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血清胆汁酸(total bile acids,TBA)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)水平及妊娠结局情况,对比两组患者护理满意度.结果 观察组患者ALT、TBA、TBIL水平均明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05);对照组新生儿体质量、羊水污染、新生儿窒息、围生儿死亡等方面与观察组相比差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度高于对照组(96.08% vs 68.63%,P<0.05),差异有统计学意义.结论 给予妊娠期肝内胆汁淤积症患者在循证理论基础上实施预见性护理干预的效果显著,值得临床推广应用.
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肝内胆汁淤积症的诊断和治疗
肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis,IC),又称内科黄疸,是因各种原因导致肝细胞排泌胆汁障碍,引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,但患者胆道无明显阻塞.其临床表现与肝外阻塞性黄疸类似,二者均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血胆红素升高,以直接胆红素升高为主.如不认真分析,可将其误诊为外科黄疸,进而误行手术.因此,深入探讨肝内胆汁淤积症的临床表现特征及发生机制,对其诊断和治疗具有重要意义.本文就肝内胆汁淤积症的临床表现特征、发生机制及诊断与治疗简述如下.
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低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效
目的 探讨低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效.方法 选取2017年8月~2018年8月我院妇产科收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者66例作为研究对象,根据不同治疗方案将其分为常规组与实验组,各33例,常规组应用常规治疗,实验组加用低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗,对比两组的临床指标(总胆汁酸、血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶)、妊娠结局(早产、剖宫产、产后出血)以及围生儿情况(胎儿窘迫、围生儿死亡).结果 实验组总胆汁酸、血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶的检测值均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组早产、剖宫产、产后出血以及胎儿窘迫、围生儿死亡的发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效显著,可明显改善临床指标、妊娠结局以及围生儿情况,值得应用.
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妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)又称特发性妊娠黄疸,是妊娠期常见的肝脏疾病.易造成皮肤瘙痒、黄疸和实验室检查有胆汁淤积表现而没有其他潜在的肝脏疾病,易造成胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎儿宫内发育迟缓、早产及不能预测的胎儿宫内死亡、死产等并发症.ICP是近年来导致围生儿死亡的主要原因之一,且发病率呈上升趋势,故加强ICP患者的临床护理,降低围生儿死亡率是产科护理领域的一项重要工作.
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妊娠合并肝内胆汁淤积症致胎儿死亡1例
1临床资料:患者23岁,主因孕1产0,宫内孕30周,伴皮肤黄染瘙痒2周、无胎动1天,于2010年3月28日急诊入院。患者末次月经2009年9月15日,预产期2010年6月22日,无慢性病史。孕期因条件有限未常规检查。入院当天早晨自觉头晕,并出现阵发性腹部疼痛,无胎动,故被家人送入我院。体格检查:脉搏80次,呼吸19次,血压130/80mmHg,体重66kg,意识清楚,表情自然,全身皮肤黄染无出血点。双肺呼吸清晰,未闻干湿性罗音。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,脐周围轻度压痛、无反跳痛,腹肌无紧张度,移动性浊音阴性。产科检查:宫底脐上3指,胎心不清,无宫缩,阴道无出血,未破水、见红。B超示:双顶径8.0 cm,胎头位于下腹部,胎心60次,微弱,胎盘位于前壁,羊水4.8 cm。初步诊断:(1)妊娠合并肝内胆汁淤积症;(2)孕30周胎儿宫内窘迫。入院后给予输液、吸氧治疗,并积极行化验:肝功:TBIL 80.4 umol/L IBIL 158.0 umol/L DBIL 81.4umol/L ALT50.7U/L ALP 120.75 U/L GGT 154.0 U/L TP 66.4/L ALB31.3㎜ol/L GLB35.1g/L A/G 0.89。心电图正常。半小时后行B超检查:胎死宫内。行中期引产术(催产素),产后患者瘙痒减轻,治疗数天后全愈出院。
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乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的影响研究
目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的影响,为临床采取合理的预防措施、改善妊娠结局提供参考。方法回顾性分析2011年10月-2013年10月在医院产科产检并分娩的孕妇1200例,根据是否感染乙型肝炎病毒将其分为两组,HBV感染组112例和非HBV感染组1088例;对比分析两组的ICP发生率和肝功能生化指标:丙氨酸转氨酶(ACT )、谷草转氨酶(AST ),以及孕妇瘙痒出现时间、早产、产后出血发生率等。结果1200例孕妇中 HBV感染112例,感染率为9.3%,发生 ICP 54例,发生率为4.5%;HBV感染组的孕妇发生ICP 13例,发生率为11.61%,非 HBV感染组的孕妇发生ICP 36例,发生率为3.31%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);HBV感染合并发生ICP的孕妇肝功能指标水平均明显高于非 HBV感染的ICP孕妇;HBV感染合并ICP的孕妇皮肤瘙痒出现时间、早产和产后出血发生率均明显高于非 HBV感染的ICP孕妇,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙型肝炎病毒感染参与了妊娠期肝内胆汁淤积症的发生过程,因此要加强对 HBV感染孕妇的围生期监护,以便及时诊断和治疗,而且对于 HBV合并ICP的孕妇,积极治疗的同时要预防早产和产后出血的发生,以确保能得到较好的妊娠结局。
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不同程度妊娠期内肝内胆汁淤积症的母婴结局
妊娠期内肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠晚期合并症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征,对胎儿有不良影响,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围生儿病率和病死率升高.
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腹茧症妊娠35周合并肝内胆汁淤积症剖宫产一例
患者27岁,已婚.于2000年12月20日因停经34+1周,全身皮肤瘙痒1个月余就诊.患者曾因双侧输卵管不通,在外院行体外受精-胚胎移植术助孕.
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地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症动物实验研究
目的 研究地塞米松治疗妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的疗效,观察地塞米松对胎鼠垂体-肾上腺的影响.方法 妊娠15d大鼠皮下注射乙炔雌二醇(17-α-ethinylestradial,EE))建立ICP动物模型,并给予地塞米松治疗;检测各组孕鼠血浆皮质醇、垂体促肾上腺皮质激素(adrenoeorticotropic hormone,ACTH)、胆酸(glycocholic acid,GC)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)及总胆红素(total blirubin,TBiL)的变化.结果 地塞米松治疗ICP大鼠后,有效地降低了血胆汁酸浓度和胎鼠死亡率,降低了胎鼠血皮质醇和ACTH浓度.结论 地塞米松治疗ICP有效,对胎鼠可能存在潜在影响.
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第17届国际妇产科联盟大会(FIGO)围产医学方面内容简介
第17届国际妇产科联盟大会(Intemational Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)于2003年11月2日~7日在智利圣地亚哥举行.中国大陆代表参加产科交流的文章共10篇,内容涉及了孕产妇死亡率和死亡原因分析;妊高征病因研究;妊娠糖尿病的筛查、妊娠糖尿病对母儿结局影响,糖代谢异常孕妇产程中血糖管理,妊娠特发性肝内胆汁淤积症的病因研究和早产等方面.现将大会产科部分主要内容总结如下.
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Citrin缺陷导致新生儿肝内胆汁淤积症误诊一例
患儿,女,3个月.因"腹泻20余天,发现皮肤黄染6d"入院.患儿20余天来腹泻,大便为黄绿色稀便,每日5次左右,无发热、呕吐,在家自服思密达、希刻劳治疗,无明显好转.6d前家长发现其皮肤黄染,并进行性加重,遂人院治疗.经追询病史,患儿新生儿期曾有黄疸,不显著,家长一直未在意.患儿自发病以来,精神差,时有烦躁,食欲尚可,尿量可.
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妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局造成的影响.方法 将30例妊娠期内患有肝内胆汁淤积症的孕产妇设为研究组,另55例非妊娠期肝内胆汁淤积孕产妇设为对照组,对比两组孕产妇围生期并发症发生率及新生儿(胎儿)情况.结果 观察组孕产妇围生期并发症发生率(56.67%)明显高于对照组(12.72%)(P<0.05);观察组胎儿窘迫、低体质量、羊水污染、新生儿窒息发生率均高于对照组(P<0.05).结论 妊娠期肝内胆汁淤积可增加孕产妇围生期并发症发生率,导致胎儿窘迫、新生儿窒息等,胎儿预后较差.
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熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效果观察
目的 探究熊去氧胆酸(UDCA)联合腺苷蛋氨酸(SAMe)治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床效果.方法 100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者,采用区组随机化分为对照组和实验组,各50例.对照组患者采用熊去氧胆酸治疗,实验组患者采用熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗,比较两组患者治疗效果.结果 实验组治疗后直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肝胆酸(CG)及总胆汁酸(TBA)水平、瘙痒评分均低于对照组,瘙痒症状控制时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者早产率6.00%低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者剖宫产率、羊水污染率、胎儿窘迫率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症,能够及时有效对其疾病症状控制,改善其妊娠结局,应用价值较高.
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血清总胆汁酸检测在孕妇肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值评价
目的 分析血清总胆汁酸(TBA)检测在孕妇肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值.方法 选取75例胆汁淤积症孕妇作为观察组,另选同期70例健康体检正常孕妇作为对照组,两组均抽取外周循环血液样本,送检实验室,比较两组各项检测水平以及各项指标阳性情况的差异,并分析观察组不同孕期孕妇的TBA水平差异.结果 观察组血清TBA、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP检测阳性率分别为97.33%、82.67%、73.33%、57.33%、58.67%、61.33%,均显著高于对照组的8.57%、11.43%、12.86%、7.14%、5.71%、8.57%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组孕早期、孕中期、孕晚期孕妇血清TBA水平分别为(14.02±7.99)、(28.66±12.15)、(45.32±16.57)μmol/L,孕晚期孕妇血清TBA水平明显高于孕中期及孕早期,孕中期孕妇血清TBA水平明显高于孕早期,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 血清TBA检测在孕妇肝内胆汁淤积症诊断中具有良好的应用价值,值得进一步在临床应用及推广.