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慢性肾衰竭尿毒症期分析与护理1例报告
1病例资料
患者,女,33岁,汉族。因尿中泡沫增加伴颜面部水肿3个月,发现血肌酐升高4 d入院。入院查体：体温：36.5℃,脉搏：98次/min,血压177/105 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸：18次/min,慢性病面容,颜面部轻度浮肿,贫血貌,神清语明,双侧胸廓对称,听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率98次/min,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比(NE%)0.77,淋巴细胞百分比(LY%)0.18,淋巴细胞绝对值(LY#)0.77×109/L,红细胞(RBC)1.74×1012/L,血红蛋白(Hb)52 g/L,红细胞比容(HCT)0.154 L/L,血小板(PLT)89×109/L,血小板比容(PCT)0.10%；生化：尿素氮47.55 mmol/L,肌酐1179μmol/L,葡萄糖7.77 mmol/L,钙1.70 mmol/L,二氧化碳结合力16.20 mmol/L；无机磷2.26 mmol/L；尿液常规检查：尿潜血(BLD)3+,尿蛋白(PRO)2+,红细胞计数(RBC)144.00/μl,红细胞(RBC)25.9/HPF,小圆上皮细胞(SRC)3.1/μl；血脂：低密度脂蛋白胆固醇1.77 mmol/L,载脂蛋白B 0.58 g/L；风湿三项和免疫五项：补体C30.82 g/L；蛋白电泳：总蛋白54.8 g/L；24 h尿量0.70 L/24 h,24 h尿微量白蛋白1155.00 mg/24 h；24 h尿蛋白1.79 g/24 h；尿微量蛋白五项：24 h尿α1微球蛋白52.29 mg/24 h,24h尿IgG166.60mg/24h,24h尿β2微球蛋白39.20mg/24h,24h尿LAM轻链38.85 mg/24 h,24 h尿KAP轻链70.70 mg/24 h；甲功五项测定：促甲状腺素(TSH)5.190μIU/ml；甲状旁腺激素(PTH)588.1 pg/ml；乙型肝炎两对半测定：乙肝表面抗体(发光法)>1000.00 mIU/ml,乙肝e抗体(发光法)0.190 S/CO,乙肝表面抗体(发光法)6.070 S/CO；肝功：胆碱酯酶4014 U/L,总蛋白58.2 g/L,白蛋白35.5 g/L。凝血常规、外科综合、空腹血糖、ANA系列、ANCA筛查及确定未见明显异常。泌尿系超声：双肾萎缩,实质弥漫性改变,呈肾功能减退声像。心脏超声检查：左房、左室增大、二尖瓣轻-中度反流、三尖瓣轻度反流。胸片、心电、消化系超声未见明显异常。诊断如上,给予低盐低脂肪适量优质蛋白饮食、改善肾脏循环、血液净化升血、降压、纠正酸碱失衡、支持、对症治疗,并行动静脉内瘘术,为长期血液透析建立静脉通路,目前病情平稳,内瘘手术成功,患者要求出院。
