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标准流程指引下的肿瘤营养治疗
临床营养治疗需要流程指引，以避免治疗不足或治疗过度。中国营养学会编著的《营养科学词典》[1]中明确指出，医学营养治疗是指临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施，包括对患者进行个体化营养评估（营养风险筛查及营养评估）、诊断以及营养治疗方案的制订、实施和监测，该定义阐明了临床营养治疗的流程。2010年美国肠外肠内营养学会推荐的临床营养标准诊治流程，包括营养筛查、评估、制订营养支持计划、实施计划、患者监测、计划修改、治疗终止[2]。由此可见，国内外的临床营养诊治流程基本相似，均由营养诊断、营养干预及监测组成，而且强调适时调整方案，形成闭环。对于肿瘤营养治疗同样遵循该诊治流程，石汉平[3]于2014年推出肿瘤营养疗法（cancer nutr i tion therapy，CNT）的概念，是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠内营养、肠外营养）。
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恶性肿瘤病人营养诊断及实施流程
恶性肿瘤病人营养不良发生率高,后果严重.营养不良严重危害病人的治疗效果、生存时间以及生活质量.因此,规范肿瘤病人营养不良的诊断方法与标准至关重要.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐:肿瘤病人的营养诊断应该分三级实施,即一级诊断——营养筛查(nutritional screening),病人入院24 h内由护士常规实施完成;二级诊断——营养评估(nutritional assessment),针对全部肿瘤病人在入院后48 h内由营养护士、营养师或医师实施完成.三级诊断——综合评价(comprehensive measurement),针对重度营养不良病人在入院后72 h内由不同学科人员实施完成.根据三级诊断结果,对营养筛查阳性、营养评估阴性(即有营养风险,但是无营养不良)病人可实施营养教育.对营养评估阳性(营养不良)病人,应进一步实施综合评价,并考虑同时实施营养治疗(特指营养教育和人工营养).对综合评价阴性病人只需要营养治疗,对综合评价阳性(有代谢紊乱)的病人要实施综合治疗.
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临床营养学科的现状与存在问题
营养治疗在发达国家属于一种规范的治疗行为，而且营养治疗在治疗过程中具有十分重要的作用。对患者实施合理以及科学的营养治疗能够使患者机械通气时间和院内感染的发生得到有效的减少，并且使患者的疾病治愈率得以提升。然而目前我国的临床营养学课程在着较多的问题，再加上缺乏临床营养人才，而且在营养治疗水平影响评以及营养诊断等很多方面比较落后，使得临床营养学科的发展受到了极大的制约。
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肿瘤营养治疗通则
肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段[1]。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠内营养、肠外营养）。肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。营养疗法是在营养支持（nutrition support）的基础上发展起来的，当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗。
