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血管内栓塞治疗老年性颅内动脉瘤护理思考
目的:研究血管内栓塞治疗老年性颅内动脉瘤的护理对策.方法:将111例使用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的老年患者分为观察组56例,对照组55例,观察组使用优质护理,对照组使用常规护理.结果:观察组患者在护理满意度和并发症方面均优于对照组,P<0.05.结论:血管内栓塞治疗老年性颅内动脉瘤采取优质护理措施可以提高治疗效果,构建和谐护患关系.
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电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤并发症原因分析及护理
对69例颅内动脉瘤病人进行电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗,其中4例并发动脉瘤破裂再出血,3例并发脑血管痉挛,1例穿刺处绷带松散致穿刺部位血肿.其原因分别为机械刺激、凝血机制改变、血压急剧波动和术中肝素化、术后鱼精蛋白中和不够及穿刺点压迫包扎欠佳等.经及时对症处理.治愈4例,好转2例,死亡2例.
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20例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理
对20例颅内动脉瘤病人采用可脱性球囊、自制钨丝微螺旋圈、蓝色组织胶、机械解脱钨丝微螺旋圈等栓塞材料进行血管内栓塞治疗.18例治愈,1例出现脑血管痉挛,1例瘤体破裂再出血,均经对症处理症状好转出院.术后护理:①严密观察生命体征,尤其是血压的变化;②警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现,采取控制性降压等措施,防止颅内压骤然升高,避免诱发脑动脉瘤破裂出血;③早期发现,及时处理脑血管痉挛而引起不可逆功能障碍;④观察穿刺点出血情况,防止渗血及皮下血肿.
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颅内动脉瘤栓塞术患者健康教育需求调查分析
目的:了解颅内动脉瘤栓塞术患者健康教育的需求,以探索行之有效的健康教育方法和内容.方法:颅内动脉瘤患者82例,均行颅内动脉瘤栓塞术,术后采用健康教育知识需求及方式问卷调查表进行问卷调查. 结果:82例患者对脑血管疾病的发生(97.6%)、动脉瘤栓塞治疗的目的意义(95.1%)及预后情况(93.9%)等相关知识需求强烈;与医护人员交谈(98.8%)、为患者提供科普手册(91.5%)2种方式受欢迎. 结论:开展医院应对患者健康教育,并根据患者的健康需求提供个性化服务,以促进患者身心康复,提高生活质量.
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大型脑动静脉畸形的显微外科手术治疗
目的：探讨并总结大型脑动静脉畸形（AVM）的显微外科手术治疗策略及手术要点。方法回顾性分析71例大型 AVM病例，按照 Spetzler-Martin 分级，3级者31例，4级者25例，5级者15例，均采用显微手术治疗，其中30例有高出血风险者行术前血管内栓塞。65例全切，6例少量残留，2例残余动静脉畸形外院行伽玛刀治疗。出院行格拉斯哥预后评分（GOS）评价预后。结果1例术前持续昏迷术后轻度改善，余病例主要并发症有偏盲、轻度失语、肌力下降及癫痫等，术后均得到较好恢复。无长期昏迷及死亡病例。术后随访 GOS，恢复良好61例（85．9％），中残8例（11．2％），重残2例（2．8％）。结论大型 AVM治疗风险较高，显微外科手术是治疗 AVM的有效手段，术前精确的判断及术中精细的操作是手术成功的关键，术前血管内栓塞为 AVM的治疗提供了新思路。
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海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的诊断与治疗
目的:探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)的诊断及治疗.方法:CSDAVF患者15例,均经全脑血管造影证实,1例行颈动脉压迫,14例行血管内栓塞,其中9例经静脉途径,3例经动脉途径,2例经动脉和静脉途径联合栓塞.结果:3例单纯颈外动脉供血患者经动脉途径栓塞术后复查2例治愈,1例部分栓塞,眼部症状明显改善;经静脉途径栓塞的9例患者术后造影均示瘘口完全消失;单纯行颈动脉压迫的患者自觉症状改善.结论:全脑血管造影术是CSDAVF的确诊检查,血管内栓塞技术是治疗首选,具有微创、安全和疗效确切的优点.
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显微开颅夹闭术与血管内栓塞对颅内前循环动脉瘤患者的疗效比较
目的:探讨显微开颅夹闭术与血管内栓塞对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生存质量的影响.方法:颅内前循环动脉瘤患者86例,随机分为栓塞组和夹闭组,夹闭组采用显微开颅夹闭术,栓塞组采用血管内栓塞治疗,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者预后,观察术前至术后24 h的血流动力学,SF-36评价患者出院时生活质量,随访24个月,于24个月后采用改良Rankin量表(mRS)和日常生活活动能力(ADL)量表评价生活质量.结果:治疗后栓塞组良好率为93.02％,夹闭组88.37％,2组差异无统计学意义(P＞ 0.05);栓塞组在术中SV、SBP、DBP及HR均低于夹闭组,CI高于夹闭组,差异有统计学意义(P＜0.05),术毕SBP、DBP及HR低于夹闭组(P＜0.05);出院时,栓塞组在生理功能、总体健康、情感职能以及精神健康方面评分均高于夹闭组(P＜0.05);随访24个月发现,夹闭组的mRS评分低于栓塞组(P＜0.05),ADL评分和并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:血管内栓塞术与开颅夹闭术治疗颅内前循环动脉瘤,二者疗效相近,但是血管内栓塞治疗术中患者血流动力学稳定,且出院时患者短期预后优于开颅夹闭术,远期随访患者致残率高于开颅夹闭术.
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血管内栓塞与开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤
目的 对比分析血管内栓塞与开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析60例颅内破裂动脉瘤的临床资料,其中30例接受血管内栓塞治疗(对照组),30例接受开颅夹闭术治疗(观察组).术后随访3个月.结果 观察组GOS评分5分11例,4分10例,3分7例,2分2例;对照组GOS评分5分10例,4分12例,3分5例,2分2例,1分1例;两组GOS评分无统计学差异(P>0.05).观察组术后发生脑积水2例(6.7%)、动脉瘤残留1例(3.3%)、再出血1例(3.3%)、脑血管痉挛9例(30.0%);对照组术后发生脑积水8例(26.7%)、动脉瘤残留8例(26.7%)、再出血2例(6.7%)、脑血管痉挛1例(3.3%).观察组血管痉挛发生率明显高于对照组(P<0.05),但是脑积水发生率、动脉瘤残留发生率均明显低于对照组(P<0.05).观察组动脉瘤复发率(3.3%,1/30)明显低于对照组(26.7%,8/30;P<0.05).结论 对于颅内破裂动脉瘤,血管内栓塞能减轻机体损伤,而开颅瘤闭术后并发症较少、复发风险较低,因此临床可根据病人具体病情选取合适的治疗方法.
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颅内破裂动脉瘤栓塞术后腰大池引流术治疗体会
目的 探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后持续腰大池引流治疗价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的63例颅内破裂动脉瘤的临床资料;均行血管内栓塞治疗,术后行腰大池引流术30例(观察组),行腰椎穿刺术33例(对照组).结果 术后1 d,两组脑脊液红细胞计数无统计学差异(P>0.05);术后4、7、10 d,两组脑脊液红细胞计数较术后1 d均明显降低(P<0.05),而且,观察组均明显低于对照组(P<0.05).观察组术后脑血管痉挛发生率和脑积水发生率均明显低于对照组(P<0.05),而两组术后癫痫发生率、颅内感染发生率均无统计学差异(P>0.05).术后6个月,观察组改良Rankin量表评分与对照组无统计学差异(P>0.05).结论 颅内破裂动脉瘤栓塞术后持续腰大池引流可显著减少脑血管痉挛和降低脑积水的发生率.
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Onyx胶联合弹簧圈治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
目的 探讨经静脉入路Onyx胶联合弹簧圈在海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月收治的16例海绵窦区DAVF的临床资料,均经股静脉-岩下窦路径使用Onyx胶-18/联合弹簧圈栓塞.结果 每例病人弹簧圈用量(4.00±0.73)个,Onyx胶用量(3.43±0.93)ml.岩下窦显影13例,未显影3例;置管成功率100%.16例均治愈.术后7例(43.75%)出现并发症,其中4例为一过性心动过缓,3例为术后头痛,经对症处理均治愈.结论 经静脉入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗海绵窦区DAVF疗效肯定,安全性较高.
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤29例
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的29例前交通动脉宽颈动脉瘤的临床资料.结果 术后即时造影显示完全栓塞17例,近全栓塞8例,不全栓塞4例.术中动脉瘤破裂1例.术后出现脑梗死2例.29例术后3个月DSA复查显示动脉瘤无复发,载瘤动脉通畅.23例术后12个月复查DSA,3例瘤颈处造影剂显影较前稍增多,继续随访观察.结论 支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤效果良好,但术中需注意防治操作相关并发症.
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颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成或斑块脱落的处理
目的 探讨颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成或斑块脱落的原因及处理方法.方法 2012年12月至2015年8月血管内栓塞治疗颅内动脉瘤261例,术中出现血栓形成或斑块脱落10例,其中采用支架压缩斑块或血栓贴壁处理4例,先支架取栓、再尿激酶溶栓3例,先尿激酶溶栓、再支架取栓1例,支架取栓1例,缓慢注射替罗非班治疗1例.结果 10例血管均再通.8例好转出院,2例死亡.结论 颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成或斑块脱落处理的关键在于预防,发生时及时采取个体化的处理方案.
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的体会
目的 总结支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的经验.方法 回顾性分析18例支架辅助弹簧圈栓塞治疗的颅内复杂动脉瘤的临床资料.结果 术后即刻造影示动脉瘤完全栓塞16例,瘤颈残余1例,部分栓塞1例.术中发生动脉瘤破裂1例、血栓形成1例、弹簧圈脱落1例;术后发生血管痉挛1例、脑积水1例.出院后随访1年,DSA复查未见动脉瘤复发.15例恢复良好,1例生活自理,1例重残,1例死亡.结论 血管内栓塞治疗颅内复杂动脉瘤,部分需支架辅助.术前CTA、DSA的正确评估、术中熟练操作能改善支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的效果.
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脑膜瘤切除术前血管内栓塞体会
目的 探讨脑膜瘤切除术前血管内栓塞的适应证及临床疗效.方法 2013年2月～2016年2月收治12例脑膜瘤,切除术前行血管内栓塞治疗,栓塞材料包括PVA颗粒、ONYX胶、明胶海绵颗粒等.结果 所有病例均在颈外动脉系统进行栓塞,未出现与栓塞治疗相关的并发症,切除术中发现肿瘤血运减少,均在显微镜下全切肿瘤.结论 按Manalfe分型Ⅰ、Ⅱ型脑膜瘤病人适合栓塞,尤其是肿瘤直径>4.5 cm,或者是有颈外动脉参与供血的颅中窝底及鞍旁脑膜瘤;对于Ⅲ、Ⅳ型,要特别慎重.另外,术中也要注意避免栓塞并发症.
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前交通动脉动脉瘤70例治疗分析
目的：探讨前交通动脉动脉瘤的治疗方法及疗效。方法回顾性分析70例破裂前交通动脉动脉瘤患者的临床资料，显微手术治疗40例，血管内栓塞治疗30例。术后随访1个月到3年，GOS评分4~5分为预后良好，1~3分为预后不良。结果显微手术治疗的40例患者中，术中动脉瘤破裂共7例，其中死亡2例；40例患者中，预后良好28例，预后不良12例。血管内栓塞治疗的30例患者术后即刻造影按Raymond分级评价栓塞程度：1级12例，2级10例，3级8例；1例因术中动脉瘤破裂死亡；5例（8根血管）术中发生严重脑血管痉挛，维拉帕米超选灌注治疗后7根血管脑血管痉挛得到完全缓解。结论显微手术和血管内栓塞是治疗前交通动脉动脉瘤的有效方法；维拉帕米超选灌注治疗脑血管痉挛有一定效果。
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硬脊膜动静脉瘘栓塞后Foix-Alajouanine综合征2例分析
目的 总结硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者栓塞后出现Foix-Alajouanine综合征的治疗经验.方法 回顾分析2例SDAVF患者的血管造影、栓塞、手术治疗资料,以及随访治疗效果.结果 2例SDAVF患者经脊髓血管造影检查均明确诊断,均以NBCA胶成功栓塞;栓塞后即刻均无明显异常,但两患者分别于栓塞后3h和5h出现症状明显加重,表现类似于Foix-Alajouanine综合征.造影复查发现瘘口复发,1例患者再次行NBCA胶栓塞,治疗后显著好转,随访半年,恢复正常;1例患者由于供血动脉纤细,微导管插入困难,予以急诊手术夹闭瘘口,术后患者症状较出院时有恢复,随访8个月,症状好转.结论 血管内栓塞是治疗SDAVF的重要方法,若瘘口没有完全栓塞,有一定复发率甚至有急性加重可能,及时造影复查可以明确原因,再次完全栓塞或手术治疗仍有较好效果.
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的效果.方法 采用SolitaireAB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤17例(共23个动脉瘤).结果 15例宽颈动脉瘤术中达到致密栓塞;2例未破裂颈内动脉巨大宽颈动脉瘤予以较疏松填塞.1例双侧大脑中动脉宽颈动脉瘤患者因术前出血量大,栓塞治疗后行开颅清除血肿、去骨瓣减压术.全组无死亡病例.术后随访3～30个月,16例恢复工作,1例呈迁延性昏迷状态(治疗3个月).复查CTA或DSA,16例动脉瘤消失,1例疏松填塞的巨大颈内动脉宽颈动脉瘤患者,瘤腔仍有血流灌注,但动脉瘤未增大.结论 支架辅助弹簧圈栓塞技术能够有效提高颅内复杂宽颈动脉瘤栓塞治疗的成功率,可有效防止再出血,提高复杂动脉瘤的治愈率.
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前交通动脉动脉瘤的诊治分析
目的：总结前交通动脉动脉瘤（ACCA）的诊治经验。方法2011年12月至2012年11月我院收治ACCA患者140例，保守治疗12例，开颅手术夹闭81例，血管内栓塞治疗47例。结果81例手术夹闭的患者术后2周复查320排CT血管造影均未见动脉瘤复发及残留；出院时恢复良好76例，中残3例，植物生存1例，死亡1例（术前Hunt-Hess分级Ⅳ级）。47例血管内栓塞的患者中，41例达100%栓塞，6例达95%栓塞；术后2周复查320排CT血管造影，除1例95%栓塞患者有少许显影外，其余均无残留。12例保守治疗均因患者及其家属放弃治疗而出院。结论手术夹闭和血管内栓塞均为治疗ACCA的可选方法；翼点入路可清楚暴露大多数ACCA，并能在临时阻断和控制性低血压配合下，获得理想效果；血管内栓塞对于多发性动脉瘤，开颅显露困难的动脉瘤，具有一定的优势。
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微弹簧圈超早期栓塞颅内破裂动脉瘤42例
目的 探讨微弹簧圈超早期栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析42例不同部位和类型的颅内动脉瘤在破裂24 h内实施微弹簧圈栓塞治疗的临床资料.结果 42例患者中无死亡病例,1例遗留部分神经功能障碍,其余患者恢复良好.随访6～45个月,无再次破裂出血患者;34例于术后6～12个月内造影复查,未见复发.结论 在条件允许情况下,24 h内用微弹簧圈超早期栓塞治疗破裂动脉瘤可提升患者救治效果,极大降低患者的致残率和死亡率.
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向脊髓引流的硬脑膜动静脉瘘诊治体会
目的 探讨向脊髓表面引流的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点及治疗.方法 回顾性分析2009年2月～2012年10月诊治的5例向脊髓引流DAVF患者的临床资料.4例单纯行栓塞治疗,1例行栓塞后手术切除.结果 术后DSA示5例患者的瘘口均完全消失,达到解剖治愈.4例随访6个月～2年,肢体肌力及感觉均有一定恢复,MRI示脊髓表面迂曲血管流空影消失,DSA示瘘口消失、无复发.结论 向脊髓引流的DAVF患者脊髓血管造影常显示正常,应注意行脑血管造影,避免漏诊、误诊,治疗主要以血管内栓塞为主.
