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加速康复理念在单孔腹腔镜阑尾切除围术期的护理体会
目的:探讨单孔腹腔镜切除术在手术后具有的一些优点,同时有关围术期的一些护理的经验体会.方法 将60例单孔腹腔镜阑尾切除患者,随机平均分为两组,每组30例,分别标记为对照组、观察组.对照组给予常规护理,观察组在给予常规护理的基础上再给予加速康复理念的有效护理措施,比较两者的护理效果.结果 对照组患者并发症发生率为50.00%,观察组患者并发症发生率为20.00%,两者比较,X2=5.9340,p=0.0291,差异具有统计学意义(p<0.05).结论 单孔腹腔切除术是一种值得推崇的手术方式,它的围术期护理更是不可缺少的一部分.对于患者的围术期护理是一个严格和关键的环节,是手术成功的决定性因素,可以帮助患者加速康复.
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加速康复术后早期活动护理对胃穿孔手术患者胃肠功能恢复的影响
目的 探讨加速康复术后早期活动护理对胃穿孔手术患者胃肠功能恢复的影响.方法 选择2015年7月至2016年2月于我院实施胃穿孔修补术治疗的66例患者作为此次研究对象,把患者随机分为对照组与研究组,对照组给予常规手术护理,研究组给予加速康复术后早期活动护理,对两组患者胃肠功能恢复情况予以比较.结果 研究组患者术后排气时间、恢复肠鸣时间、排便时间、下床活动时间以及住院天数均要明显短于对照组(P<0.05).结论 为胃穿孔手术患者实施加速康复术后早期活动护理对患者胃肠功能恢复有着积极影响,值得推广.
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腹部手术术后加速康复多模式镇痛的应用现状
腹部手术术后疼痛是影响患者加速康复的重要因素.临床上常将多模式镇痛作为术后加速康复的核心内容,不仅可使患者的术后疼痛减轻,还可减少单一应用及其他相关镇痛方式引发的副反应.该文主要分析了腹部手术术后加速康复多模式镇痛的应用现状.临床上常用的腹部手术镇痛方式包括患者自控镇痛(PCA)、胸部硬膜外镇痛、腹横肌平面阻滞镇痛(TAP)、局部麻药镇痛(LA)等.
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加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响
目的探究加速康复外科护理对胃癌术后患者早期离床活动的影响.方法该次研究中共选择50例在于2016年3月-2018年4月份在该院进行胃癌手术的患者,将患者随机分成两组,即对照组和观察组,每组患者各25例.给予对照组常规护理方法,给予观察组加速康复外科护理方法.结果对照组患者的胃肠功能康复时间为(21.87±5.22)h,术后疼痛评分为(4.22±1.03)分,离床活动量为(53.06±21.03)m,离床活动时间为(21.38±5.25)h,发热时间(2.46±0.62)d,排便时间为(3.58±0.73)d,肛门排气时间为(2.74±0.54)d,住院时间为(10.45±1.26)d.观察组患者的胃肠功能康复时间为(17.81±3.42)h,术后疼痛评分为(2.21±1.12)分,离床活动量为(79.22±27.06)m,离床活动时间为(14.96±4.32)h,发热时间(3.75±0.75)d,排便时间为(5.18±1.06)d,肛门排气时间为(4.37±0.82)d,住院时间为(15.22±1.86)d.观察组患者各项康复指标均优于对照组(t=12.653、14.365、15.856、13.652、14.523、13.845、17.265、23.506,P<0.05.观察组患者肠梗阻发生0例,感染1例,胃肠道反应1例,总并发症发生2例,发生率为8.00％.对照组患者肠梗阻发生2例,感染3例,胃肠道反应4例,总并发症发生9例,发生率为36.00％.观察组并发症发生率低于对照组(x2=5.71096,P<0.05).观察组总满意例数为24例,满意度为96.00％,对照组患者总满意例数为17例,满意度为68.00％,观察组护理满意度高于对照组(x2=6.36957,P<0.05).结论在胃癌术后采用加速康复外科护理方法,优化了患者的康复指标,并发症发生率明显下降,对医院护理工作有着较高的满意度.
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腹腔镜胆囊切除术患者应用加速康复外科技术对焦虑指数的影响
目的 观察腹腔镜胆囊切除术患者应用加速康复外科技术对焦虑指数的影响.方法 将纳入研究范围的患者随机分为FTS治疗组(FTS组,n=200)和传统治疗组(n=200).FTS组围手术期采用加速康复外科技术处理.传统治疗组围手术期采用传统治疗理念处理.比较两组患者入院时、术前1 h、术后24 h及术后48 h的焦虑指数.结果 FTS组和传统治疗组相比较:入院时,焦虑指数无明显差异.术前1h,FTS组焦虑指数低于传统治疗组.术后24 h及术后48 h,FTS组焦虑指数低于传统治疗组.结论 加速康复外科技术有助于降低患者的焦虑情绪,降低患者术后的应激反应,缩短住院时间,促进患者康复.
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多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用
目的 探讨多学科协作的快速康复外科模式在结直肠肿瘤患者围手术期中的应用效果.方法 通过建立胃肠外科快速康复项目小组和多学科专家团队,举办快速康复外科循证课程、召开多学科协调“圆桌会议”,并以循证指南为指引,为结直肠肿瘤手术患者提供快速康复外科围手术期照护.结果 术前禁食禁水、术后进食和下床活动时间缩短(P＜0.01),鼻胃管、腹腔引流管留置率降低,鼻胃管、腹腔引流管、尿管留置时间缩短,术后并发症的发生率降低,住院时间缩短(P＜0.01或P＜0.05).结论 多学科协作的快速康复外科围手术期护理可以有效加速患者康复进程,具有安全性和有效性.
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加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的应用
目的：探讨基于快速康复外科( FTS)理念优化全膝关节术后护理方案对全膝关节置换患者术后安全与康复进程的影响。方法2013年1月—2014年7月选择择期行人工全膝关节置换术患者200例,随机分为常规组和FTS组,每组100例。常规组采用术后常规护理方案,FTS组应用加速康复外科理念的术后优化护理方案。比较两组患者术后开始进食时间、疼痛VAS评分、导尿管拔除时间、引流管拔除时间、术后首次下床活动时间、膝关节功能恢复速度、术后并发症发生情况等。结果与常规组相比,FTS组术后开始进食时间(4.56±0.33)h、导尿管拔除时间(15.12±3.43)h、引流管拔除时间(17.43±3.91)h,均缩短(t值分别为21.82,31.60,14.99；P<0.01)；术后3 d内一般疼痛评分(1.39±1.12)分,低于常规组(t=10.993,P<0.01)；术后首次下床活动时间(16.72±2.01)h,主动直腿抬高时间(18.2±6.3)h、主动屈膝90°时间(3.5±1.7)h,均提前于常规组(t值分别为57.23,8.885,4.545；P<0.01)；常规组患者疼痛所致并发症6例,FTS组无一例(P<0.05)；两组其他并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用加速康复外科理念优化人工全膝关节置换术后护理方案,可以缩短术后进食时间、降低患者,术后疼痛水平、促进患者术后早期,下床活动,而对患者术后并发症的发生无不良影响。
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加速康复外科的护理研究进展
加速康复外科(FTS)的根本目的是促进康复,而护理质量直接关系到病人的康复速度.FTS护理,包括术前入院宣教、禁饮食时间、肠道准备、胃管放置、激素药物的合理应用、术中液体护理、体温维持及术后早期活动、早期进食、合理止痛等相关护理,是加速康复外科理念中不可缺少、至关重要的环节.护理人员应不断完善FTS相关护理知识,更好地为病人服务.
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免疫营养对急性胰腺炎临床结局的Meta分析
目的 系统评价免疫营养应用于急性胰腺炎患者治疗中的效果.方法 计算机检索EMBASE、PubMed、循证医学图书馆(Cochrane Library)、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据库、中国科学引文数据库(CSCD)等数据库,检索时间为各数据库建库至2014年10月.2名研究者按照事先制订的纳入标准提取数据后,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析.计数资料采用相对危险度(RR),计量资料采用均数差(WMD),当资料的测量方法或计量单位不同时,则采用标准差(SMD),并分别取各自对应95％可信区间(CI),以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 终纳入符合标准的随机对照研究共16篇,740例患者,但其中大部分研究质量低,也存在明显异质性.Meta分析结果显示,免疫营养可降低患者住院期间感染性并发症的发生率(RR =0.71,95％ CI:0.57 ～0.89,P=0.003),降低急性胰腺炎患者住院期间的病死率(RR =0.52,95％ CI:0.32～0.86,P =0.010),缩短住院时间(WMD=-2.38,95％ CI:-4.04～-0.73,P=0.005),同时C反应蛋白浓度亦降低(SMD=-0.28,95％ CI:-0.55 ～-0.01,P=0.04).结论 本研究结果表明免疫营养可能降低急性胰腺炎患者住院期间感染性并发症的发生率和病死率、缩短住院时间.但因纳入研究的设计方法、数据库管理信息及质量等存在许多问题,本分析不能作为免疫营养临床疗效证据,其确切疗效有待高质量临床研究报告进一步深入探讨.
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加速康复外科在胃肠外科临床中的实践与思考
加速康复外科即通过优化围术期各项措施,减少重大手术患者并发症发生率,并且缩短其住院时间.其与胃肠外科相关的主要措施包括:术前营养支持、肠道准备、微创手术技术、腹腔引流管的放置、胃管的放置,术后活动及饮食恢复.在快速康复的实施过程中,应根据患者不同病情特点,针对性的采用加速康复的不同措施.临床医生也应正确把握手术适应证及手术方式的选择,保证手术的安全与质量,减少患者创伤,才能真正达到加快患者康复的终目的.
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如何提高肝胆胰手术的安全性
肝胆胰疾病谱的多样性、解剖的变异性、病理生理的复杂性、疾病的侵袭性和疾病性质的不确定性导致肝胆胰手术难度大,围手术期并发症发生率高.保证手术安全性是肝胆胰手术的永恒主题.肝胆胰手术技术复杂,微创和加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的提出对肝胆胰手术提出更高的要求,应注意术式微创和切口微创效应的平衡,在开展ERAS时应从简单疾病入手,稳步发展.规范化培训是提高肝胆胰手术安全性的关键,精准外科是提高肝胆胰手术安全性的有效手段.通过精确的术前评估、精细的术前准备、精密的手术规划、精准的手术操作和精良的术后管理,才能达到佳方案、低费用、小创伤和快康复的治疗目标.
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加速康复外科理念在老年患者行腹腔镜胆道探查术中的应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念下行腹腔镜胆道探查术(LCBDE)对老年胆总管结石患者的效果.方法 入选2014年2月至2018年3月内蒙古医科大学第三附属医院普外科收治的老年胆总管结石患者120例,随机数字表法分为ERAS组及对照组,每组60例.ERAS组给予加速康复方案治疗,对照组给予常规治疗,比较2组患者的术后疗效、术后并发症及术后镇痛效果.采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理.组间比较采用t检验、χ2检验或秩和检验.结果 ERAS组患者相比对照组患者术后下床时间[(9.62±2.35)vs(22.51±3.32)h]、排气时间[(22.13±5.12)vs(37.51±6.43)h]、进食时间[(18.75±3.28)vs(34.69±4.47)h]、住院天数[(9.73±1.48)vs(14.73±2.92)d]明显提前,住院费用降低[(1.68±0.23)×104 vs(2.47±0.32)×104 RMB￥],肺部感染[5.00％(3/60)vs 13.33％(8/60)]、尿路感染[3.33％(2/60)vs 11.67％(7/60)]、腹胀发生率[8.33％(5/60)vs 20.00％(12/60)]均降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).ERAS组患者术后镇痛达到优者占81.67％(49/60),明显高于对照组的48.33％(29/60),差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者在ERAS原则下行LCBDE安全、有效,值得推广.
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早期功能锻炼路径在肝切除患者术后加速康复中的应用
目的 探讨早期功能锻炼路径在肝切除患者术后加速康复应用中的安全性和有效性.方法 选取安徽省立医院肝脏外科2014年12月-2015年8月原发性肝癌行肝切除治疗的患者共50例,根据数字表法随机分为2组,实验组(早期功能锻炼组)和对照组(传统早期活动组),每组均25例,比较两组患者术后住院时间、住院费用、并发症发病率、术后疼痛评分、术后下床活动时间和肠道通气时间.符合正态分析的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用f检验,计数资料比较采用x2检验.结果 实验组术后住院时间(7.00±2.27)d,少于对照组(9.36±4.58) d(t =3.090,P=0.003);住院费用实验组(28 184.57±8 675.65)元,低于对照组(32 867.26±10 694.11)元(t=2.281,P=0.025);与对照组比较,实验组患者一般并发症发病率低和总体并发症发病率更低;肠道恢复时间实验组(36.56 h)早于对照组(45.24 h)(均P＜0.05).结论 早期功能锻炼路径在肝切除患者术后加速康复锻炼应用中安全、有效,可以减少患者术后住院时间与住院费用,降低一般并发症发病率,加快肠道功能恢复.
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加速康复围术期管理对全膝关节置换术 临床疗效影响的meta分析
背景:近年来全膝关节置换术的数量急剧上升,但加速康复围术期管理仍未全面开展.目的:采用meta分析比较加速康复围术期管理与传统康复方法对全膝关节置换术临床疗效的影响.方法:计算机检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Cochrane协作网肌骨组专业试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),手工检索中文骨科文献,收集全膝关节置换术采用加速康复围术期管理与传统康复方法比较的临床试验.对纳入本研究的文献采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果:两组的住院时间(WMD=-5.71,95％CI:-8.32～-3.09,P<0.01)、住院治疗费用(WMD=-1.97,95％CI:-2.50～-1.44,P<0.01)、术中出血量(WMD=-125.95,95％CI:-133.61～-118.28,P<0.01)、术后疼痛程度(WMD=-2.83,95％CI:-3.14～-2.52,P<0.01)、术后2周膝关节屈曲活动度(WMD=15.27,95％CI:5.57～24.97,P<0.01)、术后6个月膝关节屈曲活动度(WMD=9.01,95％CI:2.50～15.53,P<0.01)及术后6个月膝关节HSS评分(WMD=2.53,95％CI:1.51～3.55,P<0.01)均存在统计学差异.两组的输血率(RR=0.29,95％CI:0.07～1.21,P=0.09)、深静脉血栓发病率(RR=0.67,95％CI:0.48～0.94,P=0.02)及术后2周的HSS评分(WMD=12.28,95％CI:-2.88～27.43,P=0.11)无统计学差异.结论:全膝关节置换术加速康复围术期管理与传统康复方法相比,住院时间较短、治疗费用较低、术后屈曲角度较理想、术后6个月关节功能评分较高,而两种方法在输血率、深静脉血栓发病率及术后2周膝关节功能评分上无统计学差异.
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膝关节置换术中止血带的使用对术后加速康复的影响
背景:全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中使用止血带可减少术中出血,有利于手术操作,但止血带的使用会对患者术后造成一些不利的影响.目的:研究TKA术中止血带的使用对患者术后加速康复的影响.方法:选取30例接受同期双侧TKA的患者纳入此研究.受试者随机确定一侧膝关节在TKA术中使用止血带,另一侧膝关节在TKA术中不使用止血带.止血带组在手术开始前将止血带充气,直至皮肤缝合完毕;非止血带组手术全程不使用止血带.观察对比两组股四头肌肌力、膝关节疼痛VAS评分、下肢肿胀率、膝关节主动活动度、手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、并发症发生率以及TKA术后X线评价计分.结果:术后1 d、3 d,非止血带组的膝关节疼痛VAS评分在休息和活动时均小于止血带组,均有统计学差异;而术后5 d,非止血带组的膝关节疼痛VAS评分在休息和活动时均小于止血带组,但仅在活动时有统计学差异.术后3 d、5 d,非止血带组的股四头肌肌力大于止血带组,下肢肿胀率低于止血带组.非止血带组的术中出血量多于止血带组.两组术后膝关节主动活动度、手术时间、术后伤口引流量、总显性失血量、术后并发症发生率及X线评价计分无统计学差异.结论:在患者条件及术者手术技术允许的条件下,TKA术中不使用止血带可以减轻术后疼痛和肢体肿胀情况,并有助于术后加速康复,同时不增加并发症发生的风险,不影响假体安装固定质量.
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全身应用糖皮质激素对全膝关节置换术加速康复影响的系统评价和meta分析
背景:全身应用糖皮质激素在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)加速康复中的作用尚存争议.目的:通过系统评价和meta分析的方法评估全身应用糖皮质激素在TKA加速康复中的作用.方法:网络检索英文数据库PubMed、Ovid、Sciencedirect及中文数据库万方、CNKI,根据纳入、排除标准纳入所有相关的前瞻性随机对照研究,利用RevMan 5.2软件对所提取数据进行meta分析.结果:共纳入前瞻性随机对照研究8篇(574例TKA).初步结果显示全身应用糖皮质激素能有效控制TKA术后的炎症因子水平,降低术后恶心呕吐的发生率,减轻患者术后早期疼痛,提高患者满意度.全身应用糖皮质激素可能增加术后第1天的血糖水平,但并不增加术后并发症的发生率.还可能对术后早期血栓标志物水平的控制及膝关节功能康复有一定积极作用.结论:全身应用糖皮质激素可在不增加TKA术后并发症的基础上有效降低术后恶心呕吐的发生率,减轻患者术后早期疼痛,提高患者满意度,对加速康复有重要作用.但仍需更多高质量的研究给出确定性的结论.
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髋膝关节置换术加速康复中糖皮质激素的作用
随着加速康复理念在髋膝关节置换术中逐步应用,减轻术后炎症、缓解疼痛、预防恶心呕吐、改善患者精神、提高肌力等已成为围术期管理的重要内容.糖皮质激素作为重要的抗炎药物,已应用在髋膝关节置换术围术期治疗中,并达到加速康复的目的.本文就糖皮质激素在髋膝关节置换术加速康复中的应用进行综述,以期为进一步更科学有效地应用糖皮质激素提供理论基础.
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脊柱外科加速康复围术期需要重视的问题
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以减少围手术期的生理与心理创伤应激,减少并发症,达到加速康复的目的.其内容涉及术前、术中及术后各个方面.而目前,临床脊柱外科医师重手术操作而轻围术期管理的现象仍然明显.究其原因,一是对手术应激对患者正常生理状态的影响认识不够,二是对消除这些应激的综合措施理解不够.基于脊柱手术特点,本文将脊柱外科加速康复核心组成部分做一较为详细介绍,涉及术中补液管理、疼痛管理及出血控制.
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中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识
髋、膝关节置换术患者合并心血管疾病时是发生动静脉血栓栓塞的高危因素,部分合并心血管疾病患者已用华法林,术中出血风险增加.为提高合并心血管疾病的髋、膝关节置换术患者的围术期安全性,多学科专家对临床上髋、膝关节置换术患者合并心血管疾病的桥接抗凝和术前、术后的抗凝处理达成共识,供临床医师参考.
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中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期贫血诊治专家共识
髋、膝关节置换术（total hip/knee athroplasty, THA/TKA）患者中相当一部分存在术前贫血，加之手术创伤大、出血多，容易导致术后贫血或贫血加重，故术后异体输血率高。如果贫血得不到纠正会严重影响患者的预后，如增加感染风险、延缓术后康复、延长住院时间、增加致残率及死亡风险。通过查阅文献，基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括：关节置换术围术期贫血发生的原因、诊断及分型和治疗，关节置换术围术期贫血的治疗主要包括治疗起始值、原发疾病的治疗、均衡膳食、促红细胞生成素及铁剂的补充原则及方法。
