首页 > 文献资料
-
经支气管镜单向活瓣肺减容术实施策略
目的 对经支气管镜单向活瓣肺减容术的临床应用适应证、禁忌证和操作要点等问题作扼要叙述,希望能对其规范化应用起到抛砖引玉的作用.方法 根据中华医学会呼吸病学分会介入性肺病学组2011年“单向活瓣肺减容术专题座谈会”内容,结合国内外研究成果整理而来.结果 适应证选择对疗效的影响重要:①肺气肿病变呈高度异质性及其以上叶病变为著者效果较佳；②叶间裂完整者存在旁路通气的风险低,效果较好.结论 经支气管镜单向活瓣肺减容术作为经支气管镜肺减容术(BLVR)中比较成熟的手术方式,具有创伤小、操作简单、安全性好等优点.术中采用Chartis系统检测旁路通气是目前评估靶肺叶与相邻肺叶间有无旁路通气的“金标准”.放射性核素肺通气/灌注扫描观察患者术后通气/血流比值是否更趋合理,是判断其疗效的“金标准”.
-
全身麻醉单向活瓣肺减容支架放置与取出技术
目的 应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术(BILVR)临床研究,初步探讨支架的放置与取出技术.方法 选择2006年5月至2008年3月8例重度肺气肿患者,其中男性7例,女性1例,年龄43～70岁.在全身麻醉下行可弯曲支气管镜支架置入,其中对2例患者行全部或部分取出支架.结果 8例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6个支架,手术时间为(124.00±63.26)min.术后2h可自行活动,呼吸困难明显减轻.1例患者在术后2d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作,均治疗后缓解.其余患者均未出现严重并发症.随访6～24个月,2例部分支架远端出现肺炎,行全身麻醉经纤维支气管镜支架取出术,未出现严重并发症.结论 全身麻醉单向活瓣肺减容支架的放置与取出术操作简单.较为安全.
-
纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用
目的评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性.方法6月龄绵羊6只,全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶(75 U/kg)后,机械通气15～20 min形成肺气肿模型.通过CT确定靶区后,在X线造影定位并确定靶支气管后,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架,术后给予3 d抗炎治疗.在术前和术后8周测量肺功能残气量;术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变.结果应用纤维支气管镜肺减容术后,动物耐受性较好,术后无明显咳嗽、呼吸困难症状,术后1 h动物即可进食、行走.病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成,2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生,4只动物未见明显异常.支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张,术后肺功能残气量较术前明显降低(降低49.5%),手术过程安全、操作简单易行.结论经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对于气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果;所做的动物模型为不均一肺气肿,与人类发病类型很相似,故对进一步行临床研究有一定的参考价值;因术后观察时间仅为8周,支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究.
关键词： 纤维支气管镜肺减容术 单向活瓣支架 肺气肿 -
单向活瓣支架肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的病理学观察
目的:观察自制单向活瓣支架行纤维支气管镜介入肺减容术(BILVR)的疗效及支架对于周围气道壁的损伤情况,探讨此方法的安全性和有效性.方法:对9只肺气肿绵羊模型和1只健康绵羊经纤维支气管镜在靶位支气管植入活瓣支架,8周后观察支架远端肺组织病理学改变,6个月后观察支架周围支气管的病理学和超微病理学的改变.结果:术后8周观察大体标本示支架远端肺组织萎陷,光学显微镜示支架远端肺泡腔萎陷.健康绵羊支架放置6个月光学显微镜示支架周围未发现肉芽组织增生及血栓形成.透射电镜示支架周围支气管黏膜上皮细胞排列整齐,杯状细胞增生.结论:自行研制的单向活瓣支架组织相容性好,经纤维支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿可达到肺萎陷的目的.
关键词： 经纤维支气管镜肺减容术 单向活瓣支架 病理学 肺气肿 绵羊模型 -
应用气管内单向活瓣支架治疗慢性阻塞性肺疾病的实验研究
目的 研究经纤维支气管镜在肺内植入一种单向活瓣支架(专利号ZL2006200236104)在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用.方法 选择(25±5)kg雄性健康绵羊17只,应用木瓜蛋白酶制备肺气肿模型.在基础麻醉下,经纤维支气管镜,应用放置系统将单向活瓣支架放置于肺气肿所属段支气管,完成植入术.造模成功后共16只病羊,分为两组:支架植入组10只,对照组6只(仅进行麻醉及纤维支气管镜检查).分别于术前、术后10、30、60 d进行CT扫描,并观察病羊的临床症状,测定肺功能.结果 16只病羊术前均可见肺气肿影像.与术前CT扫描比较,支架植入组病羊术后10 d支架远端肺段均可见明显楔形肺不张影像,30 d后肺不张影像缩小,60 d后肺不张影像进一步缩小、实变.全部检查未见肺炎、肺脓肿影像.支架植入组术后60 d 功能残气量为(65.7±13.2)ml,与术前(105.0±15.3)ml比较差异有统计学意义(P＜0.05),且与对照组术后60 d功能残气量(135.0±20.3)ml比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 应用单向活瓣支架及其放置系统治疗慢性阻塞性肺疾病是一种有效、安全,且操作简便的方法.
-
单向活瓣支架介入治疗重度肺气肿的临床研究
目的 应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术(BILVR)临床研究,初步探索其安全性和疗效.方法 2006年5月至2007年8月对7例重度肺气肿患者经胸部CT扫描确定靶位,在全身麻醉下行可弯曲支气管镜及X线引导支架置人.观察患者的临床症状、肺功能、血气分析、超声、6 min步行距离(6 MWD)及影像学表现.结果 7例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6枚支架,手术时间为(136±72.3)min.术后2 h可自行活动,呼吸困难明显减轻.术后影像学检查显示支架远端支气管聚拢,但未见肺不张.术后2周6 MWD、Brog呼吸困难评分和肺动脉压差异有统计学意义(P＜0.05).肺功能、血气分析及靶区肺体积无明显变化.1例患者在术后2 d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作,均治疗后缓解.其余患者均未出现严重并发症.结论 BILVR可能会改善极重度肺气肿患者呼吸困难的症状和生活质量,较为安全.
-
国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用
目的 评价经气道国产单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的放送技术和稳定性.方法 应用局部气管内滴注木瓜蛋白酶方法复制6个月龄绵羊不均一肺气肿模型,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1、2个单向活瓣支架,术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变.结果 7只绵羊气肿模型,共放置支架10支,9支均成功植入.病理观察1只出现肺部炎症细胞浸润,2只植入支架处支气管壁有少量纤维母细胞、平滑肌细胞及支气管粘膜上皮细胞增生,4只未见明显异常.CT检查支架远端、肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张.结论 经纤维支气管镜植入单向活瓣支架行肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果.
-
右上肺单向活瓣植入致右中间段支气管狭窄处置1例
1病例资料患者,男性,57岁、退休.因“咳嗽、咳痰、喘息6年,再发加重伴胸闷、呼吸困难10h”入院.查体:血压120/80 mmHg,心率72次/min,呼吸22次/min,SpO2 90％.神清.慢性病容,双肺呼吸音低,右下肺明显哮鸣音.患者于气候变化时症状加重,MRC评分3～4级.长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(50/500 μg)及噻托溴铵粉(18 μg)吸入剂治疗.术前评估:肺功能:FEV1 0.78L,FEV1％ 27％,FEV1/FVC％ 34％,RV％ 240％,TLC％ 121％.DLCO％ 51％.6 min步行距离:336 m.
