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低氧预适应的脑机制
1960年有关低氧研究的文献不下七千余篇,并有多篇综述和专著作过较详细的总结或评述.这些文献所积累的内容主要是有关低氧对机体所造成的损害,以及机体器官系统对低氧的习服、代偿和适应.通过对有关文献的系统复习,我们发现,人们所熟知的呼吸、循环功能加强等器官系统水平的适应变化与机体对低氧的耐受能力之间并不存在严格的依赖或相关关系.器官、系统功能活动加强的主要后果是向机体组织细胞提供较充足的氧供、维持组织细胞氧分压的相对恒定.但分析可见,(1)低氧适应并非一定伴有器官系统活动的加强;即或有所加强也不一定能使血氧分压和组织细胞氧分压总能恒定于正常或接近正常的水平;(2)器官系统活动的变化不足以解释低氧适应机体对低氧极限的"高度的耐受性";(3)难以解释低氧适应动物的离体器官为什么在完全无氧条件下仍能存活较长时间.有鉴于此,我们认为,通过重复低氧策略,机体的组织细胞特别是脑组织产生适应,能耐受更低或更苛刻的低氧暴露,提出低氧适应的组织机制(即现时的预适应),并建立相应的动物模型[1～3].
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目标导向性氧合管理:危重病患者的氧疗新方向
背景 传统的氧疗策略通过增加FiO2及机械通气以维持正常(甚至超常)的动脉氧合,并认为过多的氧气优于氧气不足,且忽视了不同个体对氧气的反应存在差异,这容易引起氧中毒及高氧血症,甚至会影响危重病患者的预后.目的 对近期目标导向性氧合管理的基础理论及临床探索进行综述,为进一步的研究及讨论提供理论支持.内容 阐述危重病患者低氧耐受机制及高氧血症的危害,进而讨论允许性低氧血症(permissive hypoxemia,PH)的理论基础及应用前景,精确动脉氧合控制(precise control of arterial oxygenation,PCAO)及FiO2安全阈值的应用价值,并介绍组织氧合监测的方法.趋向 目标导向性氧合管理旨在进一步减少氧疗的副作用,可能成为危重病患者氧疗的新方向,但还需要进一步研究证实其安全性及有效性.
