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产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌消化道预定植在呼吸机相关性肺炎患者中的作用
?呼吸机相关性肺炎（VAP）在重症加强治疗病房（ICU）中较为常见。产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌可能是引起VAP的病原体，对其治疗也是比较困难的。近期有学者进行了一项回顾性队列研究，试图通过监测肠道产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌定植情况来评估其对VAP的预测价值。研究对象为2006年1月至2013年8月入住综合ICU、机械通气超过48?h，且疑似VAP的患者，通过直肠拭子培养常规监测产广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌。该研究共纳入587例VAP患者，其中40例（6.8%）的患者在发生肺炎之前就存在产广谱β-内酰胺酶肠杆菌定植。在研究期间，20例患者（3.4%）VAP的致病菌是产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌，其中17例在发生肺炎前就存在该菌定植。以产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌消化道预定植来预测其导致VAP的敏感度为85.0%，特异度为95.7%，阳性预测值为41.5%，阴性预测值为99.4%，阳性似然比为19.8。该研究者据此得出结论：在低流行区每周对产广谱β-内酰胺酶肠杆菌的消化道定植情况进行主动监测与筛查，能够可靠地降低该菌对VAP的致病风险。
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抗菌药物的使用方法与超广谱β-内酰胺酶控制之间的关系
目的:探讨哌拉西林/他唑巴坦对减少产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌定植的价值.方法:研究分为3个月的第Ⅰ阶段(干预前阶段)和6个月的第Ⅱ阶段(干预阶段),在干预前阶段,所有患者均按常规应用抗菌药物治疗各种感染.第Ⅱ阶段前3个月开始抗菌药物干预,所有感染患者推荐用哌拉西林/他唑巴坦治疗(替代3代头孢至少50.0%).通过直肠拭子培养检查,用双纸片扩散法测定干预前阶段和干预后阶段(后3个月)患者是否产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌.结果:(1)总体上产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的获得率在干预前后从20.0%降至17.O%.但差异无统计学意义.(2)在社区产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌呈高的获得率.结论:医院内干预前后产ESBL大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的获得率差异无统计学意义.
