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血浆定量及尿液定性检测百草枯浓度对 急性百草枯中毒患者预后的早期评估价值
目的：探讨血浆百草枯（PQ）浓度定量检测及尿液连二亚硫酸钠定性检测对急性PQ中毒患者预后的早期评估价值。方法采用前瞻性研究方法，纳入2013年8月至2015年12月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的急性PQ中毒患者，入院后即刻留取血样及尿样，采用高效液相色谱法测定血浆PQ浓度，采用连二亚硫酸钠测定法进行尿样定性分析；检测相关生化指标，并进行序贯器官衰竭评分（SOFA）。根据随访90d预后将患者分为存活组和死亡组，采用logistic回归分析患者各项指标与预后间的关系，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）进行预后评价。结果148例急性PQ中毒患者中存活43例，死亡105例，90d病死率70.9%。死亡组中毒剂量（mL：22.69±18.57比9.91±4.61）、血浆PQ浓度（mg/L：2.28±1.52比0.91±0.38）及尿液连二亚硫酸钠阳性率（87.6%比14.0%）均明显高于存活组（均P＜0.01），而两组性别、年龄、中毒时间、洗胃时间等比较差异无统计学意义。存活组和死亡组患者相关生化指标中仅白细胞计数〔WBC（×109/L）：13.45±6.12比23.03±7.67〕和血乳酸〔Lac（mmol/L）：1.50±0.45比8.10±4.51〕存在统计学差异（均P＜0.01），而SOFA评分则差异无统计学意义（分：0.98±0.72比1.34±1.29，P＞0.05）。Logistic回归分析显示，影响PQ中毒患者预后的危险因素依次为尿液连二亚硫酸钠定性〔优势比（OR）＝8.731，95%可信区间（95%CI）＝2.828～26.954， P＝0.000〕、血浆PQ浓度（OR＝2.082，95%CI＝1.204～3.603，P＝0.009）和中毒剂量（OR＝1.175，95%CI＝1.048～1.318，P＝0.006）。ROC曲线分析显示，血浆PQ浓度、尿液连二亚硫酸钠定性、中毒剂量及SOFA评分预测急性PQ中毒患者预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.866、0.857、0.826、0.631（均P＜0.05）。尿液连二亚硫酸钠定性判断预后的敏感度为87.6%，特异度为83.7%。结论早期血浆PQ浓度可以客观反映机体吸收的毒物剂量及中毒后的实际情况，有助于判断预后。尿液连二亚硫酸钠定性对PQ中毒预后判断也有较高的准确性，且因其简易性和易得性，更易在基层医院开展。
