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血液灌流强度对急性百草枯中毒患者 预后的影响
目的：探讨不同强度血液灌流（HP）对急性百草枯（PQ）中毒患者预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年2月中国医科大学附属盛京医院急诊科收治的急性PQ中毒患者的临床资料，纳入服毒至就诊时间＜12h且入院24h内接受HP治疗的口服PQ中毒成人患者。根据HP强度将患者分为低强度HP组（单次HP2h、1个灌流器）和高强度HP组（单次HP6h、3个灌流器）；根据口服PQ剂量将患者分为小剂量（＜20mL）、中剂量（20～40mL）、大剂量（＞40mL）中毒组。对比各组患者入院时基线资料及入院治疗4d动脉血氧分压（PaO2）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平，追踪28d全因死亡情况；建立多因素logistic回归模型，评价PQ中毒死亡患者的特征；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各指标对急性PQ中毒患者死亡的预测价值。结果①144例患者纳入本研究，其中低强度HP组67例（小剂量中毒24例、中剂量27例、大剂量16例），高强度HP组77例（小剂量中毒28例、中剂量29例、大剂量20例）。不同强度HP组患者年龄、服毒量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间比较差异均无统计学意义。②高强度HP组28d病死率明显低于低强度HP组（46.8%比70.1%，χ2＝8.032，P＝0.005）；中、小剂量中毒患者中，高强度HP组28d病死率明显低于低强度HP组（41.4%比74.1%，χ2＝4.841，P＝0.017；21.4%比50.0%，χ2＝4.661，P＝0.043），而大剂量中毒患者经高强度HP治疗后28d病死率较低强度HP治疗无明显下降（90.0%比93.8%，χ2＝0.000，P＝1.000）。③大剂量中毒患者中有12例存活时间＜72h，未进行统计学分析；中、小剂量中毒患者采用高强度HP治疗4d血生化指标均较低强度HP治疗者明显改善。④与存活组比较，死亡组患者口服PQ剂量更大，中毒至洗胃时间和就诊至灌流时间更长，进行高强度HP的比例更低。⑤多因素logistic回归模型显示，口服PQ剂量〔中剂量优势比（OR）＝0.018，95%可信区间（95%CI）＝0.004～0.085，P＜0.001；大剂量OR＝0.075，95%CI＝0.018～0.322， P＜0.001〕、中毒至洗胃时间≥120min（OR＝0.146，95%CI＝0.045～0.470，P＝0.001）、就诊至灌流时间＞4h （OR＝0.108，95%CI＝0.029～0.395，P＝0.001）、应用低强度HP（OR＝0.363，95%CI＝0.142～0.930，P＝0.035）是急性PQ中毒患者28d死亡的危险因素。⑥ROC曲线分析显示，口服PQ剂量的ROC曲线下面积（AUC）为0.804（95%CI＝0.723～0.885），当截断值为5.50mL时，敏感度为94.0%，特异度为65.6%；中毒至洗胃时间的AUC为0.702（95%CI＝0.617～0.786），当截断值为85.00min时，敏感度为48.2%，特异度为83.6%；就诊至灌流时间的AUC为0.719（95%CI＝0.636～0.801），当截断值为3.50h时，敏感度为59.0%，特异度为78.7%。结论口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间对PQ中毒患者28d死亡有较高的预测价值。尽早进行高强度HP可明显改善服毒量≤40mLPQ中毒患者的预后，但对重度中毒患者的预后影响不大。
