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医改后哪些费用由患者付
我国目前正在积极进行医疗保险改革,那么,医改后哪些诊疗费用要由患者全部或部分支付呢?劳动保障部、卫生部、国家计委等权威部门近作出详细规定.按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共5类.服务类项目:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务.
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"点名手术"对医院建设的负面影响
点名手术是指因病需要手术的病人可在副主任医师以上的医生中选择自己认可的主刀医生,并向医院交纳一定的点名费.目前,流行于各大医院的手术"点名费"已由几年前的遮遮掩掩逐渐公开.
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"点名手术"引发的伦理思考
"点名手术"是在卫生改革中出现的一个新的服务项目,它存在的伦理价值是什么?应遵循什么样的道德导向?笔者就这些问题谈一下自己的看法.
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加强"点名手术"的管理
随着市场经济在我国的全面发展,特殊医疗服务在医疗服务中的地位日趋重要."点名手术"在提出后的十年中有了一定发展,但其真正作用并未得到充分发挥.因此,在现今繁荣的市场中建立一个良好的适合我国国情的管理体制势在必行."点名手术"作为一项特殊服务有其利也有其弊,但是只要有正确而有效的管理体制的约束就能扬长避短,消除其负面影响,使"点名手术"真正的为社会主义医疗市场服务,满足广大人民群众的医疗保健需要.
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点名手术急待规范
点名手术符合医学伦理学中尊重的原则和有利的原则，它不但受到了病人欢迎，而且也调动了医务人员的积极性。但是，随着点名手术的开展，由于病人对手术医生不够了解、医生受经济利益驱动、医生之间产生了矛盾等，使点名手术逐渐发生变形而改变了点名手术的初衷。为了维护患者的权益，使点名手术顺利而健康地开展，故而急待予以规范。作者针对目前点名手术中存在的问题，提出以下规范内容。 第一，医院和病房必须公开所有手术医生的信息。病人点名手术的前提条件是医院要提供所有手术医生的有关信息，包括医生的照片、资历、职称、手术特长等。缺乏必要的信息公开，病人难以点到一名合适的医生。但是，现在多数医院仅在门诊公布了部分医生的信息，病人被收入病房后却看不到本病房手术医生的信息，仅对收入他住院的医生有所了解，因此点名的范围很小。为了使病人对所住病房的手术医生全面了解，在病房也应设置医生的信息栏或者主管病人的住院医生给病人介绍病房每位手术医生的情况，以供病人选择点名。然而，无论是公布的信息或是介绍的信息都要实事求是，以达到正确导向和对病人负责的目的。 第二，点名手术必须坚持自愿的原则。点名手术完全是病人的一种自愿行为，对不愿意或无经济力量点名手术的病人不应强制或变相强制。现在，明显强制病人点名手术的现象极为罕见，然而变相强制的作法在某些医院的个别手术科室是存在的。后者的作法是，不论病人愿意不愿意、有无经济力量，也不论手术的大小、难易程度如何，医生受经济利益驱动而在手术前都要动员病人点名手术。如果病人拒绝点名手术，就会受到医生的冷淡，甚至医生采取消极的态度或以某种理由拖延安排手术的时间，从而使点名手术成为一种变相的强制行为，并且使病人有苦难言。因此，应该迅速纠正这种行为。 第三，医院和病房要允许病人更换被点名的医生。由于病人对医生缺乏了解，刚住院往往点名收入他住院的医生或经别人介绍的医生为手术者。但是，当病人住院后亲眼目睹病房手术医生的表现和耳闻一些手术后病人对病房手术医生的评价，而手术前提出希望改换点名手术的医生。此时，只要条件许可，医院和病房医生要尊重病人的选择权，即允许病人重新点名手术医生。然而，现在个别医院的个别手术医生确有拒绝病人改换点名医生的现象，甚至对坚持改换点名医生的病人不满而采取一些不当的行为，这既不符合医学伦理中的不伤害原则，也侵犯了病人的自主权，应受到舆论的谴责，对此有关领导也应该加强对这些医生的教育。 第四，点名手术要保证手术的质量。病人点某个医生手术，意味着对该医生寄以厚望，那么被点名手术的医生也应该不辜负病人的信赖而尽职尽责的保证手术质量。但是，现在由于被点名的医生过于集中在某些医生身上，使这些医生有时一天不得不上多台手术，从而造成这些医生体力疲劳、精神过度紧张，客观上会影响手术的质量。因此，医院和手术科室对被点名过多的医生应采取一些必要的限制，以体现对病人负责，也是对医生的身体关心。同时，也要给病人进行解释，让病人理解和谅解，并指导病人点其他也能够胜任手术的医生。如果有个别病人坚持点那些医生，且病情能够等待而病人又愿意等待，那么医院和手术科室仍要尊重病人的选择。 第五，点名手术要尽量减轻病人的负担。随着医疗费用的上涨，医疗费用成了人们的重要负担之一，而点名手术是要另收费的，这更加重了手术病人的经济负担。但是，现在个别医院的个别手术科室医生，对于复杂的手术有时要求病人人双点名，这意味着病人要交双份点名费，从而加重了病人的经济负担。因此，如果被点名的医生难以胜行此手术，应该主动请求更换其他医生，或者自己仍参与手术而仅当助手，即使自己能够胜任而需要相当于自己资历的医生作协助，也要坚持收一份点名费，以尽量减轻病人的负担，同时也尽到了医生的责任。 第六，医院和病房必须坚持被点名的医生作为手术者。病人点某位医生手术，其愿望是让该医生作为手术者，这样才能放心的接受手术。但是，现在有些医院的手术科室，由于有时采取未被点名的医生作为手术者而被点名的医生作为助手参与手术，或者有些被点名医生连手术台都不上而作台下指导，甚至极个别的被点名医生既不上手术台又不作台下指导，即虽被点名而却不知道手术是如何完成的，显然以上作法都失去了点名手术的本意。如果病人知晓上述情况，有些病人或家属会提出异议，特别是一旦手术出了问题，甚至是因手术并发症而发生了医患纠纷，那么将使医院和被点名医生处于尴尬的境地。然而，一味强调点名医生作为手术者，可能使年轻医生作为手术者的机会减少，从而影响年轻医生的培养。因此，在开展点名手术的过程中，也要注意对病人点名的引导，特别是一些中小手术不一定都点名高年资医生或名医，加之对这些医生点名的限制，实现被点名医生作为手术者是完全可能的，也是应该的。 第七，点名手术中要发扬集体协作精神。一个技术再高明的医生也难以独自完成住院病人的手术，一般手术的完成要依靠手术者和助手、麻醉师、护士的集体协作，复杂和疑难手术往往需要多科室、多专业的医务人员共同参与和协作。但是，现在点名手术的实践发现，有些医院的手术科室医生仅从自身的利益考虑而抢拉病人；未被点名而上台作手术助手的医生存有对被点名医生的嫉妒心理而影响手术，并在手术后对病人的需求采取消极被动的态度；个别被点名的医生为保持自己的优势，采取技术垄断和保密，而对帮教年轻医生采取敷衍的态度等。以上这些表现不利于形成一个和谐的手术集体，科室领导应加强疏导，使医生都要发扬集体协作精神，共同为保障手术病人的安全和康复而努力。
