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hs-CRP联合D-二聚体对急性心梗PCI术后亚急性支架内 血栓形成的预测价值
目的 探究超敏C反应蛋白(hs-CRP)和D二聚体(D-dimer)联合预测急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生亚急性支架内血栓形成(SST)的价值.方法 分析自2012年1月—2018年1月收治的因AMI接受PCI治疗的9261例患者,其中术后发生SST的72例(0.78％)患者为SST组,根据年龄、性别比例在术后未发生SST的患者中抽取210例作为对照组.对比2组患者冠心病危险因素(性别、年龄、体质量指数等)、临床资料[收缩压、舒张压、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等]、冠脉造影结果情况(病变血管、支架贴壁不良等).将上述资料统计学分析时P<0.1的指标纳入多因素Logistic回归分析.将hs-CRP和D-dimer进行ROC曲线分析,评估两者联合对SST的预测价值.结果 SST组患者术后D-dimer、hs-CRP和Glu水平、支架贴壁不良例数、支架置入数目均高于对照组,左室射血分数(LVEF)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示D-dimer升高、hs-CRP升高、血糖升高、支架贴壁不良是SST的独立危险因素,LVEF>0.50是SST的保护因素.hs-CRP和D-dimer的联合指标hs-CRP-D-dimer在ROC曲线下面积为0.875,对SST的佳cutoff值为14.28,其敏感度为77.8％,特异度为80.5％.结论 D-dimer、hs-CRP和血糖升高、支架贴壁不良是影响SST的独立危险因素,LVEF>0.50是SST的保护性因素.hs-CRP和D-dimer联合是预测AMI患者PCI术后发生SST的理想指标,值得临床推广应用.
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经皮冠状动脉介入治疗术后亚急性支架内血栓形成并发肝功能异常患者的药学服务
目的 通过临床药师参与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成并发肝功能异常患者的临床治疗和药学服务,探讨临床药师所起的作用.方法 临床药师通过分析患者PCI术后亚急性支架内血栓形成及发生肝功能异常的原因,根据患者病情、基因型、合并用药、相互作用、不良反应等,及时调整患者抗血小板治疗药物为替格瑞洛90 mg,po,bid,同时减少瑞舒伐他汀剂量为10 mg,po,qn,并行药学监护和用药教育.结果 医师采纳临床药师建议,患者病情好转.结论 临床药师应发挥自身专业所长,协助医师调整患者药物治疗方案,保证患者用药安全、有效.
关键词： 心肌梗死 亚急性支架内血栓形成 肝功能异常 氯吡格雷 瑞舒伐他汀 -
PCI术后亚急性支架内血栓形成患者的个体化抗血小板治疗分析及药学监护
目的:探讨临床药师在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成患者个体化抗血小板治疗中的作用.方法:临床药师参与1例心肌梗死合并糖尿病患者的治疗过程,该患者于PCI术后第4天发生亚急性支架内血栓形成,临床药师通过综合分析其病变复杂程度、支架内血栓发生时间、植入支架数量、合并疾病等因素,建议行氯吡格雷相关基因[细胞色素P450(CYP)2C19]检测;根据其检测结果(CYP2C19*1/*2),建议在原双联抗血小板治疗的基础上加用西洛他唑片50 mg,po,bid,同时加用前列地尔注射液10 μg,ivgtt,qd改善微循环,并行疗效评价、不良反应监测等药学监护以及用药注意事项、饮食调整等用药教育.结果:医师采纳临床药师建议,患者病情好转出院.出院后,仍坚持使用阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑三联抗血小板治疗,患者病情稳定.结论:药物代谢酶是引起抗血小板药物效应和毒性个体差异的重要原因,其基因多态性与患者的临床转归和终点事件密切相关.临床药师应发挥自身专业所长,协助医师查阅和解读相关信息,在综合考虑患者病情、合并疾病、基因型等因素后,制订和调整个体化抗血小板治疗方案,保证患者用药的安全、有效.
关键词： 心肌梗死 糖尿病 亚急性支架内血栓形成 CYP2C19基因多态性 抗血小板 药学监护
