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磁共振成像评分在急性缺血性卒中中的应用概述
急性缺血性卒中具有四高的特征,即发病率高、致残率高、复发率高、致死率高.缺血性卒中是我国中老年人主要的疾病之一,占所有卒中的60%~80%.磁共振成像在急性缺血性卒中诊断的敏感性较高.近年来一些影像学的量表被不断地引用到临床评估当中,其中ASPECTS评分为研究中使用较频繁的一项.
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急性脑梗死患者r-tPA静脉溶栓后出血转化的风险预测研究
目的 研究急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉溶栓治疗后出血转化(HT)的预测方法.方法 回顾性分析80例急性脑梗死患者溶栓治疗前后的临床和影像学资料.结果 单因素回归分析表明溶栓前有阿司匹林服药史、房颤史、溶栓前美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)高及心源性卒中是HT的危险因素,而Alberta卒中项目早期CT评分(CT-ASPECTS)高则是保护因素.多因素回归得出NIHSS评分和CT-ASPECTS评分为溶栓后发生HT的独立预测因素.NIHSS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的佳分割点为11分,CT-ASPECTS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的佳分割点为7分.NIHSS评分≥11分组较＜1 1分组、CT-ASPECTS评分≤7分组较＞7分组患者的HT风险高.结论 NIHSS评分和CT-ASPECTS评分是急性脑梗死患者r-tPA静脉溶栓治疗后发生HT的独立预测因素,有助于临床判断r-tPA静脉溶栓治疗后HT的发生.
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一站式CT对缺血性脑卒中不同方式抗血小板聚集疗效评估
目的 探究一站式CT对缺血性脑卒中不同方式抗血小板聚集的疗效.方法 选取2015年10月~2016年12月于本院接受治疗的急性缺血性脑卒中及超急性缺血性脑卒中患者各96例.按照随机数字表法,将急性缺血性脑卒中患者随机分为A组、B组和C组,将超急性缺血性脑卒中患者随机分为D组、E组和F组,每组32例.A、D两组单用阿司匹林肠溶片100 mg/d,B、E两组单用硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d,C、F两组用阿司匹林肠溶片100 mg/d联合硫酸氢氯吡格雷75 mg/d.观察6组患者治疗前后NIHSS评分、mRS评分、ASPECTS评分变化绝对值、梗死区灌注成像参数变化绝对值以及临床疗效.结果 A组、B组治疗前后评分变化绝对值均小于C组,A组治疗前后评分变化绝对值小于D组,B组治疗前后评分变化绝对值小于E组,C组治疗前后评分变化绝对值小于F组,差异有统计学意义(P<0.05).A组、B组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值均小于C组,A组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值小于D组,B组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值小于E组,C组治疗前后梗死区灌注成像参数变化绝对值小于F组,差异有统计学意义(P<0.05).C组总有效率96.87%大于A、B两组的84.38%、83.33%,A组总有效率84.38%小于D组的87.50%,B组总有效率83.33%小于E组的84.38%,C组总有效率96.87%小于F组的100.00%,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组总有效率相似,差异无统计学意义(P>0.05).结论 治疗前后一站式CT的影像学结果改变与临床疗效相关,联合治疗使患者血小板聚集率下降明显,神经功能恢复好,三种方式治疗超急性脑卒中患者的疗效要优于急性脑卒中患者.
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DWI-ASPECTS评估急性脑梗死静脉溶栓治疗预后价值
目的 探讨基于扩散加权成像(DWI)的Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS)对急性前循环脑梗死静脉溶栓治疗远期预后的预测价值.方法 将99例接受静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者纳入研究对象进行前瞻性研究.搜集患者入院的一般临床资料、DWI-ASPECTS评分、3个月后改良Rankin量表(mRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分.根据患者3个月后改良Rankin量表(mRS)分为良好转归组(0～2分)和不良转归组(3～6分).比较2组患者间临床和影像学指标差异,应用Logistic回归分析上述有统计学意义的变量并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析.后将有独立预测因素的变量与EQ-5D进行The Spearman相关检验.结果 本组研究共99例患者,良好转归组68例,不良转归组31例.与不良转归组比较,良好转归组患者年龄更年轻(61.51vs 68.69;P =0.001),入院至MRI检查时间更长(13.4 vs 10.16;P=0.000),入院时NIHSS分值更低(7.31 vs13.10;P =0.000),DWI-ASPECTS分值更高(7.72 vs 3.94;P =0.000),均有显著性差异(P＜0.05).Logistic回归分析显示年龄(OR 1.083,95％ CI 1.013～1.158,P=0.020)、入院时NIHSS分值(OR 1.296,95％ CI 1.106～1.520,P=0.001)、DWI-ASPECTS分值(OR 0.697,95％ CI 0.553 ～0.879,P=0.002)均是不良转归发生的独立预测因素.经ROC曲线进一步分析显示DWI-ASPECTS分值曲线下面积为0.878(95％ CI 0.784 ～0.971),DWI-ASPECTS分值预测不良转归的佳临界点为6.50,敏感度为77.8％,特异度为81.3％.Spearman相关检验示DWI-ASPECTS评分与EQ-5D效应值、EQ视觉模拟量表(EQ-VAS)均呈正相关(r=0.65、r=0.60,P＜0.01).结论 DWI-AS-PECTS评分是评估急性脑梗死患者溶栓治疗预后转归的一种重要标志物.
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CTP-ASPECTS评分在前循环梗死患者急性期预后判断中的应用
目的 探讨前循环梗死患者入院时CT灌注成像(CTP)-ASPECTS评分与急性期预后的关系.方法回顾分析起病时间在4.5～8.0 h 的34例急性前循环梗死患者头颅CT平扫、CTP及头颅血管造影(CTA)检查结果,根据患者缺血性中风1周内的预后(有无意识改变或死亡)分为预后较好组及预后较差组,多模CT检查获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间等参数图,并对各参数图进行ASPECTS评分,同时获得动态CT血管成像(CTA).比较两组患者CTP参数ASPECTS评分的差异.结果 34例患者中预后较差组12例,预后较差组CBV-ASPECTS评分较低,与预后较好组比较差异有统计学意义(P<0.01),两组病变侧CBF-ASPECTS 与MTT-ASPECTS 比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CBV-ASPECTS评分可以作为前循环梗死患者急性期预后的预测因子.
