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认知行为疗法对维持性血液透析患者抑郁、焦虑和生活质量影响的系统评价
目的 系统评价认知行为疗法对维持性血液透析患者抑郁、焦虑和生活质量的影响.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Central of Registration Controlled Trials(CENTRAL,2016年8期)、Web ofScience、CINAHL、PsycoINFO、CBM、CNKI和WanFang Data中有关认知行为疗法对维持性血液透析患者抑郁、焦虑和生活质量影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2016年9月1日.由2名研究员独立筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险并进行交叉核对后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入14个RCT,包括1 492例患者.Meta分析结果显示,认知行为疗法在干预≥2个月时能够改善维持性血液透析患者的抑郁[SMD=-0.85,95％CI(-0.96,-0.74),P＜0.000 01]和焦虑[SMD=-1.16,95％CI(-1.37,-0.94),P＜0.000 01],提高患者的生活质量[SMD=0.88,95％CI (0.21,1.56),P=0.010];而干预不足2个月时,认知行为疗法组与对照组相比,抑郁和焦虑改善无显著性差异(P＞0.05).结论 认知行为疗法干预≥2个月时对改善维持性血液透析患者的抑郁、焦虑和提高生活质量具有较好的效果,但不足2个月时效果不明显.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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认知行为疗法改善多发性硬化患者心理状态及社会功能效果的Meta分析
目的 系统评价认知行为疗法(CBT)对多发性硬化(MS)患者心理状态及社会功能的治疗效果.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2016年4期)、CBM和CNKI数据库,搜集CBT改善MS患者疗效的相关随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2016年5月.由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入11个RCT,1 102例患者.Meta分析结果显示:相比于对照组,CBT组在降低医院焦虑抑郁量表(HADS)[抑郁:MD=-1.28,95％CI(-2.07,-0.48),P=0.002;焦虑:MD=-1.52,95％CI(-2.99,-0.06),P=0.04],贝克抑郁量表(BDI) [MD=-9.11,95％CI(-15.82,-2.40),P=0.008]、汉密尔顿抑郁量表(HRDS) [MD=-7.23,95％CI(-13.65,-0.82),P=0.03]、Chalder疲劳量表[MD=-4.88,95％CI(-6.61,-3.16),P＜0.000 01]、改良疲劳影响量表(MHS) [MD=-2.98,95％CI(-4.52,-1.44),P=0.000 2]及GHQ-12量表[MD=-3.61,95％CI(-5.20,-2.02),P＜0.000 01]得分上,差异存在统计学意义;但两组在工作和社会适应性量表(WSAS)得分上差异无统计学意义[MD=-1.98,95％CI(-4.88,0.93),P=0.18].结论 CBT可能有助于改善MS患者抑郁、焦虑情绪,提高生活质量,改善疲劳感,但对社会功能的治疗效果尚不明确.受纳入研究质量和数量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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认知行为疗法对HIV感染者和AIDS患者抑郁、服药依从性和生活质量影响的系统评价
目的 系统评价认知行为疗法对改善HIV感染者和AIDS患者抑郁,提高服药依从性和生活质量的效果.方法 计算机检索The Cochrane Library(2013年第4期)、Ovid-JBI、PubMed、EMbase、PsycARTICLES、CBM 和CNKI数据库,收集关于认知行为疗法对改善HIV感染者和AIDS患者抑郁,提高服药依从性和生活质量的随机对照试验,检索时限均为建库至2013年4月30日.由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入17个研究,2 163例患者.Meta分析结果显示,认知行为疗法在6个月内能够改善HIV感染者和AIDS患者的抑郁[SMD=-0.26,95％CI(-0.41,-0.10),P=0.001]和提高患者生活质量[SMD=-0.57,95％CI(-1.04,-0.11),P=0.02],也能提高患者长期服药依从性[WMD=3.98,95％CI(1.67,6.30),P=0.000 8].结论 认知行为疗法对改善HIV感染者和AIDS患者的抑郁和提高生活质量具有较好的短期效果,对提高服药依从性具有长期效果.
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认知行为疗法和帕罗西汀治疗对轻型抑郁障碍的临床对照研究
目的 比较认知行为疗法和帕罗西汀对轻型抑郁障碍患者的临床疗效及预后差异.方法 制定一套适用于轻型抑郁障碍的认知行为治疗操作手册.将64例符合DSM-Ⅳ诊断标准的轻型抑郁障碍患者分为认知行为治疗组和帕罗汀治疗组各32例,治疗6周,用汉密顿抑郁量表评定两组治疗前和治疗后第2、4、6周末的减分值、6周后疗效及6个月随访时的复发/再燃率及其副作用.结果 ①治疗有第6周末两组减分值差异有统计学意义(F=8.3,P=0);②帕罗汀治疗组和认知行为治疗组在第6周末两组疗效差异无统计学意义(u=316.5,P=0.06),其中帕罗汀治疗组痊愈率为20.7%,显效率为48.3%,认知行为治疗组痊愈率为10.0%,显效率为36.7%.③随访时6个月时,帕罗汀组复发(包括再燃率)高于认知行为治疗组(u=106.5,P=0.04).结论 单纯认知行为治疗与帕罗汀治疗在一定程度上疗效相当,所制定的手册针对轻型抑郁障碍患者的特点,对于轻型抑郁障碍有一定的治疗效果,可在临床推广试用.
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少量小样本试验证实心理治疗对强迫症患者有效
每百人中大约会有两个人在其生命的某个阶段出现强迫症(OCD).强迫症是五大精神障碍之一.Cochrane图书馆2007年第2期的一篇新的Cochrane系统评价探讨的正是心理治疗对这类患者的作用.结果发现,源于认知行为模型的这类治疗对于成年患者有效.
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认知行为疗法联合抗抑郁药改善产后抑郁症状的效果研究
目的 系统评价认知行为疗法(cognitive behavioral therapy ,CBT)联合抗抑郁药改善产后抑郁症(postpartum depression,PPD)患者抑郁症状的疗效.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane Library、OVID、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)中所有关于CBT联合抗抑郁药治疗PPD患者的随机对照试验,对符合纳入标准的文献用RevMan 5.3软件对文献数据进行meta分析,对比两组的疗效.结果 共纳入12个研究,共计849人.本文对CBT联合抗抑郁药治疗8周的疗效进行了分析,第1周、第2周、第4周、第6周及第8周的结果分别为 [WMD=-1.31,95 ％CI(-2.53,-0.10),P=0.03]、[WMD=-2.87,95 ％CI(-3.46,-2.28),P<0.00001]、[WMD=-3.40,95 ％CI(-3.98,-2.82),P<0.00001]、[WMD=-2.66,95 ％CI(-3.67,-1.65),P<0.00001]及 [WMD=-3.60,95 ％CI(-3.95,-3.25),P<0.00001].CBT联合药物治疗组疗效优于单纯药物治疗组.结论 CBT联合抗抑郁药较单纯使用抗抑郁药能更显著地改善PPD患者的抑郁症状,其疗效在治疗第1周开始便优于同期单纯药物治疗组.
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氟西汀合并认知行为疗法治疗强迫症的对照分析
目的评价氟西汀合并认知行为疗法对强迫症的治疗效果.方法将符合CCMD-3诊断标准的57例强迫症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予氟西汀合并认知行为治疗,对照组只给予氟西汀治疗.应用临床疗效标准及耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)定期评定疗效.疗程6个月.结果在治疗第1、2、4和6个月末,治疗组疗效优于对照组,尤其是对强迫行为疗效更好,具有极显著性统计学意义(P＜0.01).结论氟西汀合并认知行为疗法治疗强迫症效果优于单独用氟西汀治疗.
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米氮平合并认知行为疗法治疗老年抑郁症的对照研究
目的：探讨米氮平联合认知行为疗法对老年抑郁症的疗效。方法将符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)抑郁发作诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)总评分>28分,年龄>60岁的68例老年抑郁症患者按随机数字表法分为 A、B两组,分别采用米氮平联合认知行为疗法治疗和单用米氮平药物治疗。于治疗前,治疗2、4、8周末和6月末用 H AMD和汉密顿焦虑量表(H AMA)评定疗效。结果 A、B两组治疗2、4、8周末和6月末 HAMD、HAMA总评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P 均<0.05或0.01)。治疗8周末和6个月末,HAMD 和 HAMA 总评分两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B 两组显效率分别为84.38%和59.38%,差异有统计学意义(χ2=4.947,P<0.05)。6个月末A 组复发3例(9.38%)；B 组复发10例(31.25%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.317,P<0.05)。结论米氮平联合认知行为疗法对老年抑郁症的疗效可能好于单用米氮平治疗,复发率更低。
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乌灵胶囊与认知行为疗法对非器质性失眠症的疗效评价
目的 分别对非器质性失眠症受试者进行药物治疗以及认知行为治疗,比较两组受试者的疗效.方法 将100名非器质性失眠症受试者随机分为两组,一组用乌灵胶囊治疗,另一组用认知行为治疗(CBT),疗程4周,治疗后第1个月(随访期Ⅰ)和第2个月(随访期Ⅱ)进行随访.使用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI),通过治疗前后减分情况及有效率进行疗效评价.结果 与治疗前相比,治疗后PSQI总分下降明显,前后比较差异有统计学意义(P<0.01),两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周、随访期Ⅰ和随访期Ⅱ的有效率,乌灵胶囊组分别是66.7%、58.4%和60.4%;认知行为组分别是69.2%、71.8%和74.4%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌灵胶囊和认知行为疗法对非器质性失眠症疗效相当.
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帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症的临床对照研究
目的：比较单用帕罗西汀与帕罗西汀联合认知行为疗法对强迫症的临床疗效。方法采用半随机法将符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD -3）强迫症诊断标准的86例患者分为研究组和对照组各43例，两组均给予帕罗西汀治疗，研究组在此基础上给予每周1次的认知行为治疗，均观察12周。于治疗前和治疗后第4、8、12周分别采用耶鲁-布朗强迫量表（Y - BOCS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定临床疗效，于治疗第4、8、12周采用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果治疗4周末起两组 Y - BOCS 总评分均较治疗前低（P 均＜0.01），研究组 HAMA 评分低于对照组（P ＜0.01），第8周末起研究组 Y - BOCS 评分低于对照组（P ＜0.05）；治疗12周末，研究组强迫行为因子评分低于对照组（P ＜0.05），且研究组总有效率高于对照组（86.05％ vs.62.79％，P ＜0.05），研究组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义（16.28％ vs.20.93％，P ＞0.05）。结论单用帕罗西汀与帕罗西汀联合认知行为疗法均可缓解强迫障碍患者症状，但帕罗西汀联合认知行为疗法的效果优于单用帕罗西汀治疗，尤其对强迫行为的改善更为突出。
关键词： 强迫症 帕罗西汀 认知行为疗法 耶鲁 - 布朗强迫量表 汉密尔顿焦虑量表 -
认知行为疗法在飞行人员高血压患者中的应用疗效观察
目的：观察认知行为疗法（CBT）对飞行人员高血压患者的血压及心理状况的影响。方法采用随机数字表法将52例飞行人员高血压患者分为研究组和对照组各26例，两组均给予降压药物和健康教育；研究组在上述治疗基础上给予认知行为疗法，于治疗前和治疗后6周末，监测动态血压值并采用症状自评量表（SCL -90）评定疗效。结果治疗前两组动态血压值及 SCL -90各因子评分及总评分差异无统计学意义（P ＞0.05），两组治疗6周末动态血压值和 SCL -90各因子评分及总评分均较治疗前低（P ＜0.05），治疗后研究组的动态血压值和 SCL -90各因子评分及总评分均低于对照组（P ＜0.05）。结论在降压药物治疗和健康教育基础上联合 CBT 可能有助于改善飞行人员高血压患者的血压水平及心理状况。
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文拉法新缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症效果观察
目的：探讨文拉法新缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症（ GAD）的临床效果。方法采用随机数字表法将92例符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）的GAD患者分为研究组和对照组各46例，研究组给予文拉法新合并认知行为疗法治疗，对照组给予文拉法新治疗，疗程8周。所有患者均采用汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）评定疗效。结果治疗2周后，研究组HAMA总评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），4周后对照组HAMA总评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后4、6、8周末两组HA-MA总评分差异有统计学意义（ P＜0.01）。治疗8周后研究组与对照组有效率分别为93.0％和78.3％，差异有统计学意义（χ2＝3.93，P＜0.05）。结论文拉法新合并认知行为疗法的起效时间和疗效可能均优于单用文拉法新治疗。
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“适应障碍”的访谈与诊疗
咨客是一名30岁左右的已婚女性,研究生学历.两年前第一次怀孕,孕8周时发生胎停育.一年前再次怀孕,但孕9周时再次胎停育.在此期间,咨客对怀孕的事情感到非常焦虑,反复去医院检查,几乎每日以泪洗面.两次怀孕失败后,咨客非常消沉,有自杀观念,睡眠质量也很差.她的丈夫在这段时间被查出心脏有问题.经过家人和病友开导,半年后逐渐好转.两个多月前,咨客第三次怀孕,孕9周时再次发生胎停育.咨客重新陷入之前的焦虑和抑郁状态,同时,她也开始隐隐地担心丈夫的健康状况.虽然她知道心脏疾病与怀孕之间并无明确联系,但仍然难以控制自己的情绪.经过治疗,她被诊断为适应障碍伴焦虑和抑郁心境,并给予认知行为治疗和焦点解决短程治疗.值得一提的是,医生将这件事重新定义,告知咨客并非“运气不好”或者自身有过错,这使得咨客感觉好多了.根据咨客的病史,医生建议她在尝试再次怀孕之前先明确是否有其他医学原因导致流产.咨客逐渐认识到,她对丈夫的担心以及自责感都是毫无根据的,因为丈夫目前的情况不会威胁生命,也并非她怀孕所致.
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认知行为疗法在口腔治疗中的应用
认知行为疗法(CBT)是目前众多的心理治疗流派中按照自然科学的方法被研究得多，也是公认的对慢性疼痛为有效的方法，成为了目前具有影响力的心理辅导和心理治疗的方法之一。心理问题也普遍存在于口腔临床工作中，口腔医生同样面临解决患者生物—心理—社会之间关系的问题。近20年来，CBT也被广泛地应用于口腔治疗中，包括处理牙科焦虑症、根管治疗、黏膜病、牙周病、口腔外科、正畸和颞下颌关节紊乱病患者的心理问题等。本文就CBT在口腔中的应用作一综述。
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认知行为疗法治疗颞下颌关节紊乱病随机对照试验的质量评价
目的 评价认知行为疗法(CBT)治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)随机对照试验的方法学质量和报告质量.方法 计算机检索Medline (Ovid平台)、荷兰医学文摘、Cochrane图书馆临床随机对照试验库、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,手工检索5种中文口腔医学杂志,收集CBT治疗TMD的随机对照试验和半随机对照试验.按照Cochrane协作网推荐的评价方法对纳入研究进行方法学质量评价,按照随机对照试验报告统一标准(CONSORT)清单项目进行研究报告质量评价.结果 检索到相关文献232篇,评价后纳入5篇.纳入的5个研究中,3个为随机对照试验,2个为半随机对照试验.质量评价结果中2个研究为B级,3个研究为C级,CONSORT清单评价高分为24分.结论 目前CBT治疗TMD的随机对照试验方法学质量较低,报告质量与国际公认的CONSORT标准也尚有一定差距.
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认知行为疗法对肝移植术后患者焦虑情绪及睡眠质量的影响
目的 探讨认知行为疗法对肝移植术后患者在重症监护病房(ICU)期间焦虑情绪及睡眠质量的效果.方法 将2011年9月-2013年4月肝移植术后患者随机分为干预组及对照组,每组26例.对照组在ICU期间采用常规药物治疗、物理治疗、健康指导和一般护理,干预组在此基础上施以心理教育术、认知改造术和松弛训练为主的简易的认知行为疗法进行干预,在患者入住ICU第7天时比较两组患者在焦虑情绪和睡眠质量的评分.结果 干预组焦虑评分各条目低于对照组,差异有统计学意义(p＜0.05);干预组睡眠状况评分除条目9外,其余条目均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 认知行为疗法对降低肝移植术后患者在ICU期间的焦虑情绪及提高睡眠质量具有良好的效果.
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西酞普兰与前庭康复训练联合认知行为疗法治疗慢性主观性头晕的临床疗效观察
目的 探讨西酞普兰、前庭康复训练联合认知行为疗法综合治疗慢性主观性头晕(Chronic Subjective Dizziness,CSD)的临床疗效.方法 选取我院2014年4月～2016年3月收治确诊CSD患者142例,随机分为A、B、C3组,每组各48例.A组患者采用西酞普兰、前庭康复训练联合认知行为疗法综合治疗方案,B组患者采用前庭康复训练以及认知行为疗法联合治疗方案,C组患者仅采用前庭康复训练.比较3组患者治疗前,治疗2、4、8周时眩晕残障程度评定量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分改变情况,同时观察记录两组患者治疗中及治疗后不良反应发生情况.结果 A组患者DHI评分(各单项评分及DHI总分)随治疗进程明显下降,降幅显著高于B组和C组(P＜0.05);A组患者治疗前后HAMA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);HAMD评分治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);同一时间点组间比较,A组HAMA评分与HAMD评分皆低于B组和C组(P＜0.05);3组患者治疗中及治疗后均来出现严重不良反应.结论 西酞普兰、前庭康复训练联合认知行为疗法的复合治疗方案对慢性主观性头晕的临床疗效确切,不良反应少,可在临床上推广.
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认知行为疗法治疗有自杀倾向患者1例
病例男,19岁,山东人,独生子,生活在城市市区,父母均为公务员,家庭经济条件较优越,从小性格内向,不善言语.1年前入伍,起初对部队生活感觉新鲜.随着训练任务加重,加上部队严格的军事化管理,开始感觉不适应,不愿与领导和战友交流,在训练与生活中情绪低落,经常偷偷给家里打电话,要求退伍.入伍3个月后,出现失眠、心慌、烦躁,经常做噩梦,觉得自己特别孤独、无助,活着没有意思,想到自杀,被战友发现经常在训练时间在湖边无目的闲逛,由领导陪同到医院进行心理咨询.诊断:根据病与非病的三原则,该患者的自知力完整,知情意统一,可以排除精神病,符合神经症表现.
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认知行为干预对剖宫产产妇焦虑、抑郁情绪的影响
近年来,随着剖宫产率的迅速升高,剖宫产产妇对剖宫产手术的恐惧、焦虑、紧张情绪也越来越突出.针对剖宫产产妇的心理状态,我院护理人员采用认知行为干预疗法做好产妇心理护理,使其能够在手术中保持情绪平稳,顺利渡过手术期.现报告如下.
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认知行为疗法对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康的影响
目的 探讨认知行为疗法(CBT)对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康状况的影响.方法 符合入组标准的肝癌晚期患者共50例,随机分为观察组和对照组各25例.于治疗前和治疗第4周末分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)对肝癌晚期患者进行评分.结果 抑郁与WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、总体生存质量均显著负相关(P＜0.05).观察组HAMD评分降低和WHOQOL-100心理领域评分升高与入组时比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组HAMD评分与入组时比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组WHOQOL-100心理领域评分与入组时比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组HAMD评分和WHOQOL-100心理领域评分的变化明显大于对照组(P＜0.05).结论 认知行为疗法可以改善肝癌晚期患者抑郁状态,能有效提高患者心理健康.
