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3D腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合
对82例胃窦部肿瘤患者行3D腹腔镜辅助下远端胃癌根治术,手术进行顺利,预后良好.立体成像技术在临床的应用使手术视野更清晰,手术层面分离更为精准,手术室护士术前根据手术特点,进行充分准备并熟练掌握相关仪器设备的功能,熟悉手术医生特点与手术步骤,术中根据手术进程调节手术体位、关注环境与手术区域的管理,维持患者体温,是手术顺利实施的有效保障.
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3D腹腔镜在直肠癌根治术中的临床应用探究
目的:探究3D腹腔镜对直肠癌根治术临床疗效的影响及其应用价值.方法:回顾分析2015-06-2017-06期间行腹腔镜直肠癌根治术47例患者临床资料,术中采用3D设备患者24例(3D组,24例),采用2D高清设备患者23例(2D组,23例),对比两组患者术后及随访资料情况.结果:3D组患者术中出血量(77.1士5.5)少于2D组(101.7±8.7,P＜0.05).3D组患者术后并发症(吻合口瘘、吻合口出血、尿潴留及切口感染)发生率(12.5％)低于2D组(39.1％,P＜0.05).在手术时间、术中失血量、淋巴结清扫个数、排气时间、尿管拔除天数、术后住院天数及住院费用方面差异无统计学意义.两组患者随访时间为(15.7±3.6)个月,随访期间3D组与2D组复发率分别为16.7％和21.7％,病死率分别为8.3％和8.7％,两者比较差异无统计学意义.结论:3D腹腔镜直肠根治术的肿瘤治疗效果与2D腹腔镜相当,其术中出血量少,术后并发症发生率低,有助于直肠癌手术的完成,临床应用值得推广.
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流程再造在3D腹腔镜手术配合中的应用
为探讨流程再造在3D腹腔镜手术配合中的应用效果，对3D腹腔镜手术配合中存在的问题实施新的管理流程。流程再造后仪器设备完好率好于流程再造前，提高了手术护理配合工作的效率的质量，使手术医生的满意度提升。
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开腹和3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术的围手术期比较研究
目的 对比分析开腹胰体尾联合脾脏切除术和3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术治疗胰体尾良恶性肿瘤的围手术期疗效.方法 回顾性分析2015年5月至2017年2月已行胰体尾联合脾脏切除术病人的临床资料,根据手术方式不同,分为3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术组(A组=32例)和开腹胰体尾联合脾脏切除术组(B组=40例).比较A、B两组术前临床资料、麻醉ASA等级评分、手术相关变量、围手术期并发症发生率、死亡率、住院总费用情况.结果 两组病人手术时间分别为(5.8±0.8)h和04.2±0.9)h,A组长于B组,差异有统计学意义(t=8.283,P＝0.000);两组病人术中失血量分别为(272.7±72.2)ml和(460.2±259.0)ml,A组病人少于B组,差异有统计学意义(t=-4.455,P=0.000);A组病人术中输血量和麻醉ASA等级评分与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组病人术后住院时间分别为(8.8±2.7)d和(15.9±2.6)d,A组显著短于B组,差异有统计学意义(t=-11.207,P=0.000);A组病人围手术期并发症发生率及死亡率与B组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组病人住院总费用显著多于B组,分别为(5.97±1.33)万元和(5.08±1.72)万元,但差异无统计学意义(t=0.015,P=2.484).结论 3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术与开腹手术相比,虽住院总费用稍多,但术中输血少、术后恢复快,有助于提高病人的治疗效果,值得在临床上推广应用.
关键词： 胰体尾联合脾脏切除术 疗效 3D腹腔镜 -
3D腹腔镜与传统腹腔镜在保留肾单位治疗肾癌手术中的疗效比较
目的:探究在保留肾单位手术中3D腹腔镜与传统腹腔镜的疗效对比.方法:对郑州大学第一附属医院泌尿外科2015年2月～2015年6月需进行保留肾单位手术治疗的T1a期肾癌患者按照随机原则进行随机分配,3D腹腔镜手术组36例,同期行传统腹腔镜手术组37例,观察并比较二组在手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、引流管留置时间、术后住院时间及术后复发情况(术后随访2～3个月,复查CT)等方面的差异.结果:所有手术均顺利完成,无中转开放,术后病理均未发现切缘阳性,术后随访3个月均未出现复发.3D腹腔镜组和传统腹腔镜组手术时间分别为(83±34) min和(115±40) min,术中热缺血时间分别为(16±7)min和(25±5)min,两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量分别为(185±40) ml和(189±32) ml,术后胃肠道功能恢复时间(2.0±1.0)d和(2.5±0.5)d,术后拔除引流管时间为(3.6±0.7)d和(3.5±1.0)d,术后住院时间为(6.0±1.5)d和(7.0±1.0)d,两组数据比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:3D腹腔镜保留肾单位手术是一种安全、可靠的手术方式,与传统腹腔镜方式相比,其具有手术时间短、明显减少热缺血时间等优势,同时3D腹腔镜清晰逼真,明显增加术者操作灵活性,同时手术费用并无明显增加,因此具有较佳的治疗效果和推广意义.
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3D腹腔镜切除复杂盆腔巨大原发肿瘤3例临床分析
目的:报告3例复杂性盆腔巨大原发非脏器来源肿瘤盆腔原发肿瘤的临床特点以及3D腹腔镜切除手术的方法,分析手术的可行性、安全性及3D腹腔镜的优势.方法:手术均采用3D腹腔镜技术经腹腔入路进行肿瘤切除.进入腹腔后明确肿瘤与邻近周围器官关系及界限,用ligasure和超声刀充分游离肿物,肿瘤较大而盆腔操作空间有限,游离肿瘤期间注意保护乙状结结肠、直肠和膀胱等周围邻近器官.结果:3例手术均获得成功,手术时间分别为225 min、58 min、50 min,术中出血量分别为300 ml、200 ml、50 ml,术后住院时间分别为7、7、8d,3例均无围手术期并发症.术后随访,2例良性肿瘤均无复发;1例恶性间皮瘤术后维持化疗,无复发.结论:3D腹腔镜下切除盆腔巨大原发肿瘤是安全可行的,具有创伤小、出血少、术后恢复较快等优点.
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3D腹腔镜与传统2D腹腔镜在保留性神经根治性膀胱切除手术中的比较研究
目的:评价3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切术中的应用以及与传统2D腹腔镜的差别与优势.方法:收集2012～2015年112例行保留性神经膀胱全切及开放下回肠代膀胱术后患者的资料,其中3D腹腔镜作为辅助方式的有34例,我们通过比较术中淋巴结清扫数量及时间,闭孔神经保留率,腹腔镜下膀胱摘除手术时间,腹腔镜手术出血量,患者围手术期并发症,术后勃起功能恢复情况以及术者术后疲劳评分情况来评价3D腹腔镜相对传统2D腹腔镜的优势.结果:与传统2D腹腔镜相比3D腹腔镜有更少的腹腔镜下膀胱摘除手术时间、患者术后勃起功能得到更好的保留以及术后术者眼睛疲劳指数更低.在单因素分析及多因素分析中术前IIEF-5评分、年龄＞60岁以及使用3D腹腔镜作为辅助技术与IIEF-5评分独立相关.结论:相对于传统2D腹腔镜而言,3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切手术中能有效缩短腹腔镜下膀胱切除手术时间、降低术者手术疲劳的程度以及能更好的保留血管神经束,更有利于患者术后勃起功能的保留.
关键词： 3D腹腔镜 神经血管束 勃起功能 保留性神经根治性膀胱切除术 膀胱肿瘤 -
3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌综合效果及并发症比较
目的 比较分析3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌治疗中的综合效果及并发症.方法 选取82例行腹腔镜前列腺癌根治术病人,根据手术方式不同分为3D组和2D组,3D组行3D腹腔镜手术治疗,2D组行2D腹腔镜手术治疗,每组各41例,回顾性研究两组病人的临床资料.对两组病人的术中出血量、术中保留性神经、手术时间、尿道重建时间、手术切缘阳性率等指标进行比较,同时对病人术后半年进行随访,对比两组病人术后尿失禁发生率、保留勃起功能成功率、生化复发率及其他并发症情况.结果 与病人比较,3D组病人手术时间(61.35±16.45)min,术中出血量(98.73±80.56) ml,尿道重建时间(23.65±11.39) min较2D组[(72.46±17.63) min,(135.67±95.74)ml,(31.52±14.68)min]明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).与2D组病人(12.20％)比较,3D组病人手术切缘阳性率(7.32％)虽降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).3D组病人术后尿失禁发生率(4.88％)明显低于2D组病人(21.95％),保留勃起功能成功率(43.90％)明显高于2D组病人(9.76％),生化复发率(0.00％)明显低于2D组病人(7.32％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 3D腹腔镜技术与2D腹腔镜相比,能够更有效地控制术中出血量,缩短尿道重建时间,提升勃起功能保留成功率的同时降低了术后并发症发病率,在复杂手术中优势较为明显,值得在临床推广.
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3D腹腔镜和2D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿对比分析
目的 比较3D腹腔镜和传统2D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术效果,探讨3D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术的安全性、可靠性及优越性.方法 单侧乳糜尿患者49例,分为3D腹腔镜组(26例)和2D腹腔镜组(23例),均经腹膜后入路由经验丰富的同一术者完成手术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后复发情况.结果 3D腹腔镜组的手术时间、术中出血量分别为(95.2±30.3)分钟、(30.0±12.7)ml;2D腹腔镜组分别为(120.4±25.8)分钟、(55.0±21.7)ml;3D腹腔镜组手术时间及出血量与2D腹腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后平均住院时间比较,差异无统计学意义,49例患者随访至今均未复发.结论 3D腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿安全可行.与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜可提供更清晰的视野,有利于术者完成更精细的操作,缩短手术时间,减少术中出血.
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3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌1例报告并文献复习
目的 探讨膀胱憩室癌的临床特点及3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌的可行性与安全性.方法 分析1例于我院接受3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗的膀胱憩室癌患者的临床资料,并进行文献复习.患者,男,51岁,因"无痛性肉眼血尿2个月"入院.CT增强提示膀胱左侧壁憩室并占位;尿动力学及尿流率检查提示下尿路梗阻;膀胱镜检查见膀胱颈梗阻,膀胱左侧壁近输尿管开口处见一4.0 cm×3.0 cm憩室,其内可见一约1.0 cm×1.5 cm菜花样新生物,活检提示为尿路上皮癌(T1 G1).行3D腹腔镜下膀胱部分切除+左侧输尿管膀胱再植术,患者膀胱肿瘤电切术后无复发再行二期经尿道膀胱颈切开术.结果 术后病理为膀胱尿路上皮癌(T1 G3),随访2年未见肿瘤复发,双肾及输尿管也未见明显扩张积水.结论 影像学、膀胱镜检查及病理活检是确诊膀胱憩室癌的重要方法,3D腹腔镜下膀胱部分切除术是治疗膀胱憩室癌(≤T2期)安全而有效的方法.
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传统2D腹腔镜与3D腹腔镜下前列腺癌根治手术疗效比较
目的 比较传统2D腹腔镜与3D腹腔镜下前列腺癌根治手术疗效. 方法 回顾分析苏州大学附属第一医院泌尿外科2015年4月至2016年4月施行的110例腹腔镜下前列腺癌根治术患者的资料,其中3D腹腔镜组48例,2D腹腔镜组62例.对两组患者的手术时间、术中输血率、性神经保留、切缘阳性率、术后引流天数、术后6个月尿失禁比例、术后住院天数进行比较分析.结果 两组患者均成功实施手术,无中转开放手术.3D腹腔镜组在手术时间、术中输血率、性神经保留及术后尿控方面均较2D腹腔镜组有明显优势(P<0.05),在术后引流天数、术后住院天数、切缘阳性率等方面两组手术未见明显统计学差异(P>0.05).术中均未行标准或扩大的淋巴结清扫,术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分6~9分,与术前临床分期基本一致. 结论 与2D腹腔镜下前列腺癌根治手术比较,3D腹腔镜系统手术疗效更明显,在保留性神经及术后6个月的尿控方面也更具优势,值得在难度较大的手术上推广使用.
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3D与2D腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对比研究
目的 探讨与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值. 方法 以2015年11月至2016年3月于徐州中心医院泌尿外科实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的患者38例为研究对象,其中18例患者采用2D腹腔镜技术(对照组),其余20例患者采用3D腹腔镜技术(实验组).分析比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间等方面的差异. 结果 实验组 vs 对照组,两组的手术时间[(110±18)min vs (120±20)min]、术中出血量[(60±14)ml vs (64±16)ml]、术后并发症发生率[0 vs 0]、术后住院时间[(7.8±2.6)d vs (8.1±2.8)d]比较,差异无统计学意义. 结论 与2D腹腔镜相比,高清3D腹腔镜对于肾上腺肿瘤切除术等只需要简单外科操作的手术无明显优势.
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3D腹腔镜下前列腺癌根治术34例分析
目的 探讨经腹膜外3D腹腔镜下前列腺癌根治术的优缺点. 方法 收集分析2014年1月至2015年4月于我科行经腹膜外Storz及Viking 3D腔镜下前列腺癌根治术的34例患者的相关临床资料. 结果 34例手术均成功.手术时间78～195 min,平均115 min.出血量70～750 ml,平均约209 ml,2例输血.术中未出现直肠、双侧输尿管和其他脏器损伤.术中、术后未出现心肺并发症.13例患者拔出导尿管后轻度尿失禁,经治疗后12例痊愈,1例生物反馈治疗中.3例术后病理提示尿道切缘阳性.10例保留性功能手术中5例勃起功能3个月内恢复. 结论 3D腔镜技术在前列腺癌根治术中具有优势,尤其是在缝合及精细操作方面.
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3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的对比研究
目的 总结3D腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法,比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2014年2月,我院66例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组43例,2D腹腔镜组23例,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后尿失禁比例及保留勃起功能成功率等指标的差异.结果 66例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成.3D腹腔镜组手术时间为65～125 min,平均95 min;术中出血30～150ml,平均60 ml;术后平均住院时间为8d;术后轻度尿失禁7例(16.28％);术中保留性神经27例,保留勃起功能成功率为37.04％.2D腹腔镜组手术时间为74～146 min,平均112 min;术中出血66～196ml,平均110 ml;术后平均住院时间为8.5d;术后轻度尿失禁5例(21.74％);术中保留性神经11例,保留勃起功能成功率为27.27％.66例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分4～9分,无切缘阳性.术后随访2～23个月,5例生化复发.结论 与2D腹腔镜比较,在高清3D立体视野下完成的3D腹腔镜下前列腺癌根治术,解剖层次更加清晰,分离更为精细,缝合更为精确.
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3D腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及机制
目的 探讨3D腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(T2DM)的安全性、可行性、临床疗效及对胰高血糖素样肽1(GLP-1)和胃饥饿素(Ghrelin)水平的影响.方法 我院收治的26例肥胖症合并T2DM患者均由同一手术团队施行3D腹腔镜袖状胃切除术.术后随访1年,观察术后恢复情况、减重降糖效果及Ghrelin和GLP-1的变化.结果 26例患者均顺利完成手术,无中转开腹,术后均无吻合口漏、出血及狭窄等严重并发症发生和围手术期死亡.手术时间为(60.00±17.06) min,术中出血量为(7.31±2.54) ml,下床活动时间为(1.58±0.50)d,术后胃肠功能恢复时间为(1.92±0.63)d,术后住院时间为(7.50±1.21)d,术后第1天数字分级法(NRS)评分为(3.42±0.50)分,术后第3天NRS评分为(1.42±0.50)分.26例患者均获得术后随访.与术前比较,所有患者术后3、6、12个月体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比均显著降低(体重:P =0.001、0.000、0.000;BMI:P=0.001、0.000、0.000;腰围:P =0.000、0.000、0.000;臀围:P=0.017、0.000、0.000;腰臀比:P =0.017、0.000、0.000),减重效果显著.与术前比较,所有患者术后3、6、12个月空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、糖化血红蛋白均明显降低(空腹血糖:P =0.000、0.000、0.000;空腹胰岛素:P=0.000、0.000、0.000;空腹C肽:P =0.002、0.000、0.000;糖化血红蛋白:P=0.000、0.000、0.000),降糖效果显著.26例患者术后12个月T2DM缓解率92.31％ (24/26),有效率为100.0％(26/26).所有患者术后3、6、12个月血Ghrelin水平较术前明显降低(0.000、0.000、0.000),GLP-1未见显著变化(P=0.797、0.300、0.597).结论 LSG治疗肥胖症合并T2DM安全可行,近期临床效果显著.LSG主要通过改变Ghrelin的含量来调控血糖.
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3D腹腔镜在小儿外科中的初步应用探讨
目的 应用3D腹腔镜完成小儿外科常见的不同难度多种手术,总结3D腹腔镜在小儿外科应用的经验和教训.方法 回顾性分析从2013年6月至2014年4月采用3D腹腔镜系统完成的56例手术资料,男32例,女24例,年龄6个月至14岁,平均4岁8个月,其中门静脉高压合并脾功能亢进1例,先天性巨结肠及同源病12例,肠重复畸形1例,先天性胆管扩张症8例,食道裂孔疝1例,慢性胆囊炎1例,急性阑尾炎8例,腹股沟斜疝单侧12例、双侧5例,单侧隐睾3例,双侧隐睾4例.就通道建立方法、手术经过、手术时间,围手术期并发症及医生反馈进行分析,并与既往常规腹腔镜进行比较.结果 门静脉高压并脾功能亢进患儿中转开放,食道裂孔疝患儿术中食管穿孔,行3D腹腔镜下食道修补术,后期恢复顺利,所有先天性胆管扩张症患儿手术经过顺利.胆囊炎和第一例阑尾周围脓肿增加1枚trocar完成手术.其余患儿均采用单纯经脐3D腹腔镜完成手术.术后随访3～13个月,无围手术期并发症,高难度手术3D腹腔镜下较常规腹腔镜手术用时减少,差异有统计学意义,而中低难度手术时间差异无统计学意义.结论 3D腹腔镜可以在小儿外科顺利开展,适于精细操作,能降低腔镜下手术难度,尤其是利于吻合,可以缩短学习曲线,但是还需要减小直径,改良舒适度,以更加适合小儿外科的需要.
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3D腹腔镜与2D腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效比较
目的 比较3D腹腔镜与2D腹腔镜手术治疗因子宫肌瘤行腹腔镜全子宫切除术的临床疗效.方法 选择2015年1月-2016年12月在广州市第一人民医院妇产科收治的70例子宫肌瘤拟行腹腔镜全子宫切除术的患者,随机分为3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,每组35例.对2组患者的手术时间、出血量、阴道残端缝合时间、术后首次肛门排气时间、术后并发症及住院时间进行比较.结果 3D腹腔镜组手术时间、阴道残端缝合时间均显著短于2D腹腔镜组(P<0.05),3D腹腔镜组手术出血量明显少于2D腹腔镜组(P<0.05).结论 3D腹腔镜较传统的2D腹腔镜操作更精确,解剖层次更清晰,降低手术难度,适于临床推广.
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3D腹腔镜下右半结肠癌切除术手术配合
目的 总结3D腹腔镜右半结肠切除术的手术配合. 方法 对30例结肠癌病人实施3D腹腔镜下右半结肠切除术, 术前按3D腹腔镜的特点准备仪器用物,术中进行房间管理、体位调节、检查仪器运行、台上密切配合遵循无菌原则和无瘤技术、术后进行仪器保养. 结果 手术平均历时(165.5±25.0)min,术中出血量平均(50.0±15.0)ml,30例手术均获成功. 结论 3D腹腔镜是手术视野更加清晰,直观,既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点,有兼得高清立体视野的优点,大限度地减少血管和神经的损伤,减少手术并发症,缩短了手术时间,提高了手术的精确性,专业熟练的手术配合是手术顺利进行的保障.
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3D腹腔镜技术治疗婴幼儿先天性巨结肠的可行性研究
目的 探讨3D腹腔镜技术在婴幼儿先天性巨结肠治疗中的可行性.方法 选取2015年7月-2017年3月郑州大学第三附属医院住院期间经造影及直肠黏膜活检诊断为先天性巨结肠的患儿13例,采用3D腹腔镜技术进行治疗.结果 13例手术均获得成功,无中转开腹手术.术后腹胀消失,无排便困难、无吻合口瘘,术后2周常规扩肛.随访6~24个月复查无腹胀、大便失禁和肛门狭窄等并发症发生.结论 3D腹腔镜技术具有高清、三维立体的优点,运用治疗婴幼儿先天性巨结肠是安全可行的.
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3D腹腔镜在胆道手术中应用的初步探索
目的 初步探索3D腹腔镜在胆道手术中的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月-2016年6月在该院接受腹腔镜胆囊切除+胆总管探查手术治疗的胆道结石患者38例,其中3D腹腔镜手术16例,2D腹腔镜22例,比较分析两组患者手术时间、出血量、术后腹腔引流量,术后引流时间、术后住院时间、住院费用和并发症等的差异.结果 3D组患者手术时间及出血量均优于2D组(P<0.05),两组患者术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用和并发症差异无统计学意义(P>0.05).2D组有1例患者出现结石残留,术后2个月行经T管窦道胆道镜取石术后痊愈;3D组无结石残留病例.随访2~18个月,两组患者均无结石复发.结论 3D腹腔镜技术使胆道手术更精准、微创,有着广阔的应用前景.
关键词： 3D腹腔镜 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术
